Pankreas - akut Flashcards
Vad är akut pankreatit?
Är det vanligt?
Vad är akut pankreatit?
En inflammatorisk process i pankreas som oftast har en underliggande orsak.
Är det vanligt?
Ca 50 per 100 000 per år, men de ökar pga. bättre diagnostik
indelning
Man delar in akut pankreatit i 3 klasser, vilka man egentligen inte kan utläsa exakt på akuten utan först efter. De är:
Mild - utan organsvikt och utan lokala komplikationer
Medelsvår - med organsvikt < 48 timmar och/eller lokala komplikationer
Svår - med organsvikt > 48 timmar med eller utan tillägg av lokala komplikationer, såsom pankreasnekros, abscess eller pseudocysta
- Svår, nekrotiserande pankreatit kräver intensivvård. Mortaliteten är upp till 30 %, hälften av dödsfallen sker under första veckan och övriga dör av sen-komplikationer
Hur definiera man organsvikten här då?
Man kollar på tre saker:
-
Respirations svikt
- Med paO2 under 8 kPa, eller SAT under 90%
- Cirkulation – med bt under 90 (som ej svarar på vätska)
- Njursvikt – med krea över 170 (som ej svarar på vätska)
orsaker
Man har alltid en genetisk predisponstion, och så har man sedan en utläsande agens – vilket kan vara:
Alkohol – Orsakar ca 20–50 % av fallen. Okänd uppkomstmekanism, beror sannolikt delvis på att alkohol verkar kontraherande på sfinkter Oddi.
- Kvittar hur mycket eller hur sällan man dricker.
Gallsten - Orsakar ca 40–60 % av fallen. Obstruktion av sfinkter Oddi
Idiopatisk – står för 5%
ERCP – Är en metod för att visualisera gallvägarna. Tre till fyra procent av alla som genomgår ERCP drabbas av pankreatit.
Övrigt:
- Tumör
- Kortison
- Autoimmun och ärftliga, även hyperlipidemi
- Övriga lM – så som statiner
hur mäter man riskfakorer - vad är sirs?
Används för att avgöra om de kommer bli mild eller svår pankreatit. För att undersöka detta kollar man på SIRS. Om man har SIRS över 2 vid ankomst och efter 48 h så de risk för svår-pankreatit.
Få även inte glömma patientens faktorer så som:
- Ålder
- BMI
- Komorbiditet
Detta används för att bestämma hur man ska följa upp patienter på akuten.
Patofysiologi
- Vid svår akut pankreatit aktiveras proteinnedbrytande pankreasenzymer vilket leder till att pankreas destrueras.
- Inflammationen leder via olika cytokiner i vissa fall till att även andra organ kan drabbas av inflammation.
- På grund av inflammationen uppstår även ett stort vätskeläckage från kapillärerna.
- Detta leder till att drabbade patienter kan förlora flera liter vätska/timme.
- De stora vätskeförlusterna kan leda till chock och multipel organsvikt.
Diagnosen pankreatit anses vara ställd om 2 av 3 följande kriterier uppfylls:
- Akut epigastriell smärta
- Amylas > 3 gånger förhöjt
- DT med typisk bild som vid pankreatit
Symtom och fynd
- Snabbt påkommen smärta i epigastriet, utstrålande mot ryggen
- Illamående, kräkningar
- Paralytisk ileus
- Stopp i tarmen orsakad av upphörd tarmmotorik
- Lokal peritonit i epigastriet
- Feber/subfebrilitet
- Eventuell cirkulatorisk påverkan
Anamnes och status
- Fråga om gallsten, alkohol, läkemedel, tidigare besvär och ERCP.
- Bandformad smärta i övre delen av buken.
- Palpationsömhet i övre delen av buken.
- Värdera vätskestatus, temperatur och blodtryck.
- Cullens tecken – Hematom kring naveln kan ibland ses vid akut pankreatit.
Grey Turners tecken – Missfärgning i flanken
lab
S–amylas > 3 × övre gränsvärde är tecken på akut pankreatit. Stiger inom ca 6–12 timmar efter smärtdebut och sjunker efter ca 2–3 dygn (normalt efter en vecka).
Lipas – Vanligen kraftigt förhöjt. Når maxvärde 24 timmar efter debut. Åter normalt inom 8–14 dagar.
- Säger inget om hur patienten kommer må och inte värt att ta om. Är de högt så är det.
Hb, CRP, LPK, TPK, blodgrupp, leverstatus, elstatus, kalcium, P-glukos och triglycerider. U-sticka.
bild och vilket prover följer man?
Ultraljud för att utreda eventuell gallsten eller andra differentialdiagnoser – Dålig för pankreatit.
DT-buk med kontrast vid oklarhet – Oftast ses inte förändringar förrän efter 48 timmar.
Följa
Bra att följa med CRP och även DT för att avgöra svårhetsgrad
diff
- Njurstens
- Ulvus
- Kolecytet
- Aortaaneyrysm ruptur eller dissektion
- Hjärtinfarkt
- Pneumoni
- Ileus
behandling grund
Det finns ingen behandling som botar helt utan man ger behandling för att hjälpa kroppen.
Eftersom det i ett tidigt skede inte går att avgöra svårighetsgraden ska patienter med akut pankreatit alltid läggas in på avdelning.
Behandlingen grundar sig i:
- Vätska
- Näring
- Smärtlindring
- Monitorering
Antibiotika vid behov
vätska, näring och smärlindra - vad ger du?
Vätska och näring
Ringer-Acetat – Två till fyra liter under det första dygnet. Viktigt att börja direkt, men de som styr är urinproduktionen – klart vid urinproduktion.
- Följ vätskestatus/urinmängd och elektrolyter för att kontinuerligt utvärdera och anpassa vätskebehandlingen.
- Ödemutveckling och kräkningar kan medföra stora vätskeförluster.
Behöver inte fasta!
Smärtlindra
Ketagan eller morfin. NSAID brukar undvikas pga. risk för njursvikt.
ger du antibotika?
Upp till 20 % av de med akut pankreatit kan få en extrapankreatisk infektion och kan således behöva antibiotika. Dock ska man inte ge antibiotika utan misstanke om infektion.
Om pat ha gallstas och feber = ge ab.
ifrån typfall
vad är pankreaskontroll
Hur utreder man vidare?
