Anemia Flashcards
(124 cards)
1
Q
Definição
A
Representa uma redução da massa de eritrócitos → importante sinal de doença!!
o ♂ Hb < 13,0g/dL
o ♀Hb < 12,0 g/dL
2
Q
Cut-off de anemia não pode ser aplicado em… (6)
A
o Atletas
o Pessoas que vivem em altas altitudes
o Fumadores
o Afro-americanos
o Presença de doença crónica
o Idosos
3
Q
3 causas principais:
A
Produção diminuída de eritrócitos
▪ Deficiências nutricionais
▪ Doença hematológica primária
▪ Resposta à doença sistémica
Perda elevada de sangue
Destruição celular por hemólise:
▪ Por anormalidades intrínsecas do eritrócito
▪ Destruição imunomediada do eritrócito
▪ Por processo vascular sistémico
4
Q
Causas principais: produção diminuída de eritrócitos
A
▪ Deficiências nutricionais
▪ Doença hematológica primária
▪ Resposta à doença sistémica
5
Q
Causas principais: destruição celular por hemólise
A
▪ Por anormalidades intrínsecas do eritrócito
▪ Destruição imunomediada do eritrócito
▪ Por processo vascular sistémico
6
Q
Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por aumento das necessidades
A
Crescimento
Menstruação
Gravidez/ lactação/ multiparidade
7
Q
Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por diminuição do aporte
A
Dieta vegetariana
Dieta inapropriada
Alcoolismo
Idosos
8
Q
Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por aumento das perdas
A
Ginecológicas
Hemorragia gastrointestinal
Pós-cirurgia sangrativa
Hematúria
Parasitas intestinais
Hemólise intravascular: hemoglobinúria paroxística noturna
Dádiva regular de sangue
Exercício físico violento
9
Q
Causas de deficiência de ferro e de anemia ferropénica - por diminuição da absorção
A
Dieta (taninos, fitatos, cálcio do leite, chá, café, bebidas gaseificadas)
Patologia GI: gastrite crónica, linfoma gástrico, doença celíaca, doença de Crohn, Helicobacter pylori
Medicação anti-acidez gástrica
Gastrectomia/ bypass intestinal
Inibidores da bomba de protões
10
Q
Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: sinais e sintomas dependem…
A
Estão dependentes do gravidade da anemia e da rapidez com que se instalou.
▪ Mecanismos homeostáticos múltiplos para adaptação
11
Q
Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: os sintomas podem resultar de 2 fatores…
A
Diminuição do aporte de O2 aos tecidos
Hipovolemia (se hemorragia aguda)
12
Q
Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: sintomas devido a diminuição do aporte de O2 aos tecidos
A
▪ Dispneia de esforço/em repouso
▪ Cansaço
▪ Palpitações
▪ Zumbido pulsátil
▪ Casos mais graves: IC, angina, arritmia, EAM
13
Q
Anemia – História Clínica e Exame Objetivo: sintomas devido a hipovolemia (se hemorragia aguda)
A
▪ Síncope
▪ Fadiga fácil
▪ Tonturas
▪ Hipotensão → choque → morte
14
Q
Anemia - exame objetivo
A
o Taquicardia
o Hipotensão ortostática
o Palidez (palmas das mãos, conjuntivas, unhas)
o Icterícia (orienta para possíveis causas)
15
Q
Anemia - sintomas/ sinais de ferropenia
A
o Atrofia das faneras
o Alterações da termogénese
o Alterações do metabolismo da tiroide
o Irritabilidade
o Distonia neurogénica
o Fraqueza muscular
o Sindrome das pernas Inquietas
o Picafagia (comer produtos/coisas estranhas)
o Pagofagia (obsessão por comer gelo)
16
Q
Anemia ferropénica - epidemiologia
A
A anemia ferropénica é a deficiência mais prevalente no mundo, segundo OMS
17
Q
Anemia ferropénica - 3 considerações
A
- A deficiência de ferro vai desde o estado de depleção de ferro sem anemia à anemia ferropénica
- Deve corrigir-se ferropenia mesmo sem anemia
- A deficiência de ferro, com ou sem anemia, deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico e confirmada, laboratorialmente, com hemograma e metabolismo do ferro
18
Q
Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: história clínica
A
Hábitos alimentares (ex: vegetarianos, com déf. Vit B12)
História familiar (doença celíaca; talassemias)
Causas que justifiquem perdas hemáticas
▪ Ingestão de anti-agregantes, anticoagulantes, AINE’s
▪ Angiodisplasias
▪ Doenças da coagulação (ex.: doença de von willebrand)
▪ Perdas menstruais abundantes
▪ Dádiva regular de sangue
19
Q
Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: investigação do tubo digestivo
A
PSOF não tem grande interesse
Endoscopia digestiva alta + colonoscopia
▪ Em doentes com várias comorbilidades, ou idade avançada, principalmente se o resultado não vai influenciar o tratamento ou, esperança média de vida <1 ano → discutir com o
