Urgência Médica - Embolia Pulmonar Aguda Flashcards

Question

Cintigrafia planar de ventilação-perfusão (V/Q)

Answer 1

* pode ser aplicada nos doentes de ambulatório com probabilidade clínica baixa e um raio-X de tórax normal (doentes jovens, mulheres grávidas) * nos doentes com história de anafilaxia induzida por contraste * nos doentes com insuficiência renal grave

Answer 2

é raramente efetuada uma vez que a ATCP menos invasiva oferece um rigor diagnóstico semelhante

Answer 3

ainda não está preparada para a prática clínica

Answer 4

Já disponível 24 horas por dia na maioria dos centros Rigor excelente Validação forte nos estudos dos resultados do tratamento prospetivo Baixo índice de resultados inconclusivos (3 – 5%) Pode proporcionar diagnósticos alternativos se a EP for excluída Tempo de aquisição reduzido

Answer 5

Exposição à radiação Exposição ao contraste com iodo: - Utilização limitada em alergias ao iodo e hipertiroidismo - Riscos nas mulheres grávidas e durante o período de amamentação - contra-indicado na insuficiência renal grave Tendência para utilização excessiva devido à acessibilidade fácil Relevância clínica do diagnóstico por ATCP da EP subsegmentar desconhecida

Answer 6

Dose efetiva de radiação 3–10 mSv Exposição significativa à radiação do tecido mamário das mulheres jovens

Answer 7

Quase sem contraindicações Relativamente barata Forte validação nos estudos prospetivos do desfecho do tratamento

Answer 8

Não imediatamente disponível em todos os centros Variabilidade interobservador na interpretação Resultados apresentados como razões de probabilidade Inconclusivo em 50% dos casos Não pode proporcionar diagnóstico alternativo se a EP for excluída

Answer 9

Radiação inferior à da ATCP, dose efetiva de cerca de 2 mSv

Answer 10

Quase sem contraindicações Índice mais baixo de testes não diagnósticos (< 3%) Rigor elevado de acordo com os dados disponíveis Interpretação binária (EP presente versus EP ausente)

Answer 11

Variabilidade de técnicas Variabilidade de critérios de diagnóstico Não pode proporcionar diagnóstico alternativo se a EP for excluída Sem validação nos estudos dos resultados do tratamento prospetivo

Answer 12

Radiação inferior à da ATCP, dose efetiva de cerca de 2 mSv

Answer 13

Padrão de ouro histórico

Answer 14

Procedimento invasivo Não imediatamente disponível em todos os centros

Answer 15

Radiação mais elevada, dose efetiva de 10–20 mSv

Answer 16

A EP aguda pode conduzir a sobrecarga de pressão e disfunção VD, que podem ser detetadas por ecocardiograma (não há um parâmetro ecocardiográfico individual que forneça informações rápidas e fiáveis sobre a dimensão ou função do VD)

Answer 17

O exame ecocardiográfico não é obrigatório como parte da avaliação diagnóstica de rotina nos doentes hemodinamicamente estáveis com suspeita de EP, embora possa ser útil no diagnóstico diferencial de dispneia aguda

Answer 18

Esta situação contrasta com a suspeita de EP de alto risco, na qual a ausência de sinais ecocardiográficos de sobrecarga ou disfunção VD praticamente exclui a EP como causa de instabilidade hemodinâmica

Answer 19

O Eco-doppler com compressão das veias dos membros inferiores revela TVP em 30-50% dos doentes com EP

Answer 20

A constatação de TVP proximal em doentes com suspeita de EP é considerada suficiente para justificar terapêutica anticoagulante sem necessidade de exames adicionais

Answer 21

No entanto, os doentes em quem a EP é confirmada indiretamente pela presença de TVP proximal devem ser submetidos a estratificação da gravidade da EP e do risco de morte precoce

Answer 22

Na suspeita de EP de alto risco, conforme indicado pela presença de instabilidade hemodinâmica, são recomendadas para diagnóstico a ecocardiografia à cabeceira ou a ATCP de emergência (dependendo da disponibilidade e da situação clínica) Recomenda-se que a anticoagulação EV com HNF, incluindo administração de bólus ajustado ao peso, seja iniciada sem demora em doentes com suspeita de EP de alto risco

Answer 23

É recomendada a utilização de critérios validados para o diagnóstico de EP É recomendada a iniciação da anticoagulação sem demora nos doentes com probabilidade clínica elevada ou intermédia de EP enquanto a avaliação diagnóstica estiver em curso

Answer 24

A estratificação de risco inicial é baseada nos sintomas e sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica, que indicam um risco elevado de morte precoce; o paragem cardíaca; o choque obstrutivo (pressão arterial sistólica < 90 mmHg, ou necessidade de vasopressores para atingir PA ≥ 90 mmHg apesar de preenchimento adequado, em combinação com hipoperfusão de órgão-alvo); o hipotensão persistente (pressão arterial sistólica < 90 mmHg, ou uma descida da pressão sistólica ≥ 40 mmHg durante > 15 minutos, não causada por uma arritmia de novo, hipovolemia ou sepsis)

Answer 25

Nos restantes sem instabilidade hemodinâmica (maioria), a estratificação de risco adicional (avançada) requer a avaliação de dois conjuntos de critérios de prognóstico, nomeadamente: (i) os indicadores clínicos, imagiológicos e laboratoriais da gravidade da EP, em grande parte relacionados com a presença de disfunção VD; (ii) a presença de comorbilidades e de quaisquer outras situações agravantes que possam afetar negativamente o prognóstico precoce

Answer 26

Dos scores clínicos que integram a gravidade e a comorbilidade da EP, o Índice de Gravidade da Embolia Pulmonar (PESI) é o mais extensamente validado

Answer 27

Parâmetros e Pontuação da Versão Original: - Idade: Pontuação igual à idade em anos . Sexo masculino: +10 pontos - Cancro: +30 pontos - Insuficiência cardíaca crónica: +10 pontos - Doença pulmonar crónica: +10 pontos - Frequência cardíaca ≥ 110 bpm: +20 pontos - PA sistólica < 100 mmHg: +30 pontos - Frequência respiratória > 30 cpm: +20 pontos - Temperatura < 36° C: +20 pontos - Alteração do estado mental: +60 pontos - Saturação de oxigênio < 90%: +20 pontos Parâmetros e Pontuação da Versão Simplificada: - Idade > 80 anos: 1 ponto - Cancro: 1 ponto - Insuficiência cardíaca crónica ou doença pulmonar crónica: 1 ponto - Frequência cardíaca ≥ 110 bpm: 1 ponto - PA sistólica < 100 mmHg: 1 ponto - Saturação de oxigênio < 90%: 1 ponto Classes de Risco da versão original - Classe I (≤ 65 pontos): Risco de mortalidade a 30 dias muito baixo (0 – 1,6%) - Classe II (66–85 pontos): Risco de mortalidade baixo (1,7 – 3,5%) - Classe III (86–105 pontos): Risco de mortalidade moderado (3,2 – 7,1%) - Classe IV (106–125 pontos): Risco de mortalidade elevado (4,0 – 11,4%) - Classe V (> 125 pontos): Risco de mortalidade muito elevado (10,0 – 24,5%) Classes de Risco da versão simplificada - 0 pontos: risco de mortalidade a 30 dias de 1,0% (IC 95 0,0 - 2,1%) - 1 ou + pontos: risco de mortalidade a 30 dias de 10,9% (IC 95% 8,5 - 13,2%)

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