Urgência Médica - Pneumonia adquirida na comunidade (terminado) Flashcards
(44 cards)
Pneumonia adquirida na comunidade, típica - definição
Infeção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do hospital ou em menos de 48 horas após a admissão hospitalar
Pneumonia adquirida na comunidade, típica - principal causa
Streptococcus pneumoniae
Pneumonia adquirida na comunidade, típica - clínica
Febre, tosse, expetoração purulenta, crepitações, dor torácica pleurítica, dispneia, taquicardia
MV brônquico e crepitações na auscultação
Pneumonia adquirida na comunidade, típica - achados especiais devido a consolidação lobar incluem…
- egofonia (E a A)
- pectoriloquia sussurrada (audição percetível das palavras pela auscultação sobre a parede torácica)
- frémito tátil (aumentado)
Pneumonia adquirida na comunidade, típica - raio x tórax
Infiltrado
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) - definição
- Acontece fora do hospital
OU - <48 horas depois do internamento, num doente que não estava hospitalizado nem residia em lar ou instituição equivalente
Pneumonia associada aos cuidados de saúde - definição
Acontece em qualquer doente que:
* Esteve internado em hospital de agudos ≥2 dias nos 90 dias anteriores à infeção;
OU
* Residia num lar ou instituição similar, recebeu antibioterapia intravenosa, quimioterapia, cuidados relacionados com uma ferida ou hemodiálise nos 30 dias anteriores à infeção
PAC - sensibilidade e especificidade da HDA e EO
A sensibilidade e a especificidade da HDA e EO são baixas
PAC - S do SOAP
Início agudo ou subagudo de:
* Maioria: febre, tosse (com ou sem expetoração), dispneia;
* Alguns doentes: hipersudorese, arrepios, calafrios; fadiga, mialgias; cefaleias; anorexia; desconforto torácico, dor tipo pleurítico, hemoptise; dor abdominal; confusão (idosos)
Pneumonia em idosos
Pneumonia em idosos: frequentemente com sintomas inespecíficos e sem febre
PAC - O do SOAP
- S. Vitais: alteração da temperatura; taquipneia, taquicardia | Hipoxemia | “Ar doente”
- Auscultação: fervores (crepitações) inspiratórios ou ruídos brônquicos
- Percussão: macicez à percussão
PAC - raio x do tórax (F+P)
- A confirmação do diagnóstico requer a realização de RxT mostrando infiltrado do parênquima
- O RxT permite também avaliar a gravidade da doença e a resposta ao tratamento
- Porém, na maioria dos casos, não é obrigatório perante suspeita de pneumonia sem necessidade de
internamento
PAC - 3 condições em que é obrigatório raio x de tórax?
É imperativa a realização de Rx Tórax (F+P), nas seguintes situações
clínicas:
- Quando existam dúvidas acerca do diagnóstico e o RxT possa ajudar no diagnóstico diferencial e na gestão da doença aguda;
- O doente é considerado em risco de desenvolver uma patologia pulmonar subjacente (como o cancro do pulmão);
- A evolução da doença, depois de iniciado o tratamento, não é
satisfatória
Exames auxiliares de diagnóstico para além do raio x de tórax - para o tratamento ambulatório da pneumonia
Para o tratamento ambulatório da pneumonia, geralmente não são necessários outros meios auxiliares de diagnóstico
PAC - 3 condições em que pode ser adequado pedir exame cultural da expetoração
Pode ser adequado pedir exame cultural da expetoração em pessoas com DPOC grave, doença estrutural pulmonar ou
alcoolismo (por serem fatores de risco para infeção por Pseudomonas aeruginosa e outros Gram negativos)
Decisão do local de tratamento
Utilização de uma das ferramentas:
* Índice de gravidade de pneumonia (PSI)
* Critérios CURB-65 ou CRB-65
+ juízo clínico
Critérios CURB-65
Fatores clínicos
- Confusão 1 ponto
- Urémia > 20 mg/dL (> 7 mmol/L) 1 ponto
- Frequência respiratória ≥ 30 ciclos / min 1 ponto
- Pressão arterial sistólica < 90 mm Hg ou diastólica < 60 mm Hg 1 ponto
- Idade ≥ 65 anos 1ponto
