Trauma Flashcards
vad är primär handläggning och prioritering på en skadeplats
Handläggning och prioritering
- Kontrollera skadeplats så du och patienten är säker. Flytta om de finns risk för fara
- Bedöm vilken patient som behöver vård först (utgå ifrån ATLS)
- Kontrollera snabbt varje patient och böra sedan med den mest sjuka
- Undersök och behandla patienter efter ATLAS
- Undersöks och behandla sedan skador som ger risk för förlust av extremitet
- Undersöks sedan övriga skador
- Ordna transport till närmast utrustade akut
Primär undersökning vid snabb kontakt
- Fråga var den har ont
- Svar normalt = fri luftväg och ventilation
- Känn på radialas
- Puls och frekvens
- Även kall och fuktig hud = blödning trolig
Ett multitrauma bedöms enligt visa kriterier efter vitalparametrar, skadetyp och skademekansim. T.ex. blodtryckspåverkan efter båckenfraktur vid ett fall från hög höjd.
Detta klassas sedan i tre grupper:
- Trauma 1 – multitrauma med misstänkt skallskada
- Trauma 2 – multitrauma utan misstanke
- Högenergivåld med opåverkad
Vilka steg sker på akutrummet?
- Förberedelse
- Vem är och vad har hänt
- Vad ska alla göra
- Journalför
- Beställ blod
- Förväntad op
- Prioritering om de finns flera patienter
- ATLAS livshotande skada
- För att undvika hupoxi. Detta genom ABCDE.
- Förnyad ATLAS livshotande skador
- Undersök och behandling total kropp
- Tredje ATLAS
- Transport till rätt plats på avdelning eller sjukhus
- Behandling
Airway och halsrygg på akutrum
- Kontrollera luftväg igenom att be pat prata
- Hur låter de
- Kontrollera ansikte och svalj (svullnad som täpper igen
- Åtgärder luftväg
- Fria luftväg med lyft och tub
- Ge syrgas 100%
- Akut konitomi (in mellan skld och ringbrosk)
- Åtgärd halsrygg
- Immobliserad till motsatt bevisad, särtkilt vid
- Flera skador
- Skador ovanför nyckelben
- Medvetandpåverkad
- Håll huvud neutralt
- Halskrage bra
- Immobliserad till motsatt bevisad, särtkilt vid
Ventilation på akutrum
- Vilka skador ska man leta efter?
- Ventilationspneomothrax eller öppen
- Hemothrax
- Flai chest
- Lyssna på flera ställen, även armhålan
- Gör även rtg-pulm
- Nedsatt andningsljud och hypersonar ton (=pneoothrax) och dämpade (hemotorax)
- Överväg att lägga in pleuradränage
- Även grovnål under nyckelben vid ventilpnemotorax
Vid öppen täcks hålet
Cirkulation på akutrum
- Vad undersöks
- Pulsar och då även radilais/carotis
- Känn om patienten är kall, blek, svettig och dålig återfyllnad è tecken på chock
- Vid stor blödning kontrolleras även bäcken och rörben då de båda ger stor blödning
- Vad görs?
- Stoppa blödning (tänk både på inre och yttre).
* Inre stor è op anmäl
* Om ej går att stoppa è avsnörning
- Stoppa blödning (tänk både på inre och yttre).
- Sätt två grova venkanyler i armvecken
- Ta prover
- Ge bolus varmt ringer
- Beställ blod
Vill inte höja mer än 100 helst.
medvetande och exponering på akutrum
Medvetande
- Kontrollera neorlogisk status, medvetande och pupiller
- Tänk alltid på skallskada innan t.ex. intox
- Ta beslut om DT behövs göras
Exponering
- Ta av alla kläder och kontrollera kropp
- Hål patienten varm
- Mät även temp
Övervaka sedan på akuten
- BT
- SAT
- EKG
- KAD och timurin
- Ventrikelsond för att minska aspirationsrisk
- Även radilogisk undersökning av thorax och buk
att tänka på med halsryggskda på akuten? när gör man dt?
Under A i ATLS-handläggande bör patienter som drabbats av trauma mot nacken få kotpelaren immobiliserad med nackkrage och spineboard
Det finns handläggningsalgoritmer som används för att bedöma behov av DT för uteslutande av skada – de säger att man gör en DT om:
- Medvetande påverkan
- Tidigare ryggsjuk
- Fall över 1 m
- Axialt våld eller olika i trafik i hög fart, eller enkel olycka på annat fordom
- Kan ej sitta upp på akuten
- Kan ej rotera halsen 45 grader åter höger/vänster
vad finns att säga om skallskda?
Vanlig sökorsak på akutmottagningen. Om man endast har slagit i huvudet men ej varit avsvimmad eller har minnesluckor och inte har några riskfaktorer för intrakraniell blödning behöver man inte göra en DT-hjärna.
Hjärnskakning- Definieras som ett slag mot huvudet med medvetslöshet eller minneslucka för det som inträffat. DT-hjärna skall då göras è Vid fynd vid DT-hjärna tas kontakt med neurokirurg för vidare handläggning
Thoraxtruma och Pneumothorax
Viktigt att identifiera skador på thorax under B (i ABCDE-algoritmen) då de ger andningspåverkan och kan vara akut livshotande.
Vad ska man kolla efter?
- Ventilpneumpeumothorax
- Ventilationspåverkan och hyersonar ton
- Hemothrax
- Ventilationspåverkan och dämpad perkussionton
- Flai chest
- Brutna revben som leder till ventilationsproblem.
- Gömda skador så som:
- Esofagusruptur
- Hjärt- eller lungkontusion
Vad är en tensionspneumothorax?
Akut livshotande tillstånd där punktionshålet vid en pneumothorax fungerar som en back-ventil. Ventilen gör så att det vid varje andetag fylls på mer luft i lungsäcken (luft kommer in men inte ut). När luft fylls på i lungsäcken faller lungan ihop och mediastinum förskjuts mot motsatt sida. Det senare försämrar flödet till hjärtat vilket kan synas som halsvenstas och i värsta fall leder det till hjärtstopp.
Vad är öppen pneumothorax?
Var orsakar tensions-pnemo?
Vad är öppen pneumothorax?
Hål mellan bröstvägg och pleurrum. Gör att luft kan läcka ut ifrån lungan.
Var orsakar tensions-pnemo?
Vanligast truma, men även intubering eller via en spontan-pnemo.
Symtom pneumotharak
- Rachealdeviation
- Halvensstas
- Hög AF
- SAT låg
- Hypersonar ton
- Nedsatta andningsljud
- Även hypoxi, cyanos och sänkt medvatnade
Handläggning pneumothorax
- Sätt syrgas 100%
- Punktering med kanyl i triangel mellan armhåla och bröstvårta.
- Thoraxdränage
- Rtg-pulm
