Bråck - klinsikt Flashcards
symtom ljumbråck
Vid ljumsbråck kan man ha följande:
- Obehagskänsla
- Utbuktning/knöl, kan försvinna vid t.ex. liggande och förvärras vid krystning.
- Ej lika tydligt vid femoralbråck!
- Smärta i ljumsken, särskilt vid rörelse Inklämt ljumskbråck –
symtom femoralbråck och inklämd
Vid femoralbråck är inklämning debutsymptom i 30% av fallen – även:
- Intensiv smärta
- Knöl försvinner ej, går ej att reponera
- Upphävd gas- och faecesavgång –
- Tympanistisk buk
- Kräkning
Patienter med ileussymtom ska alltid undersökas för bråck
anamnes bråck
- Op buk
- Buksmärta
- Illamående eller kräkningar
- Avföring eller gasavgång
- Feber
- Last oral intake
status och tecken på strangulation
Bukstatus - Inspektion, auskultation, perkussion, djup och ytlig palpation. Palpera bråckportarna vid både stående och liggande samt palpation av testis. Ofta reponeras bråcket av sig självt vid liggande ställning. Be patienten hosta/krysta, känns anslag?
Tecken på strangulerat eller inklämt bråck
- Bråcket går inte att reponera
- Tympanistisk buk - Upphävd gas- och faecesavgång
bilddiagnostik vid bråck
DT, ultraljud eller MR - Bilddiagnostik används framförallt för att utesluta differentialdiagnoser vid knöl i ljumske. För att undvika strålning är ultraljud eller MR är att föredra på yngre individer. Tänk på att bilddiagnostik inte ska fördröja akut operation vid inklämning.
Herniografi - Röntgen med kontrast rinnande i bukhålan. Görs framförallt om inget palpationsfynd men klinisk misstanke om bråck.
diff bråck
Inflammation, abscess, hydrocele, coxartros.
vad är aktiv expektans?
Indikationer är: äldre män eller ej nedsatt livskvalite utan op,.
Försök att reponera bråck, då kan morfin hjälpa vid det.
Råd och hjälp
- Undvika tunga lyft
- Bråckbälte
- NSAID vid smärta
när görs op?
Indikation för operation
- Inklämda bråck ska alltid opereras akut
- Barn och unga vuxna - Gäller ej navelbråck då dessa har låg risk för inklämning hos barn
- Symptom med påverkan på livskvalitet.
- Alla femoralbråck (opereras akut pga hög risk för inklämning)
- Alla kvinnor (oavsett symptombild eller typ av ljumskbråck)
Lyckas man trycka tillbaka ett bråck som gör ont è de blir smärtfritt è gör op inom 24 h
vad för op görs?
- Lichtenstein är den vanligaste operationen och även gold standard (görs i 2/3 av fallen)
- Kallas även nätplatik
- Kan även göra suturplatik
- Labroskopiskt
Alla kvinnor, recidiv och bilateral görs laposkopiskt istället
Vad ska man tänka på när man gör en Lichtenstein-op.?
kompliaktioner vid op/efter
Identifiera de 3 viktigaste sensoriska nerverna i området
- N. lioinguinalis
- N. liohypogastricus-nerverna –
- Genitala grenen till n. genitofemoralis
Kan ge komplikationer så som smärta, infektion, hematom och skador på vas deferens.
Vad finns de för laproskopiska tekniker?
- TAPP
- transabdominell preperitoneal plastik
- Inne i bukhålan och bättre
- TEP
- (totally extraperitoneal) nät plastik
- Utanför bukhålan
- Sämre
Att tänka på vid inklämt bråck
- Försök reponera (dock ej vid lång symptomduration)
- Direkt anmälan till operation och ge analgetika och muskelrelaxerande
- Akut operation
- Vid smärtövergång då man lyckas trycka tillbaka bråcket è op inom 24 h
komplikationer bråck
Nerver att ha koll på är:
- Iliohypergastric
- Ilioinginal
- Genitofemrol
Identifiera dessa när man operera.
Inklämning
Kan även få inlämning, vilket kan ge ileus eller ischemi.
Risken för komplikationer (t.ex ileus eller akut inklämning) är betydligt högre vid femoralbråck än vid inguinalbråck!
Även postoperativa fel så som smärta, blödning, urinretention problem mm
vad är ärrbråck? hur fixas de?
Utreds kliniskt och med DT. Man kan behandla både konservativt med viktnedgång och rökstopp, men även med op med nät öppet eller TAPP. Oftat görs op.
Bäst att lägga nät sublay, bakom musklerna alltså.
Bråck sker vid operation-ärr. Rökning, viktnedgång och diabetes bidrar.
Kan ha symtom av smärta, men oftas syns bara en utbuktning.
Hur utreder man navelbråck & epigastrika bråck?
Hur åtgärda man dem?
Hur utreder man navelbråck & epigastrika bråck?
Kliniskt
Hur åtgärda man dem?
Konservativt om de är utan symtom – annars op med nät eller sutur.
- Ganska stor risk för inklämning è så ofta op.
För barn så görs op vid 3 cm som finns kvar efter 3 år
