Urgência orto-trauma - joelho (terminado) Flashcards

Question

Gonartrose: tratamento - controlo álgico tópico

Answer 1

▪ Diclofenac, piroxicam, cetoprofeno ▪ Útil em doentes com múltiplas comorbilidades

Answer 2

▪ Paracetamol – 1ª linha ▪ AINE’s: usados quando paracetamol é insuficiente; quando apresentação clínica é, predominantemente, inflamatória ▪ Opióides: dor não controlada; quando doentes recusam ou não têm indicação para cirurgia

Answer 3

▪ Alívio sintomático em alguns doentes ▪ Sem evidência científica robusta

Answer 4

Corticoides – alívio eficaz da dor durante 4-6semanas ▪ Sem consenso quanto frequência e nº máximo de doses ▪ Segurança/ risco de dano na cartilagem Viscosuplementação (ácido hialurónico)

Answer 5

▪ Referenciar quando restantes tratamentos não foram eficazes ▪ Decisão clínica baseada na idade, sintomatologia, gravidade da artrose/rigidez articular

Answer 6

o Resulta de lesões causadas por esforço repetido e na junção ou inserção do tendão rotuliano no núcleo de ossificação secundário da tuberosidade anterior da tíbia o Mais frequente em rapazes (13-14anos), após surto de crescimento o Frequente em desportistas ( ++ salto e corrida)

Answer 7

o Dor anterior do joelho, recorrente, durante meses o Agrava com: agachamento, subir e descer escadas, saltos o Alivia com repouso o É bilateral em 25-50% dos casos, com envolvimento assimétrico

Answer 8

Diagnóstico é clínico

Answer 9

o Inspeção: tuberosidade tibial proeminente, que é dolorosa à palpação o Dor com extensão ativa-resistida do joelho e com hiperflexão passiva o Teste de Ely: ▪ Deteta contratura do músculo reto-femoral ▪ Não muito usado

Answer 10

Exames de imagem podem ser necessários se queixas atípicas: ▪ Dor noturna ou em repouso ▪ Dor de início agudo ▪ Queixas sistémicas associadas ▪ Dor que não se encontra diretamente sobre a tuberosidade tibial

Answer 11

o Doença benigna e auto-limitada (esclarecimento aos pais) o Sintomas geralmente resolvem com ossificação da placa de crescimento o Recomendada a aplicação de gelo local após atividade e AINE’s em sos o MFR ▪ Fortalecimento/ flexibilização do QT ▪ Ensinos ao utente (alongamentos) o Cirurgia (raríssima) ▪ Casos refratários ▪ Após ossificação da placa

Answer 12

o Mais frequentes em grupos etários mais jovens o Muito associado a prática desportiva

Answer 13

▪ LCA → torção sobre o pé fixo, enquanto o corpo faz rotação sobre a tíbia fixa ▪ LCP → raras; praticamente nunca ocorrem isoladamente, requerem aplicação de força considerável ▪ LCM → aplicação de forças em valgo, repetidas ou associadas a torção ▪ LCL → trauma a nível da face lateral do joelho; movimentos forçados em varo

Answer 14

▪ Grau I (leve): distensão. Estiramento que condiciona lesões microscópicas ▪ Grau II (moderada): rotura parcial do ligamento ▪ Grau III (grave): rotura ligamentar total

Answer 15

Lesão do LCA – a mais frequente

Answer 16

▪ Forças de desaceleração (hiperextensão); pé fixo e MI “roda” para o lado contrário (stress em valgo) ▪ Estalido, incapacidade (suspende atividade); dor ▪ Derrame (moderado)-grave em 2horas → rutura de LCA e hemartrose

Answer 17

▪ Sem contacto, de desaceleração e baixa velocidade (rematar) ▪ Geralmente ocorre nas tentativas de mudança rápida de direção ▪ Vários mecanismos possíveis (impacto pós-salto; hiperextensão, valgo e rotação externa)

Answer 18

Traumáticas (acidentes de viação ) ▪ LCP é lesão específica de trauma contra tabliet Geralmente associado a lesão de outras estruturas

Answer 19

o Dor (maior ou menor intensidade) o Tumefação articular (+ patologia intra-articular) o Limitação da mobilidade normal do joelho o Frequentemente, o doente é capaz de relatar o momento da lesão (estalido ou ressalto)

Answer 20

o Sensibilidade dolorosa em determinados pontos o Testes específicos ▪ LCA → Gaveta anterior; Teste de Lachamn; Teste de Pivot-Shift ▪ LCP → Gaveta posterior ▪ LCL → testes Stress valgo e varo ▪ LCM → Teste de Apley; teste de lateralidade em valgo (0º e 30º)

Answer 21

Gaveta anterior; Teste de Lachamn; Teste de Pivot-Shift

Answer 22

Gaveta posterior

Answer 23

Testes Stress valgo e varo

Answer 24

Teste de Apley; teste de lateralidade em valgo (0º e 30º)