doente ou familiares a vantagem/desvantagens da investigação
▪ Erosões esofágicas e úlceras pépticas não devem ser aceites como causa única
20
Q
Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: doença celíaca
A
Pesquisar doença celíaca em TODOS OS DOENTES
▪ Em caso de anemia ferropénica em doentes com doença celíaca tratada → investigar neoplasia do trato GI
21
Q
Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: se anemia dependente de transfusão, com investigação anterior negativa
A
▪ Pensar em enteroscopia do delgado (angiodisplasias)
▪ Pesquisar H.pylori
▪ Angiografia mesentérica (demonstra malformações vasculares) raramente é necessária
▪ Situações de pós-gastrectomia total ou parcial:
- Pesquisar má absorção por perda do ácido ascórbico e ácido clorídrico
- Pesquisar neoplasia GI
▪ Cirurgias gástricas por obesidade também podem levar a deficiência de ferro
22
Q
Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: investigação em ginecologia
A
Menorragias ou hemorragias intermenstruais devem ser investigadas
23
Q
Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: investigação do trato urinário
A
▪ 1% das anemias em neoplasia renal por hematúria e depósito de hemossiderina no tumor
▪ Pesquisar hematúria em doentes com ferropenia
24
Q
Anemia Ferropénica deve ser investigada sob o ponto de vista etiológico: outras investigações (causas raras)
A
▪ Hemoglubinúria paroxística noturna
▪ Anemia hemolítica microangiopática, nomeadamente associada a valvulopatia mitral
25
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: pedir (4)
Hemograma
Reticulócitos
Metabolismo do Ferro
PCR
26
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: hemograma
Microcitose (VGM <80fL) e Hipocromia (HGM<27pg), na ausência de def. Vit.B12 ou folatos
▪ Em fases precoces pode não haver microcitose
▪ Podem estar presentes em hemoglobinopatias (pedir eletroforose de Hb), anemias sideroblásticas e algumas anemias de doença crónica
Pode haver trombocitose reacional
RDW ↑ (N:<15%): Ocorre precocemente na ferropenia
▪ Normal em síndromes talassémicos, ADC ou estado inflamatório
27
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: reticulócitos
(N: 0,5-1,5%)
Fornecem informação sensível e precoce sobre eritropoiese deficitária em ferro
É a população eritrocitária mais recente e, como tal, mais precocemente modificada tanto em
situações de instalação de carência de ferro como de resposta à sua reposição terapêutica
28
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (5)
Ferro sérico (jejum)
Transferrina/ Capacidade total de fixação do ferro/ Saturação de Transferrina (jejum)
Ferritina sérica
29
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (ferro sérico)
(jejum)
(N: 50-150 microg/dL)
▪ Quantidade de ferro unido à transferrina
▪ Doseamento varia ao longo de dia, de forma significativa
▪ Processos infeciosos/inflamatórios interfere com o doseamento
30
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (transferrina)
Molécula transportadora do ferro em circulação; doseamento bioquímico de reduzida variedade biológica
31
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (capacidade total de fixação do ferro (CTFF))
(N: 200-400ng/dL)
Doseamento do ferro num soro em que a Transferrina foi previamente saturada in vitro
32
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (saturação de transferrina - ST)
(N:20-45%): Ferro sérico / CTFF
Se <15% → sinal de ferropenia
Ajuda no diagnóstico diferencial entre anemia ferropénica e anemia de inflamação
▪ Ambas com ferro sérico diminuído
▪ CTFF está elevada na anemia ferropenica
▪ CTFF está N ou diminuída na anemia de inflamação
33
Anemia ferropénica - perante suspeita de deficiência de ferro: metabolismo do ferro (ferritina sérica)
(N: 30-340ng/mL) (valores de referência podem alterar consoante o laboratório)
▪ É o parâmetro mais útil e de mais fácil disponibilidade para avaliar os depósitos de ferro no organismo
▪ Valores falsamente normais: infeção/inflamação, insuf. Renal, AR, lise hepática
▪ Em caso de suspeita de ferropenia-→ Avaliar PCR
▪ Défice absoluto: Ferritina≤ 15-20ng/mL, com Hb <12g/dL
▪ Défice latente: Ferritina≤ 15-20ng/mL, com Hb >12g/dL
34
Ferritina sérica - valores falsamente normais
Infeção/inflamação, insuf. Renal, AR, lise hepática
35
Ferritina sérica - em caso de suspeita de ferropenia, avaliar...
