Lever - grund Flashcards
Lever, Hepar, har en mängd uppgifter så som:
- Filtration och förvaring av blod
- Metabolism av kolhydrater, proteiner, fett, hormoner och LM
- Syntes av galla
- Förvaring av vitaminer och järn
- Tillverkar koagulationsfaktorer.
- Är ända organet som frisätter glukos ut i blodet
anatmi lever
Anatomiskt kan den framifrån delas upp i två lober, höger och vänster, separerade av ligamentum falciformi.
Bakifrån sett har lever fler lober, fortfarande höger och vänster, men också lobus caudatus (tänk att den ser ut som att den har en lite svans) och lobus quadratus (ser fyrkantig ut) och längst upp finns ett område som kallas area nuda där levern inte är täckt av peritoneum.
Blodförsörjning
Dubbelblodförsörgning med:
- I första hand venöst blod från venae portae (75 %), alltså blod som gått förbi magsäcken, tarmen, pankreas eller dylikt (detta är näringsrikt men syrefattigt).
- I andra hand arteriellt blod (25%) från arteria hepatica propria som gått från aortan genom truncus coeliacus och arteria hepatica communis), detta blod är näringsfattigt men syrerikt.
Blodet transporteras ut via vena hepatica dextra sinistra som leder upp till vena cava inferior.
Portablodet för mig sig näringsämnen och bakteriella nedbryttningsprodukter som resorberats i tarmen samt insulin och glykagon som insöndrarats från pankreas.
Både arteriellt och venöst blodströmmar från triaden mot centralvenen, medan galla och lymfa flyter i motsatts riktning.
uppbyggnad med portatraias, snussoid och celler
Levern är uppbyggd av hepatocyter – vilka har ett cellager tjockt epitel som fungera barriär. De är organiserade följande:
Heptatocyterna är organiserade i hexagonala lober med en centralven i mitten och en portatriad i varje hörn.
En portatriad består av en gallgång från ductus choledochus, en ven från venae portae och en artär från arteria hepatica propria.
Från portatriaden går ett kärl, en sinusoid med arteriellt och venöst blod blandat, till centralvenen. Sinusoiderna har ofta bara ett lager hepatocyter mellan sig. Runt sinusoiderna kan man också hitta kupfferceller och itoceller.
- Kuffert = mf
- Ito = förvaring av vitamin A
Hepatocyterna har ”disses spalt” som lutar så att galla som tillverkar inte åker mot mitten och centralvenen, utan mot de interlobulära galgångarna i triaden. Dessa galgångar går sedan ihop och bilda dx och sin ductus hepaticus è blir sedan ducus hepaticus communis è ductus choleducus.
funktion levern
Kolhydratmetabolsim
- Förvaring av glykogen
- Omvandlade av fruktos till glukos
- Glykoneogenes
- Skapande intermediärer i metaolsimen
- Upprätthålla blodglykoskoncentration
Fettmetabolism
- Oxidation av fettsyror för energi
- Syntes av kolesterol, fosfolipider, lipoproteinerna
- Syntes av fett från andra metaboliter
Produktion av galla där tillverkning sker i hepatocyterna.
Proteinmetabolism
- Nedbryttning av aa för att kunna konventera dem till fett och kolhydrater
- Skapar urea för ammoniak bortförsel
- Skapar plasmaproteiner
Vitaminförråd – främst A, men även D, folsyra och B12
Järnförråd – efter järn i Hb så finns de mest järn i apoferritin i hepatocyterna.
Koaugulationsfaktorer – flera substanser, men främst: fibrinogen, protrombin och faktor VII. Vitamin k krävs för skapandet av flera av dessa.
Bortförsel av substanser – så som av: LM, hormoner och andra substanser. För LM så sker biotransformationen av främst cytokrom P450 och fas 1 och fas 2 reaktion sker, där fas 1 ger angreppspunkt och fas 2 konjugerar för utsöndring.
