Tarm - IBD - Ulcerös Flashcards
vad är de?
vanligt?
Vad är de?
Är en infammatorisk tarmsjukdom. Vid ulcerös kolit föreligger en kontinuerlig inflammation med början i rektum och varierande proximal utbredning i kolon. Inflammationen är begränsad till slemhinnan.
Vanligt?
- 10–15 invånare per 100 000 per år får det i Skandinavien
- Något vanligare hos män
- Debuterar i 20–30 års åldern
För diagnos måste man ha:
Diarre eller blödning i 6 veckor + 2 av 3:
- Skopi som tyder på de
- DT sum typer på de
- Biopsi som typer på de
Var?
Distala colon och rektum är inflammerat.
Spridning ifrån distalt upp proximalt är karakteristisk för UC. Den blir vänstersidig i 30–40% av fallen och extensiv i 20%.
Patofysiologi
Autoimmun sjukdom som inte är helt klarlagd
Möjliga orsaker
- Hereditet
- Immunförsvaret triggas av olika mikroorganismer (bakterier, virus)
- Autoimmunitet leder till kronisk inflammation i rektum och kolon som alltid börjar distalt och kommer i skov.
tre klasser
E1: Ulcerös proktit – Endast rektum engagerat (ca 15 cm)
E2: Vänstersidig kolit – Inflammationen sträcker sig ovanför rectum men inte över vänsterflexuren
E3: Total kolit – Inflammationen sträcker sig förbi vänsterflexuren
Skoven delas in i milt, medelsvårt och svårt enligt Mayo score.
Milt: < 4 avföringar/dag, obetydlig mängd blod, inga allmänsymtom
Medelsvårt: 4 - 6 avföringar/dag, blod i avföring, lätta allmänsymtom
Svårt: > 6 avföringar/dag, blod i avföring, påverkan på laboratorievärden, feber, takykardi
Finns även tabel som heter ‘‘Truelove and Witts score’’.
Vid första skovet utvecklar sig ofta symptomen gradvis under upp till flera månader.. man får symtom som
- Obstipation, alltså förstoppning (främst vid proktit)
- Lösa, tunna, slem- och blodtillblandad tarmtömningar. Kan spruta blodig diarré.
- Smärtsamma kramper i vänster fossa som lättar efter tarmtömning, främst vid total kolit (vid Crohns sjukdom oftare smärta i höger fossa).
- Viktnedgång och trötthet
Finns även symtom som är extraintestinala – så som:
- Artrit
- Erytema nodosum (knälros)
- Uveit
utredning anamnes, status och prover
Anamnes – hereditet, rökning, lm så som nsiad och antibiotika. Tidigare sjukdomar.
Satus – smärta i buk. Även yttre symtom. Vad som talar för svårt skov är:
- Temp
- Hög puls
- Bukstatus
- AT påverkan
Prover
- F-Calprotecin
- SR över 30
- CRP högt
- Temp medel
- Hb låg
- TPK låg
- Albumun låg
- Även odlining
Ta även lever och el.
vidare undersökning
Skopi
Vid ulcerös kolit uppvisar slemhinnan en homogen inflammation med:
- Svullnad
- Utsläckt kärlteckning
- Rodnad med kontakt- eller spontanblödning
- Erosioner eller sår, beroende av svårighetsgrad
- Ofta pus eller slem
Kan använda rektoskopi där inflammation som slutar tvärt tyder på proktit.
Även viktigt att ta biospi vid skopi!
Hur utreder man svårt skov av UC?
DT buköversikt (BÖS) = utan p.o. eller i.v. kontrast med låg stråldos
Dagliga prover: - Blodstatus - CRP - Albumin - Krea
Här skiljer man också på underhåll och skov. Även viktigt att tänka på steroid-beroende mm.
Generellt gäller =___
Här skiljer man också på underhåll och skov. Även viktigt att tänka på steroid-beroende mm.
Generellt gäller = undvika NSAID och äta sund kost och undvika stress.
Underhållsbehadnlings första steg
När man ger lokalt kam man ge på olika nivåer på olika sätt:
Grunden är 5-ASA som ger perolt eller lokalt.
- Heter 5-aminosalicylsyrae eller mesalazin.
- Verkningsmekanism inte helt klar än.
När man ger lokalt kam man ge på olika nivåer på olika sätt:
- Stol – rektum
- Skum – sigmodium
- Klysma – decendning
hur går man vidare vid underhålls om 5-asa inte verkar?
- Först ger man 5-asa, men man går vidare vid:
- Tre kortisonkurer per år,
- genomgånget svårt skov eller
- utebliven effekt av 5-ASA-preparat
- è då vidare med immunoliksa lm så som Azatioprin (Imurel)
- vid utebliven effekt även av dessa è
- Biologiska läkemedel så som TNF-hämmare (t.ex. Remicade, Humira). Innan sådan behandling måste TBC och hepatit uteslutas, annars riskerar de att blomma upp.
- è kan där efter gå vidare med interginhämmare, IL12/23-hämmare och JAK hämmare.
Man skiljer på steroidrefraktär eller vid seroidberoede . Även andra ord - hur?
Man skiljer på steroidrefraktär (verkar inte) eller vid seroidberoede (när de slutar verkar när man sänker dos).
- Remission - Symtomfri och kan avsluta kortison utan nytt skov inom 3 mån - eller läkt slemhinna
- Steroidberoende - Symtomfri på högre kortisondosen, men får återfall under nedtrappningen eller inom 3 mån efter avslutad behandling
- Steroidrefraktär - Blir inte symtomfri ens på höga doser kortison
Man kan även göra elektiv kirugi – detta vid:
- Steroidberoende sjukdom
- Cancer
Skov måttlig och mild
Det är viktigt här är vilken grad av skov de. Man delar upp de i milt, måttlig och svårt akut.
Vid mild ger man:
- 5-asa lokatl/oralt först
- Sedan Lokalbehandling kortison
- Sedan kortison po. så prednisolon 30-40 mg/dygn, nedtrappas under 7 veckor.
Vid måttligt skov ger man:
- Även här 5-ASA
- Sedan Kortison p.o., prednisolon 50 mg/dygn, nedtrappas under 10 veckor
- Enligt trappan kan man även ge TNF-hämmare
Vid svårt akut skov
Här är de dags för inläggning vilket är steg 1 – där man ger:
- Kortison i.v., Betapred 4 mg x 2 under 5 dagar, sedan prednisolon p.o., nedtrappas under 2-3 månader
- Även 5-asa
- Viktigt att justera förluster i vätska och el. Även annat viktigt:
- PVK sätts för vätska
- Lm för anemi
- Antibiotika ej rutin, men kan ges
- Trombosprofylax med lågmolekylärt heparin bör ges och central infart undvikas då risken för tromboemboliska komplikationer är ökad vid aktiv ulcerös kolit.
- Även undvika medel som stoppar tarmen så som:
- Antikolinergika
- Opioider
- Loperamid
- Även undvika NSAID
- Nutrition
- Kan även göra försök med Remicade.
Vid uteblivet behandlingsvar på behandling inom ett par dagar è operation.
Hur ser detta egentligen ut för handläggning vid svårt skov?
Olika metoder vid op
- Ileo-rektal anastomos
- Ileostomi
- Bäckenreservoar konstrueras av tunntarm och anläggs i bäckenet så att den kan tömmas via anus