PCR
36
Perante suspeita de deficiência de ferro: avaliar PCR
Proteína de fase aguda
A sua elevação permite interpretar os resultados da ferritina
Ferritina normal + PCR aumentada → não é indicadora do estado das reservas de ferro.
Pode estar elevada em :
▪ Estados inflamatórios ou traumáticos (2h após cirurgia, infeção ou parto; diminui a partir das 48h)
37
Anemia ferropénica: 5 outros MCDTs
Conteúdo de Hb reticulocitária (CHr)
Eritrócitos Hipocrómicos
Protoporfirina Eritocitária Livre
Recetor Solúvel da transferrina (RST)
Coloração da Medula óssea
38
Anemia ferropénica: outros MCDTs - conteúdo de Hb reticulocitária (CHr)
<26 pg é sinal de ferropenia
Útil para diagnóstico diferencial com ADC → preditivo em relação ao défice de ferro
39
Anemia ferropénica: outros MCDTs - eritrócitos hipocrómicos
>10% → não é influenciada por processos inflamatórios
40
Anemia ferropénica: outros MCDTs - Protoporfirina Eritocitária Livre
Indicador muito sensível de eritropoiese deficitária em ferro
Valores >85 microg/dL → ferropenia
41
Anemia ferropénica: outros MCDTs - Recetor Solúvel da transferrina (RST)
Normal: 1,8-4,6mg/L ; Se RST >8,5mg/L → ferropenia ou situação de hiperplasia eritroide
Em ferropenia, há uma maior expressão destes recetores na membrana dos precursores eritroides
42
Objetivo do tratamento da anemia ferropénica
Tem como objetivo normalizar a Hb e repor as reservas de ferro, não esquecendo investigação e
tratamento causal que poderia ficar oculta pela introdução extemporânea de terapêutica marcial
43
Anemia ferropénica - tratamento: dieta
o Ferro heme (carne/peixe) – de fácil absorção
o Ferro não heme (vegetais) – absorção fraca
44
Alimentos que diminuem a absorção de ferro
Leite (cálcio)
Cereais e legumes (fitatos)
Chá e café (taninos)
45
Alimentos que aumentam a absorção de ferro
Salada e citrinos
46
Fármacos que diminuem a absorção de ferro
Antiácidos, alumínio, magnésio, zinco, cálcio, inibidores da bomba de protões, antagonistas dos recetores de histamina, tetraciclinas, penicilinamina, levodopa, bifosfonatos e quinolonas
Nota: a administração de ferro oral e de fármacos que diminuem a sua absorção, deve ocorrer, no mínimo, com 2 horas de intervalo
47
Fármacos que aumentam a absorção de ferro
Ácido ascórbico
48
Anemia ferropénica - tratamento: ferro (via)
A opção entre ferro oral ou ev depende da gravidade da ferropenia, da necessidade de recuperação rápida, intolerância ou ineficácia do ferro oral ou em caso de absorção comprometida
49
Anemia ferropénica - tratamento: 1ª linha
Ferro oral
50
Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral
Grande grau de intolerância (nestes casos, tomar ao deitar ou diminuir a dose)
As fórmulas de libertação lenta ou revestimento entérico com menos eficácia → EVITAR
51
Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral (efeitos laterais)
Efeitos laterais: náuseas, vómitos, obstipação, diarreia, edemas, fezes escuras
▪ Podem ser atenuados por redução da dose de cada fração e aumento do nº de tomas durante 4-5 dias; toma do fármaco após a refeição ou à noite
52
Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral (dose)
100-200 mg/dia de ferro elementar
▪ Não é aconselhável a associação de ferro com ácido fólico ou vit.B12 dado que a resposta do doente não poderá ser facilmente interpretada
53
Anemia ferropénica - tratamento: ferro oral (3 marcas preferiveis)
Maltofer
- hidroxido ferrico polimaltose
- ampolas 5 ml
- 357 mg de sal de ferro por ampola
- 100 mg de ferro elementar por ampola de 5 ml
Ferrum Hausmann
- hidroxido ferrico polimaltose
- comprimidos
- 357 mg de sal de ferro por comprimido
- 100 mg de ferro elementar por comprimido
Ferro Gradumet
- sulfato ferroso
