Tarm - rektalcancer + pato kolorektal Flashcards
vad är de?
vanligt?
Vad är det?
Ofta ett adenocarcium som drabbar rektum, sista 15 cm.
Vanligt?
Ca 2000 per år i Sverige
orsaker rektal cancer
Orsak – samma som kolon med alkohol, rökning, ålder, övervikt, ulcerös kolit, hereditet och strålning.
Symtom/fynd
- Anemi
- Slem och/eller blod i avförning
- Växlade avförningsvanor
- Träningar som är smärtsamma vid avföring
Utredning rektal-c
- Anamnes
- Lab med Hb, sr
- PR
- Rektoskopi med vävnadsprov – Vävnadsprov är viktigt för att differentiera mot analcancer (behandlingen skiljer sig åt).
- Koloskopi – Görs vid konstaterad cancer i rektum för att utesluta samtidig tumör i kolon.
- Tumörmarkör – CEA (relativt låg sensitivitet) tas vid konstaterad cancer och vid uppföljning då det kan hjälpa för att identifiera recidiv.
Även för metastaser med:
- MR av bäcken – görs alltid för att få bilder för op
- DT thorax och buk
- PET
behandling rektal c
Kirurgi med total borttagnade av rektum. Rektum samt fettvävnad bakom rektum med lymfnoder avlägsnas.
- Inte så bra behandling och ger ofta komplikationer
- Avståndet till anus som avgör typ av op
- Högre upp = resektion
- Längre ner = amputation
Neoadjuvant strålning – Erbjuds de flesta patienter. Strålning minskar risken för lokala recidiv och kan ibland krympa tumören innan kirurgi.
Ej adjuvant – finns inte evidens
Metasatser – kan göra op i vissa fall och ta bort.
två mutationer vid koloncancer
Polymer är en stor orsak till coloncancer. Man kan ha en FAP-mutation som ger många polyper = stor risk.
Man kan även få coloncancer direkt ifrån mutation – så som vid lynch syndrom.
Kolorektal polyper
Vad är de?
Olika typer
En kolorektal polyp är en utväxt som utgår från tarmslemhinnan.
De finns olika typer där adenom är de som har risk att övergå till malinga, medan övriga typer inte har ökad cancer-risk eller endast blir bening.
Vad är skillnad mellan bening och maling?
polyer
Polyper som penetrerat djupt i submukosan eller kärl bedöms som maligna polyper
symtom polyper
Ofta inga symtom, men kan ge samma som vid cancer.
vad görs vid polyper?
uppföljning
Vid upptäckt av polyper tas polyperna i regel bort endoskopiskt. Borttagna polyper bedöms efter typ, storlek, invasivitet och dysplasi vilket används för att bedöma risken för framtida tumörutveckling.
Tarmresektion – Hittas polyper med hög malignitetsrisk och med tillväxt utanför polypens gränser kan även tarmresektion utföras
Uppföljning – sker med skopi efter 3 år (högrisk) eller 10 år (lågrisk)
vad är faP?
Vad står de för?
Familjär adenomatös kolonpolypos
- *Är de farligt?**
- *Ger 100% chans att få kolon/rektalcancer**
Patofysiologi fap
- Genetisk sjukdom som orsakas av mutation i APC-genen
- Autosomalt dominant nedärvningsmönster
- Ger hundra- eller tusentals kolonpolyper
behadnling fap
Gör kolektomi i 20 års åldern och följs sedan upp med koloskopikrontroller
Lynch syndrom
Vad är de?
ärvs hur?
Vad är de?
Kallas även hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC) och ger förhöjd risk att drabbas av framför allt kolorektalcancer och/eller endometriecancer.
Nedärvning och chans
Autosomalt dominat – ger 50% chans till koloncancer
Patologi lynch
Mutation leder till försämrade möjligheter till DNA-reparation av typen mismatch repair (MMR). MMR känner igen och korrigerar missmatchade kvävebaser samt reparerar vissa former av DNA-skador. Vid felaktigt MMR ökar risken för tumörbildning.
