Patologia aguda na criança e adolescente - pneumonia adquirida na comunidade (terminado) Flashcards
(51 cards)
Definição
- Infeção aguda do trato respiratório inferior
- Adquirida fora do ambiente hospitalar: sem internamento nos 7 dias prévios ao diagnóstico ou internamento há menos de 48h
Apresentação clínica varia…
Apresentação clínica varia de acordo com a idade, o agente e a gravidade → não são suficientemente sensíveis ou específicas para diagnóstico etiológico
Clínica geralmente
Geralmente produz febre, tosse e dificuldade respiratória, com evidência radiológica de infiltrado
pulmonar agudo
Clínica em lactentes
Inespecífica sobretudo em lactentes: recusa alimentar, irritabilidade
Radiografia de tórax - etiologia
Padrão imagiológico da radiografia de tórax isoladamente não permite diferenciar a etiologia:
o Consolidação lobar: ++ infeção bacteriana
o Infiltrados intersticiais: ++ atípica ou vírica
MAS falta evidência científica da sensibilidade destes achados!
Bacteriana típica - 9 caraterísticas
Idade: qualquer
Início brusco (pode haver IVAS vírica prévia)
Febre > 39ºC
Estado geral afetado
Contactos: não
Tosse produtiva
Sintomas associados:
Dor pleurítica
Sinais de sépsis
Herpes labial
Auscultação:
↓ MV e crepitações localizadas
Radiografia torácica:
Condensação (+/- derrame)
Vírica - 9 caraterísticas
Idade: < 3-4 anos
Início Insidioso
Febre < 39ºC
Estado geral Conservado
Contactos: Simultâneo
Tosse Produtiva +/-
Sintomas associados:
Coriza
Conjuntivite
Mialgias
Auscultação:
Crepitações e sibilos bilaterais
Radiografia torácica:
Infiltrado interesticial,
hiperinsuflação, atelectasia
Atípica - 9 caraterísticas
Idade: > 4-5 anos
Início Insidioso
Febre < 39ºC
Estado geral Conservado
Contactos: Distante
Tosse Distante
Sintomas associados:
Cefaleia
Mialgias
Sintomas constitucionais
Auscultação:
Crepitações e/ou sibilos uni
ou bilaterais
Radiografia torácica:
Variável: + infiltrado
intersticial, - condensação
Critérios de referenciação ao hospital (8)
- Hipoxemia (SpO2 <92%)
- AP: ausência de sons respiratórios e percussão com macicez → possível derrame pleural
- < 4 meses
- Vómitos incoercíveis
- Dificuldade respiratória significativa
- Sinais de deterioração clínica, como agitação ou prostração significativas
- Incapacidade dos familiares para prestação dos cuidados e vigilância adequadas
- Febre persiste após 48h do início da terapêutica (tratamento em ambulatório)
Critérios de internamento: (11)
- Idade < 4 meses
- Dificuldade respiratória significativa / SDR moderado a grave ( FR > 70 cpm em lactentes e > 50 cpm
em crianças, dispneia, tiragem, adejo, gemido, apneias, alterações do estado de consciência) - Hipoxemia (SatO2
(aa) < 90-92%) - Aspeto tóxico
- PAC complicada: derrame pleural, abcesso pulmonar, pneumatocelo, pneumotórax
- Pneumonia multifocal
- Doença subjacente com maior risco de evolução desfavorável (imunodeficiência, FQ, doença neuromuscular, renal ou cardíaca, anemia falciforme)
- Crianças com incapacidade de alimentação/terapêutica oral
- Suspeita de agente especialmente virulento (S. aureus, S. pyogenes)
- Falência do tratamento ambulatório (agravamento ou ausência de melhoria em 48-72h)
- Incapacidade dos familiares para prestação dos cuidados e vigilância adequadas
Etiologia - 15-30%
vírus respiratórios:
o +++ VSR, influenza, parainfluenza
o - metapneumovírus, adenovírus, coronavírus, rinovírus
o Co-infeção frequente
Etiologia - quando bacteriana (4)
o Streptococcus pneumoniae: o mais frequente
o Haemophilus influenza tipo B: virtualmente eliminada com a vacinação → poderá ser considerada
em crianças muito pequenas, não completamente imunizadas
o Mycoplasma pneumpniae e Chlamydophila pneumoniae: ++ em crianças em idade escolar e
adolescentes
o Staphylococcus aureus: muito raro; maior causador de pneumatocelos e pneumonia necrotizante
Etiologia - Streptococcus pneumoniae
o mais frequente
Etiologia - Haemophilus influenza tipo B
virtualmente eliminada com a vacinação → poderá ser considerada em crianças muito pequenas, não completamente imunizadas
Etiologia - Mycoplasma pneumpniae e Chlamydophila pneumoniae
++ em crianças em idade escolar e adolescentes
Etiologia - Staphylococcus aureus
muito raro; maior causador de pneumatocelos e pneumonia necrotizante
Etiologia - 1 a 3 meses
VSR
Vírus Parainfluenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Chlamydophila trachomatis
Haemophilus influenza tipo b
Etiologia - 3 meses a 5 anos
VSR
Vírus Parainfluenza
Vírus Influenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Etiologia - > 5 anos
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Chlamydophila trachomatis
Streptococcus pyogenes
Sazonalidade
++ no Inverno
o Maior circulação de vírus: VSR, Influenza
o Maior permanência das crianças em espaços fechados
MCDTs - PAC sem critérios de internamento
Não há indicação para a realização de MCDT em crianças com PAC sem critérios de internamento
Radiografia do tórax
o Não indicada por rotina, se infeção ligeira
o Pode ser considerada em crianças < 4 anos
Ionograma e função renal
Apenas indicados se desidratação ou suspeita de SIHAD, nas crianças com critérios de internamento
Hemograma
- Se internamento e/ou doença grave
- Pode ser justificável em casos menos graves, mas dúvida na terapêutica a instituir:
o Leucócitos > 15000/uL e/ou desvio à esquerda → ++ bacteriana;
o Leucopenia ou neutropenia → doença grave