- comprimidos de libertação retardada
- 329,7 mg de sal de ferro por comprimido
- 105 mg de ferro elementar por comprimido
54
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: dose
100-200 mg/dia de ferro elementar
55
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: resposta à terapêutica
Aumento de Hb em 1-2g/dL após 2-4semanas ou aumento dos reticulócitos em 3-5dias e até 8-10 dias de terapêutica
▪ Uma vez normalizada a Hb, continuar mais 4-6meses até ferritina 50mg/mL e ST-30%
▪ Repetir hemograma + ferritina no mínimo após 1 semana do final da terapêutica
▪ A terapêutica da ferropenia sem anemia deve ser mantida por 3 meses
56
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: PSOF
Pode interferir com os resultados da PSOF
57
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro oral: 3 contra-indicações
▪ Hemocromatose
▪ Ulcera péptica
▪ Colite ulcerosa ou enterite
58
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: indicações
▪ Intolerância ao ferro oral
▪ Má absorção (gastrectomia; bypass duodenal; DII; doença celíaca)
▪ Necessidade de reposição rápida/ anemia grave com compromisso das AVD’s
▪ Perdas crónicas em que a reposição é inferior às perdas
▪ Fraca adesão ao ferro oral
▪ Deficiência funcional de ferro em doentes sob terapêutica com EPO (IRC, anemia sec. a QT)
▪ Pré e pós-operatório de doentes anémicos com necessidade rápida de correção da ferropenia,
para evitar ou diminuir a necessidade de transfusão sanguínea
▪ Gravidez a partir do 2ºtrimestre (em caso de intolerância ou ineficácia do ferro oral)
▪ Pós-parto se concentração de Hb ≥7 e ≤9 g/dL
59
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: contra-indicações
▪ Infeções bacterianas ativas
▪ Hipersensibilidade
▪ 1ºTrimestre da Gravidez
60
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: e ferro oral
As preparações parentéricas de ferro não devem ser administradas concomitantemente com
preparações orais de ferro, uma vez que a capacidade de absorção oral do ferro fica reduzida → Aguardar 1 semana após ferro ev, se for para iniciar ferro oral
61
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: antes de iniciar, pedir...
Antes de iniciar ferro ev pedir: hemograma com reticulócitos; ST; ferritina; vitamina B12, folatos e PCR
62
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: cálculo da dose
A dose total de ferro ev é calculada pela fórmula de Ganzoni
▪ Peso (kg) x Hb pretendida (Hb alvo-Hb atual) (g/dL)x 2,4 + ferro para reservas
63
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: efeitos laterais mais frequentes
Hipotensão, urticária, mialgias, febre, cefaleias e sabor metálico
64
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: qual?
Existem diferentes fórmulas de ferro ev → escolha deve ser feita caso a caso
▪ Carboximaltose férrica apresenta vantagens
65
Tratamento da Anemia ferropénica - ferro endovenoso: vantagens da carboximaltose férrica
▪ Menor duração de infusão
▪ Ausência da necessidade de dose teste
▪ Maior rapidez de ação
▪ Ausência de reações anafiláticas reportadas
▪ Tem valor terapêutico acrescido pela maior eficácia, segurança e conveniência
66
Tratamento da Anemia ferropénica - transfusão: 3 indicações
o Utentes sintomáticos
o Necessidade de aumento rápido da Hb
o Instabilidade hemodinâmica
67
Anemia ferropénica e doente cirúrgico
* Todo o doente com cirurgia programada → deve fazer hemograma nas 3-4 semanas prévias à cirurgia
* Ferro oral no período pré-cirúrgico, se ferropenia
* Ferro ev no pré-operatório de doentes anémicos ou com necessidade de rápida correção de ferropenia
* Uso de ferro ev no pós-operatório imediato
68
Deficiência Funcional de ferro - ocorre quando...