Pontuação CURB-65:
- 0 pontos: baixo risco: considerar tratamento em casa
- 1 ponto: baixo risco: considerar tratamento em casa
- 2 pontos: internamento em enfermaria
- 3 ou 4 ou 5: pneumonia grave; hospitalizar e considerar internamento em cuidados intensivos
(a decisão final acerca do local de tratamento deve ter em conta o juízo clínico e fatores sociais e de suporte no domicílio)
Critérios CRB-65
Fatores clínicos:
- Confusão 1 ponto
- Frequência respiratória ≥ 30 ciclos / min 1 ponto
- Pressão arterial sistólica < 90 mm Hg ou diastólica < 60 mm Hg 1 ponto
- Idade ≥ 65 anos 1 ponto
Pontuação CURB-65
- 0 pontos: Baixo risco: considerar tratamento em casa
- 1 ou 2 pontos: Risco intermédio: considerar referenciação ao hospital
- 3 ou 4 pontos: Risco elevado: referenciação urgente ao hospital
(a decisão final acerca do local de tratamento deve ter em conta o juízo clínico e fatores sociais e de suporte no domicílio)
Índice de gravidade de pneumonia
Fatores demográficos
- Idade
. Homens: pontos [número de anos]
. Mulheres: pontos [número de anos – 10]
- Residente em lar (considerar como PAH - pneumonia adquirida no hospital): pontos +10
Comorbilidades
- Doença neoplásica (ativa): pontos +30
- Doença hepática crónica: pontos +20
- Insuficiência cardíaca congestiva: pontos +10
- Doença cerebrovascular: pontos +10
- Doença renal crónica: pontos +10
Achados do exame objetivo
- Alteração do estado mental: pontos +20
- Frequência respiratória ≥ 30 ciclos / min: pontos +20
- Pressão arterial sistólica < 90 mm Hg: pontos +20
- Temperatura < 35ºC ou ≥ 40 ºC: pontos +15
- Pulso ≥ 125 batimentos / min: pontos +10
Achados laboratoriais e/ou radiológicos
- pH arterial < 7,35: +30 pontos
- Urémia ≥ 30 mg/dL (11mmol/L): pontos +20
- Natrémia < 130 mmol/L: pontos +20
- Glicémia ≥ 250 mg/dL: pontos +10
- Hematócrito < 30%: pontos +10
- Hipoxémia por saturação de O2
. < 90% por oximetria de pulso
. < 60 mm Hg por gasimetria: pontos +10
- Derrame pleural na radiografia inicial: pontos +10
Classe de risco:
I: Idade < 50 + sem comorbilidades,
sinais vitais no intervalo normal, estado mental normal - tratamento em ambulatório
II: ≤ 70 pontos - ambulatório
III: 71 – 90 pontos - ambulatório / internamento curto
IV: 91 – 130 pontos - internamento
V: > 130 pontos: internamento
Nota: não estão incluídos fatores sociais (por exemplo, mecanismos de apoio em ambulatório, probabilidade de adesão ao tratamento)
Decisão sobre o local de tratamento - recomendado
Recomenda-se que sejam preferidos os critérios CURB-65
Decisão sobre o local de tratamento nos cuidados de saúde primários
Nos Cuidados de Saúde Primários: deve ser utilizada uma versão modificada dos critérios CURB-65 sem o
parâmetro uremia – CRB-65
Saturação de oxigénio
Se estiver disponível, deve ser determinada a saturação de oxigénio (SO2) por oximetria de pulso
SO2 <94% (aa) → É uma indicação para referenciação ao hospital.
Fatores que podem motivar o envio ao hospital
- Comorbilidades pré-existentes (DPOC; Diabetes mellitus; Doença cardíaca, hepática ou renal crónica; Neoplasia; Alcoolismo; Esplenectomia;
Imunossupressão) - Fragilidade
- A inexistência de Suporte social ou familiar no domicílio
- Gravidez
- Incapacidade de tomar o antibiótico pela via Oral
- Desejo do doente
[Devem ser tidas em consideração a capacidade do doente para aderir ao tratamento, a existência de redes de apoio familiar e social e avaliadas comorbilidades pré existentes]
Para ser considerado clinicamente estável o doente tem que cumprir ≥ 6 dos critérios seguintes:
i. temperatura corporal ≤ 37,8ºC
ii. frequência cardíaca ≤ 100 bpm
iii. frequência respiratória ≤ 24 rpm
iv. tensão arterial sistólica ≥ 90mmHg
v. SpO2 ≥ 90% ou pO2 ≥ 60 mmHg
vi. manutenção da via oral
vii. sem alteração do estado mental
