Kärl - Aortasjukdomar Flashcards
Vad är ett aneursym? äkta/falsk?
Är en lokal dilatation av artär. De finns två olika typer:
- Äkta - Vidgning av en artär med samtidig förtunning av kärlväggen
- Falsk/pseudo - Ett pulserande hematom som begränsas av en fibrös kapsel, kan uppkomma efter blödning
vilka ställen kan ett anerysm sitta? def?
Diafragman är skillanden mellan dessa två.
Abdominellt – med utvidgning av hela kärlväggen som är > 30 mm eller 50% ökning av diametern
- De som detta kapitel handlar om
- Flesta sitter i aorta, men vissa sitter även i aorta/ilica delen
Thorakala aortaaneurysm - Betydligt ovanligare än abdominella aneurysm. De flesta thorakala aortaaneurysm är lokaliserade till aorta ascendens. Lokalisation har betydelse för val av behandling.
Övriga ställen
Finns även aneyrsym i iliaca och a. poplitea.
Varför får man anerysm?
Okänd, men bindväsdefekt och ateroskleros ökar chans. Rökning är en stor bidragande faktor enligt:
- Rökning è inflammation è nedbrytning av vägg och främst elastin (vilket verkar som stötdämpare) è både den elastiska förmågan och kraften ökar è diametern ökar och trycket blir högre
två olika typer av rupturer
Kan spricka både intra och retroperitonealt.
- Intra (alltså främre ruptur vid nr 1)= inget håller emot è död
- Retro (alltså ett bakre ruptur vid nr 2) = bukhinna (retroperitoneum) håller emot och bildar en tamponadè svimmar och går att rädd
Riskfaktorer för aneurysm
Riskfaktorer för ruptur
Riskfaktorer för aneurysm
- Rökning
- KOL
- Genetisk
- Om en kvinna får ett AAA bör hennes söner screena sig om de är över 50 år
- Hyperlipidemi
- Bukfetma
- Ålder
- Andra aneyrsym
Riskfaktorer för ruptur
- Kvinnor
- Ökad storlek = större risk
Hos män med 50-60mm är risken 7% per år. Ökar man till över 70 är risken mer än 20% per år.
sumtom Orupturerat aortaaneurysm
- Ofta inga symtom
- Kan finns obehagskänsla och symtom från tryck på andra organ så som uretär
- Tidigare mikroemboli eller trombos
- Kan även känna en pulsation
Rupturerat aortaaneurysm symtom
Man kan se medvetslöshet för tappning av mycket blod – men annars är de en triad som är klassisk där man har alla tre.
-
Svår, snabbt insättande smärta buk med eventuell utstrålning i ryggen
- Och
-
Chock med BT-fall, hög puls eller anamnes med svimning
- Och
- Pulserande resistens i buken
OBS behöver inte känna alla för att de ska vara AAA.
Undersökning
Vid oruptur
Anamnes – hereditär, rökning, kärlsjukdom, svimning
Status – pulserande resistens i buk + mätning av aorta
Bild
- Ultraljud, enkelt och billigt
- DT-angiografi av aorta – används för att välja åtgärd
undersökning vid ruptur
Status – kan ibland inte känna pulsar i ben/lår. Även tecken på dålig cirkulation så som:
- BT
- Puls
- Kapillär återfyllnad
- AF
è beställ urakut CT-buk è ställning till operations-metod
- Obs endast CT hos stabila, annars direkt till op.
Ring även och prata med narkos och röntgen, inga remiser ska skickas.
Sätt infarter, ta prover för blodgruppering och koagulation.
vadå screening av AAA?
Alla män över 65 år borde screenas med ultraljud. Viktigaste åtgärden är rökstopp.
diff ruptur i aorta
- Njursten eller Gallsten
- Bukblödning
- Hjärtinfarkt
- Ulcus perforation
- Aortadissektion
- Ryggskott
- Pankreatit
- Hjärtinfarkt
Generell behadnling aaa
Generellt
- Rökstopp!
- Äta bra
- Behandla BT och blodfetter
Kan även gör op med kärlgrafi (öppen) eller med EVAR (via ljumske där man sätter kärlprotes i aorta).
Orupturerat beahdnling
Man följer med ultraljud från 30 mm till pat har över 55mm (män och 50mm för kvinnor), eller ökad tillväxt med 10mm/år è handlägg.
Hur följer man?
Vid 30 mm endast 1 gång/år, medan vid 50 var 3 månad. Finns steg där mellan.
Vad gör man över 55mm?
- Försök hålla BT lågt
- Kärlundersökning och sedan riskvärdering
- Ge ASA och statiner
è sedan operation, då EVAR eller öppen med kärlgraf
- EVAR är alltid förstahandsval, dock få maxvinkel max var70 grader
Handläggning vid rupturerat AAA
Behandla chock
- Syrgas
- Två grova è håll trycket ändå lågt (70-90) för att minska reblödning
- Smärtlindra med opioid iv.
- Smärta höjer tryck
- è ge 8 enhet blod och 4 plasma
- Ta prover före för grupperingen mm
Vad görs sedan?
- DT med narkosövervak (om medvetslös op direkt)
- Sätt KAD
è gör sedan op med först EVAR, annars öppen.
- Överlevnad är högre för EVAR, men studier efter 9 år post op visar att den brukar krångla mer än öppen.
olika op metoder aaa
Öppen – går till igenom att man öppnar upp och sätter ett syntesmaterial ifrån toppen till botten. Sedan slutar man igen. Man sätter alltså inte ven här som i benen, detta för att de är högt flöde.
EVAR - där man går in via ljumsken och sätter upp en skräddarsydd protes som täpper igen i aorta.
Vad är en aortadissektion?
vanligt
akut eller kronsik?
Innebär en akut bristning av intiman i aorta som gör att blod under högt tryck kan tränga in i aortaväggen vilket ger en dissektion av median.
Akut eller kronisk?
symtom mer än 2 veckor = kronisk.
Är de vanligt?
Ca 3.5/100 000/år, då oftast män över 65 år