Ocorre quando as reservas de ferro existem mas este não é libertado para a eritropoiese
o Anemia de doença crónica por doença inflamatório ou neplásica
o DRC
69
Deficiência Funcional de ferro - hepcidina
(proteína reguladora do metabolismo do ferro)
o Aumentada em doenças inflamatórias (por ação de IL6)
o Bloqueia a ferroportina (proteina exportadora do ferro a nível do enterócito e macrófagos) → sequestro
do ferro no Sistema reticulo-Endotelial → Ferro está presente, mas não é disponibilizado para eritropoiese → Deficiência funcional de ferro
70
Deficiência Funcional de ferro - a partir de que valores está contra-indicado o uso de ferro
Não há consenso, nestes doentes, a partir de que valores está contraindicado o uso de ferro
Ponderar suspender o ferro, se valores de ferritina de 800 ng/mL
71
Anemia na grávida
o Hb <11g/dL no 1º e 3º Trimestre
o Hb < 10,5g/dL no 2º trimestre
o Hb < 10 g/dL no pós-parto
71
Gravidez - suplementos de ferro por rotina
Suplementos de ferro por rotina: avaliar caso a caso, baseado em parâmetros analítico-laboratoriais
72
Gravidez - microcitose e hipocromia
Microcitose e hipocromia podem ser sinais de ferropenia, mas também de hemoglobinopatias → pedir
eletroforese de Hb
73
Gravidez - quando iniciar ferro oral na 1ª consulta?
Iniciar ferro oral na 1ª consulta se anemia normo ou microcítica, em doente portadora de hemoglobinopatia, se ferritina <70 ng/mL
74
Gravidez - avaliar a ferritina
Avaliar a ferritina em doentes não anémicas com risco de ferropenia: anemia prévia; multípara; gravidezes consecutivas; gravidez em adolescente; vegetarianas; história de hemorragia recente; testemunhas de Jeová
75
Gravidez - doseamento da ferritina
Deve dosear-se a ferritina antes de iniciar o ferro
o Inicia ferro se ferritina <70ng/mL
76
Gravidez - nutrição
Deve efetuar-se acompanhamento nutricional
77
Gravidez - ferro EV
Ponderar ferro ev a partir do 2º trimestre e no pós-parto na mulher com:
o Anemia por défice de ferro, que não responde ao ferro oral
o É intolerante ao ferro oral
Deve iniciar-se ferro ev no pós-parto se Hb≤9g/dL e ≥7g/dL
78
Gravidez - 3 indicações para transfusão no pós-parto
o Se sintomatologia
o Risco acrescido de hemorragia
o Compromisso cardíaco
79
Gravidez - terapêutica marcial
Perante anemia ferropenia: 100-200mg/dia de ferro elementar
80
Gravidez - terapêutica marcial: reavaliação
Repete Hb e ferritina após 8 semanas
▪ Se Hb<10g/dL apesar de ferro oral OU intolerância → considerar ferro parentérico no 2º e 3ºT
▪ Se anemia grave (Hb<7g/dL ou >34 semanas OU sem resposta a ferro oral 2 semanas → investigar
outras causas + considerar transfusão
81
Gravidez - terapêutica marcial: prova terapêutica
▪ Aumento de Hb 1-2g/dL em 2 semanas
OU
▪ Aumento dos reticulócitos em 3-5dias e ate 8-10dias de terapêutica
82
Gravidez - terapêutica marcial: pós-parto
Se hemorragia >500cc, anemia mal controlada ou sintomas → dosear Hb em 48h
▪ Se Hb < 10g/dL, hemodinamicamente estável e assintomática → ferro oral
▪ Após normalização de Hb → continuar até 6 semanas pós-parto
83
Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - causas
A ferropenia é multifatorial (perdas sanguíneas, anemia de doença crónica, insuficiência renal)
84
Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - consequências
Ferropenia leva a fadiga, intolerância ao exercício e diminuição da qualidade de vida
85
Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - consequências do tratamento
O tratamento com ferro melhora a sintomatologia
O ferro oral é mal absorvido sendo a via EV mais eficaz
86
Deficiência de Ferro na Insuficiência Cardíaca - considera-se deficiência de ferro se:
o Ferritina < 100ng/mL
o Ferritina 100-300 ng/mL com ST<20%
87
Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - quando corrigir?