Flera hormon förändrar eller utsöndrar via lever, så som östrogen, kortisol och aldosteron.
Vad är en leverstatus?
Kan vara olika på olika sjukhus. Normalt ingår detta:
- Bilirubin totlat
- Bilirubin konjugerat
- Albumin
- ALAT
- ASAT
- ALP
- GT
Olika typer av leverstegering
- Hepatocellulärt mönster = där ALAT ökar
- Kolestatiska mönster = där ALP ökar
- Blandbild = där ALAT och ALP ökar
Vad är ett proteinstatus?
Ett prov man oftast tar som innehåller 6 olika komponenter. Först IgG, IgM och IgA – vilka kan vara höga vid leverskdaor. Men även akutfasreaktanter så som alfa-1-AT, oroso och haptoglabulin.
Leverlinje = när när dessa prover ligger enligt följande = ofta en avancera leversjukdom
Vad är ALAT och ASAT?
vad finns att säga om ref?
Vad finns att säga om ref?
Eftersom provet avgörs av vikt så är övre gränsen väldigt hög och man kan missa de med sjukdom. Så även de som har en liten ökning av ALAT borde anses som sjuka.
Vad är ALAT och ASAT?
De är aminotransferaser vilket är ett enzym som flyttar aminogrupper.
- ALAT flyttar aa från Alanine och detta sker i slutet av glykolysen = alltså i cytosolen
- ASAT flyttar från asparate vilket sker i KREBS = alltså i mitokondrien.
Vilka organ
Var?
Halvering?
gällande alat och sat
Hur stor är stegring vid olika sjukdomar?
alat och asat då
- < 5 x ref = mild
- Cirros
- Kronsik hepatit
- mm
- 5-10 x ref = måttligt
- Alkohollever
- Autoimmun
- mm
- > 10 x ref = uttalad
- Viral hepatit
- Långsam stigning och långsam sänkning
- Toxisk leverskada
- Exacerbation av kronisk leversjukdom
- Ischemi
- Snabb hög stegring och sjuker sedan
- Viral hepatit
Vad kan en lätt kronsik ALAT stegring bero på?
Massa saker (nästan alla leversjukdomar) – men även icke leverorsaker så som svält, cellsönderfall, hypertyreos mm
Oftast är ALAT/ASAT kvoten så att ALAT stegring är större – men vad sker när de är tvärt om?
Detta beror på att halveringstiden är annorlunda, men även: att ALAT finns i cytosolen; att i ZON 3 nästmast centralvene finns mer ASAT och detta påveras av LM och ischemi; B6 brist påverkar mer ALAT.
Sjukdomar:
Man ska först och främst tänka på alkolhol med fribros – men även: övriga frisborsskador och ischemi/toxiska.
De är denna kvot vid alkohol för att de är vid mitokondrien skadan är.
olika alkoholmarkörer
När man pratar om alkholmarkörer så pratar man om specifika markörer (de som visar alkohol) och ospecifika markörer (de som kan vissa skador av alkohol).
PEth – bästa metoden
Går till så att fosfatidykolin som finns i cellmembranet blir PEth vid närvaro av etanol. Är ett mycket bra mått på alkoholkonsumtion (dock inte för de som dricker kraftigt men sällan). Över 0.3 är överkonsumtion.
Övriga mått:
- Etanol - Mäter etanol direkt i blodet och upptäcker intag av alkohol under de senaste timmarna.
- CDT – Används inte så ofta längre. Ett glykoprotein som normalt är lågt i kroppen. Stiger efter ett par veckors tungt missbruk av alkohol, eller kronisk intag.
Även MCV då de ofta har B12 brist.
Child Pugh
Är en poängskala med bilirubin, albumin, PK och encefalopati och ascits som man använder för att uttala sig om antal levnadsår man har kvar.
- Finns även MELD där även kreatinin är med.