Answer 25

Se exame objetivo limitado, em fase aguda, pela dor, pode não ser possível realizar as manobras Se mecanismo lesional compatível lesão ligamentar → R/ SU

Answer 26

Para avaliar integridade de ligamentos Cruzados ▪ Movimentos anormais de descolamento antero-posterior da tíbia em relação ao fémur ▪ Gaveta anterior (deslocamento para a frente da tíbia sob o fémur) → Rutura do LCA ▪ Gaveta posterior (deslocamento da tíbia sob o fémur para trás) → Rutura do LCP

Answer 27

Para ligamentos Cruzados ▪ Tração para a frente da perna com coxa imobilizada e joelho a 10-20º flexão ▪ Mão esquerda segura a coxa e a mão direita a extremidade proximal da tíbia; aplicar força sobre a face posterior de modo a avançar ▪ Lesão LCA: translação anterior da tíbia ▪ Teste mais sensível para avaliação da rotura do LCA

Answer 28

Para ligamentos Cruzados ▪ Decúbito dorsal e joelho em extensão ▪ Mão esq na face postero-externa do joelho; mão direita no pé ▪ Faz-se ligeiro valgo, rotação interna e flexão ▪ Ressalto aos 30-40º de flexão →rutura de LCA

Answer 29

Ligamento colateral lateral

Answer 30

Ligamento colateral medial

Answer 31

* Podem ser sede de dor na patologia degenerativa, principalmente quando já há alterações estruturais (varo/valgo) * Podem dar dor à palpação desses ligamentos

Answer 32

o Radiografia (para excluir fraturas) o RM

Answer 33

o Fase inicial ▪ Repouso + crioterapia + compressão elástica suave + elevação do membro + analgesia ▪ Descarga com canadianas, dependendo do grau de lesão o Após alívio sintomático ▪ Iniciar exercícios para restaurar força muscular e amplitudes articulares, progredindo de acordo com tolerância álgica e músculo-esquelética-→ MFR o Cirurgia ▪ Indicação cirúrgica ponderada individualmente (rutura completa em doente jovem, sempre para cirurgia) ▪ Instabilidade persistente; avulsão; lesões multiligamentares

Answer 34

▪ Repouso + crioterapia + compressão elástica suave + elevação do membro + analgesia ▪ Descarga com canadianas, dependendo do grau de lesão

Answer 35

Iniciar exercícios para restaurar força muscular e amplitudes articulares, progredindo de acordo com tolerância álgica e músculo-esquelética-→ MFR

Answer 36

Indicação cirúrgica ponderada individualmente (rutura completa em doente jovem, sempre para cirurgia) ▪ Instabilidade persistente; avulsão; lesões multiligamentares

Answer 37

Traumáticas → associadas a prática desportiva Degenerativas

Answer 38

Traumáticas → associadas a prática desportiva ▪ Doente identifica o movimento/momento que despertou os sintomas ▪ Menisco medial menos móvel → mais lesões

Answer 39

Processos degenerativos articulares relacionados com a idade avançada e episódios traumáticos anteriores → espetro da gonartrose

Answer 40

o Dor localizada na interlinha articular (ou região interna ou externa, depende do menisco afetado) o Sintomas surgem com carga/atividade física + sensação de instabilidade/falência do joelho em atividades que implicam mudanças de direção, subir/descer escadas, pisos inclinados… o Pode existir sensação de bloqueio (por ex: dificuldade em esticar o joelho na sua totalidade)

Answer 41

o Derrame articular muito rara em lesões degenerativas ao contrário das traumáticas (++++ se associada a lesão ligamentar) o Limitação da extensão o Testes específicos ▪ Teste de McMurray ▪ Teste de Apley

Answer 42

Teste de McMurray Teste de Apley

Answer 43

▪ Decúbito dorsal com joelho totalmente fletido ▪ Mão examinador palpa interlinhas, outra segura o pé ▪ Rotação interna/externa da tíbia + extensão do joelho ▪ Positivo, se estalido e/ou dor

Answer 44

▪ Decúbito ventral, com joelho em flexão a 90º; joelho do examinador prenda coxa do doente ▪ Examinador roda a tíbia interna e externamente combinando com distração (com foco nos ligamentos colaterais) ▪ Repetir o processo usando compressão em vez de distração → para meniscos - Notar restrição, movimento excessivo ou dor

Answer 45

o Radiografia joelho – usado para diagnóstico diferencial ou se trauma direto agudo o RM – gold-standard, visualiza tecidos moles

Answer 46

o Conservador ▪ Idade avançada e/ou sedentários ▪ Analgesia; repouso; reabilitação (estabilidade articular, reforço muscular e proprioceção) o Cirúrgico ▪ Cada vez se fazem menos meniscectomias (fazem-se mais suturas meniscais)→ progressão mais rápida para artrose ▪ Sintomatologia persistente ou recorrente que interfere com as AVD’s da utente ▪ Lesões meniscais instáveis (ex: lesão em asa de cesto)