Na DRC, a deficiência funcional ou absoluta de ferro deve ser corrigida antes do início da terapêutica com EPO
88
Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - reavaliação
Deve avaliar-se ST e ferritina de 3/3 meses
89
Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - doente com anemia sem terapêutica com EPO
Administrar ferro EV
o Para aumento de Hb
o Se ST≤ 30%, ferritina ≤ 500 ng/mL
90
Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - doente com anemia sob terapia com EPO
Administrar ferro EV
o Para aumento de Hb ou diminuição de EPO
o Se ST≤ 30%, ferritina ≤ 500 ng/mL
91
Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - decisão sobre tipo de ferro a utilizar
A decisão sobre o tipo de ferro a utilizar (ev ou oral), depende da gravidade da anemia, doente não dializado ou em Hemodiálise, grau de deficiência, tolerância e adesão, custos e acessos venosos
92
Deficiência de Ferro na Insuficiência Renal Crónica - terapêutica com ferro oral
A terapêutica com ferro oral é lenta devido ao aumento das necessidades e estado inflamatório crónico → SÓ tem indicação em deficiências ligeiras
93
Deficiência de Ferro NO IDOSO
Geralmente, multifatorial
Investigar a anemia, se esperança média de vida > 1 ano
94
Vitamina B12 - sinónimo
Cobalamina
95
Ácido fólico - sinónimo
Vitamina B9
96
Anemia Perniciosa - definição
Deficiência de VitB12 causada por auto-anticorpos que interferem com a absorção de VitB12, por afetarem o Fator Intrínseco, células gástricas parietais ou ambos
97
Cirurgia Bariátrica - défices vitamínicos (3 considerações)
o Fator de risco para deficiência de vitB12 e ácido fólico
o Exige suplementação para toda a vida
o Leva a ferropenia, que pode causar anemia microcítica que, por sua vez, pode impeder a visualização
de macrocitose no hemograma
98
Deficiência de vit B12 e folato - apresentação clínica
Sintomas Gastrointestinais:
o Défice VitB12 → glossite (dor, edema e perdas de papilas da língua)
o Défice de folato → úlceras orais
Sintomas neuropsiquiátricos:
o Mais frequentes no défice de vitB12
o Parestesias simétricas (mais nos MI’s) + alterações da marcha → mais frequentes
o Insónia, depressão, psicose, ataxia, síndrome pernas inquietas
99
Deficiência de vit B12 e folato - apresentação clínica: sintomas gastrointestinais
o Défice VitB12 → glossite (dor, edema e perdas de papilas da língua)
o Défice de folato → úlceras orais
100
Deficiência de vit B12 e folato - apresentação clínica: sintomas neuropsiquiátricos
o Mais frequentes no défice de vitB12
o Parestesias simétricas (mais nos MI’s) + alterações da marcha → mais frequentes
o Insónia, depressão, psicose, ataxia, síndrome pernas inquietas
101
Deficiência de vit B12 e folato - tempo de instalação
o Défice de vitB12 → normalmente instala-se ao longo dos anos
o Défice de ácido fólico → normalmente surge ao longo de semanas/meses
102
Deficiência de vit B12 e folato - Hemograma/ esfregaço periférico
o Anemia
o Macrocitose (VGM>100fL) ou macro-ovalocitose
o Leucopenia e trombocitopenia ligeiras
o Reticulócitos baixos
o Neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico
103
Deficiência de vit B12 e folato - doseamento
Vitamina B12:
o > 300 pg/mL → normal; 200-300 pg/mL → borderline; <200 pg/mL → deficiência
Ácido Fólico:
o > 4ng/mL → normal; 2-4ng/mL → borderline; <2 ng/mL →deficiência
104
Deficiência de vit B12 e folato - 3 parâmetros analíticos a pedir
Hemograma/esfregaço periférico
Doseamento:
o Vitamina B12
o Ácido Fólico
Anticorpos anti-fator intrínseco
105
Deficiência de vit B12 e folato - anticorpos anti-fator intrínseco
o Testar em utentes que tenham evidência bioquímica de défice de VitB12 sem causa óbvia
o Se presentes → confirmam o diagnóstico de anemia perniciosa
106
Deficiência de vit B12 e folato - quem tratar?