Answer 47

▪ Idade avançada e/ou sedentários ▪ Analgesia; repouso; reabilitação (estabilidade articular, reforço muscular e proprioceção)

Answer 48

▪ Cada vez se fazem menos meniscectomias (fazem-se mais suturas meniscais)→ progressão mais rápida para artrose ▪ Sintomatologia persistente ou recorrente que interfere com as AVD’s da utente ▪ Lesões meniscais instáveis (ex: lesão em asa de cesto)

Answer 49

Diagnóstico clínico de dor e disfunção do tendão rotuliano

Answer 50

Mais frequente no sexo masculino; da adolescência até à 4ª década de vida

Answer 51

o Dor na região anterior do joelho, início insidioso e gradual, agravada após determinadas atividades físicas (subir e descer escadas, correr, movimentos de agachamento) o Dor quando estão muito tempo sentados (especialmente, no automóvel)

Answer 52

o Dor à palpação da região inferior da rótula (achado mais consistente) o Atrofia do músculo quadricípite (++ em quadro clínico crónico) o Teste de diagnóstico ▪ “single leg decline squat”→ positivo, se dor exclusivamente localizada à junção óssea do tendão

Answer 53

Sem relevância diagnóstica

Answer 54

o Suspensão de atividades que condicionam sobrecarga sobre o aparelho extensor do joelho o Gelo local o Analgesia o Ortótese de descarga o MFR → altamente recomendado o Casos refratários ▪ Intervenção cirúrgica

Answer 55

Lesão inflamatória aguda do trato ilio-tibial

Answer 56

Mais frequente em ciclistas e corredores (devido aos movimentos repetidos de flexão do joelho)

Answer 57

o Dor na região lateral da coxa, início insidioso, agravada pela atividade física repetida o Surge, muitas vezes, contratura do tensor da fáscia lata

Answer 58

o Dor à palpação do epicôndilo lateral do fémur o Teste de Noble: ▪ Dor à palpação do epicôndilo lateral no s movimentos de flexão/extensão do joelho, evidenciando dor aos 30º de flexão com o doente em decúbito dorsal. o Dor no movimento de flexão/extensão do joelho com apoio monopodálico, evidenciando dor aos 30º de flexão com doente em ortostatismo o Dor ou incapacidade na realização de um salto monopodálico

Answer 59

o Diagnóstico é clínico o Exames para excluir outros dx diferenciais (lesão meniscal lateral; doença articular degenerativa; dor miofascial; dor irradiada da coluna)

Answer 60

o FASE AGUDA: ▪ Gelo + AINE’s o MFR ▪ Estiramento do tensor da fáscia lata + fortalecimento da cadeia anterior, posterior e glutes médio e mínimo o Infiltração com corticoide → casos mais resistentes aos tratamentos anteriores o Cirurgia (casos refratários)

Answer 61

o A radiografia do joelho só deve ser solicitado na presença de uma ou mais das seguintes: ▪ > 55 anos ▪ Dor à palpação da cabeça do peróneo ou da patela ▪ Incapacidade de dar 4 passos sem apoio ▪ Incapacidade de fletir o joelho a 90º * Qualquer trauma direto do joelho deve fazer Radiografia

Answer 62

utente em decúbito dorsal com as pernas esticadas; flexionar o joelho do paciente de um lado, levantando a perna enquanto mantém a pelve estável (dobrar o joelho até pé chegar o + próximo possível das nádegas) - teste positivo se dor na região anterior da anca ou se elevação da pelve

Answer 63

Gaveta anterior - paciente em decúbito dorsal com joelho flexionado a 90º e pé apoiado na marquesa; examinador segura a parte superior da tibia com ambas as mãos, logo abaixo da articulação do joelho; os polegares do examinador são posicionados na linha da articulação; o examinador puxa a tíbia anteriormente (para a frente) enquanto estabiliza o fémur O da gaveta posterior é igual mas empurra a tibia posteriormente (para trás)

Answer 64

Stress em varo - paciente em decúbito dorsal com joelho levemente flexionado a ~20/30º; o examinador estabiliza a coxa do paciente com uma mão e, com outra mão, aplica uma força lateral (para fora) na perna, tentando abrir o compartimento lateral do joelho (positivo se dor ou abertura excessiva) Em valgo é igual, exceto que se aplica força medial (para dentro) na perna, tentando abrir o compartimento medial do joelho

Answer 65

Paciente em pé sobre plataforma inclinada com um único pé, enquanto o outro é mantido no ar; o joelho da perna em teste está ligeiramente flexionado no início; o paciente realiza um agachamento controlado com uma única perna, mantendo a outra perna suspensa e o tronco ereto; o movimento deve ser feito lentamente, descendo até onde o paciente consiga sem dor significativa ou até 60º de flexão do joelho; o paciente retorna à posição inicial sem auxílio (resultado positivo se dor no tendão rotuliano ou na área do polo inferior da rótula)

Urgência orto-trauma - joelho (terminado) Flashcards

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