Toda a deficiência em vit. B12 e folato deve ser tratada (exceto se cuidados paliativos)
O tratamento da deficiência deve ser instituído ao longo de semanas
107
Deficiência de vit B12 e folato - tratamento urgente
▪ Anemia sintomática ou sintomas neurológicos/psiquiátricos
▪ Gravidez
▪ Crianças
108
Deficiência de vit B12 e folato - vias de tratamento
▪ Oral: útil para deficiência por falha de ingestão alimentar
▪ Parentérica: para doentes sem capacidade de absorção (anemia perniciosa; gastrectomia)
109
Deficiência de vit B12 e folato - duração do tratamento
Depende se a causa inicial persiste!
▪ Para toda a vida: cirurgia bypass gástrico, anemia perniciosa
▪ Até a deficiência estar corrigida
110
Tratamento do défice de Vit B12
▪ Indivíduos com alto risco de desenvolver défice de Vit B12 (vegan, cirurgia gástrica ou bypass)
→ devem fazer suplementação com vitB12
▪ Via oral para tratamento: 1000mcg/dia
▪ Via parentérica para tratamento : 1000mcg/mês IM ou SC
111
Tratamento do défice de folato
▪ Indivíduos com alto risco de desenvolver défice de folato (desnutrição, alcoolismo, anemia
hemolítica crónica) → devem receber suplementos com folato (dose típica: 1mg/dia oral)
▪ Dose oral para tratamento: 1-5mg/dia, durante 1-4 meses ou até evidência de recuperação hematológica
▪ Ácido fólico ev se não tolerar via oral ou muito sintomático
112
Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - resposta
A resposta positiva a tratamento com vitB12/folato:
▪ Reticulocitose inicial em 1-2semanas
▪ Depois, resolução da anemia em 4-8 semanas
▪ PORTANTO, solicitar reavaliação às 2-4semanas de tratamento
113
Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - resolução de sintomas
Resolução de sintomas neuropsiquiátricos pode ser mais demorada e mesmo incompleta
114
Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - monitorização
A monitorização deve continuar até que a resposta seja completa
115
Tratamento de deficiência de vit B12 e folato - reavaliação
É prudente reavaliar o hemograma e doseamentos de ácido fólico/vitB12 dentro de 3-12meses após suspender terapêutica de suplementação
116
Anemia por deficiência de ferro - alterações laboratoriais
Ferro sérico: ↓
CTFF (Capacidade Total de Fixação de Ferro): ↑
ST (Saturação de transferrina): ↓
Ferritina: ↓
RST (Receptor solúvel da transferrina): ↑
PCR (Proteína C reativa): Normal
117
Anemia por doenças crónicas - alterações laboratoriais
Ferro sérico: ↓
CTFF: ↓ ou normal
ST: ↓
Ferritina: Normal ou ↑
RST: Normal
PCR: ↑
118
Anemia mista por deficiência de ferro e doença crónica - alterações laboratoriais
Ferro sérico: ↓
CTFF: ↓
ST: ↓
Ferritina: ↓, normal ou ↑
RST: normal ou ↑
PCR: ↑
119
A dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de ...
100 a 200 mg
120
Maltofer
Hidróxido férrico polimaltose
Apresentação: Ampolas 5 ml
Sal de ferro: 357 mg/ampola 5 ml
Ferro elementar: 100 mg/ampola 5 ml
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Ferrum Hausmann
Hidróxido férrico polimaltose
(Comprimidos):
Sal de ferro: 357 mg/comprimido
Ferro elementar: 100 mg/comprimido
(Solução oral):
Sal de ferro: 178,6 mg/ml (1 mL = 18 gotas)
Ferro elementar: 50 mg/ml
122
Hidróxido férrico polimaltose
Maltofer
Ferrum Hausmann (Comprimidos)
Ferrum Hausmann (Solução oral)
123
