GI-blödning Flashcards
vad är övre gi-blödning? vanligt?
Vad är det?
En blödning i GI-kanalen ovanför Treitz ligament (där tarmen går från retroperitonealt till intraperitonealt, duodenum går över i jejunum.)
Vanligt?
Ca 100 på 100 000 – och kar med stigande ålder.
orsaker övre
De är 4 st orsaker som står för 70% av alla fall – de är:
- Ulcus duodeni – 26%
- Ulcus ventriculi – 24%
- Esofagit – 11%
- Esofagusvaricer – 10%
Men de finns även andra orsaker så som Mallory-Weiss syndrom vilket är sprickor i distal esofagus och proximala ventriklen.
- Vanligt vid stort intag av alkhol
- Man kräks ofta normalt många gånger och sedan blir de blod i spyan
- Sprickorna kan orsaka blödningar från artärer i submukosan vilka i de allra flesta fall är lindriga och avtar spontant.
Klasser av blödande ulcus
Klassas enligt forrest, och används främst då reblödningsrisken (alltså chansen att de ska börja blöda igen) ökar med värre klass.
Forrest IA: Aktiv pulserande blödning
Forrest IB: Aktiv sivande blödning
Forrest IIA: Synlig kärlpipa
Forrest IIB: Koagel på sår, ingen blödning
Forrest IIC: Pigment på sårytan
Forrest III: Vitaktig såryta utan synliga tecken på blödning
symtom på övre
även på större blödning
Hematemes – Blodig kräkning. Rött blod kommer oftast från matstrupe, munhåla eller liknande, vid kontakt med magsyra färgas blodet svart (kaffesumpskräkningar)
Melena – Svart, tjäraktig avföring orsakad av blödning. Blödningskällan sitter i regel proximalt om colon transversum.
Hematochezi – Färskt blod i avföringen. Oftast orsakat av blödningskällor i kolon eller rektum men kan även förekomma vid större övre blödningar där blodet snabbt passerat genom GI-kanalen och inte hunnit påverkas av magsyran.
Ockult blödning – Långsam blödning som saknar tydliga fynd förutom ospecifik trötthet på grund av lågt blodvärde. Eventuellt positivt faeces-Hb; ockult blödning kan föreligga trots negativt pro
Symtom på stor blödning
Initial svimning tyder på stor, snabbt påkommen blödning.
Chock tyder på stor blodförlust.
Övriga symtom
- Leverstiga man kan se
- Ikterus
- Resistens i buken = cancer
anamnes och status övre
- Tidigare sjukdomar (cancer, lever, ulcus)
- LM – NSAID, antikoagulation
- Viktnedgång
- Alkholanamnes
- Blod i kräkning eller avföring? Hur länge och efter hur många kräkningar
Status
- Bukstatus
- Per-rektum
- Askulation
- Tecken till leversjuk
Glöm inte att bedöma vitalparmetrar och cirkulation om pat blöder mycket.
lab och bild övre
Hb, EVF, LPK, TPK, PK(INR), APTT, Na+, K+, kreatinin, urea, leverstatus, bastest och blodgruppering
OBS – vid akut blödning kan hb vara bra länge.
Bild
Vill göra en akut gastroskopi om man misstänker stor blödning. Man kan med denna:
- Ställa diagnos
- Behandla
- Ge prognos
handläggning övre
ABCDE – Blödningen måste identifieras snabbt och det primära målet är att få patienten hemodynamiskt stabil.
- Syrgas
- Två grova infarter
- Ge ringer (för stabil patient, sedan över till blod om man blöder för mycket)
- Blod och plasma vid behov
- KAD för diures
- Monitorering av puls, blodtryck, Hb och elektrolytstatus.
(blodtrycket behöver endast årgärdas till ca 90, och hb till 80 – detta i akutläget då)
V-sond för att avlasta matstrupen, förhindra aspirationspneumoni och diagnostisera.
- Normalfärgat → Ej blödning i ventrikeln, eventuellt i duodenum
- Gult → Ej blödning, inte heller i duodenum
- Rött → Pågående blödning
- Svart → Ej pågående blödning
hur för man med waran och nsaid vid övre?
Vid Waran
- Sätt ut antikoagulantia
- Konakion (K-vitamin) – Full effekt efter ca ett dygn
- Ocplex (koagulationsfaktorer) – Snabbare effekt.
Sätt även ut NSAID!
vad för lm ger man vid övre blödning?
PPI – är grunden i behandling och ges IV. Ges inte för att behandla ulcus, utan för att hämma magsyran è göra magen mindre sur è blödningen hämmas
- Ex. omeprazol
Vid misstanke om blödande esofagusvaricier → Terlipressin i.v. och antibiotika (förhindra sepsis då tarmbakterier kan translokisera)
- Terlipressin = vasopressin. Terlipressin hämmar portal hypertension med samtidig minskning i blodomloppet i venae porta. Terlipressin drar samman slät esofagusmuskelvävnad med efterföljande komprimering av esofagusvaricer.
Även erytomycin för gastroskopi è tömer ventrikeln.
Adrenalin – ges för att kärlen ska dra ihop sig
vad görs vid skopi vid övre
Endoskopiskt
Man kan sätta sk. Clips/lim för att stoppa blödningen. Man brukar även ge adrenalin vilket drar ihop kärlen. Man kan också bränna.
Forrest I, IIA och IIB ska behandlas endoskopsikt
Finns även DANI-stent, vilket är ett stent man sätter in:
Finns även fundusballong, vilket man kuffar upp för att stoppa blödningen.
vilken vårdnivå ges vid övre?
hur följer man upp vid inlägnig
Sedan är det dags att välja vårdnivå.
- Stor blödning è IVA è akut gastro è behandling è IVA
- Mindre blödning è avd è gastro inom 24 h
Uppföljning med skopi inom 24 timar för att se om man börjat blöda igen. Även fortsätta att följa vitalparametrar då risk för återfall är stor. Kan även ha kvar sond.
När gör man vad i handläggning vid övre
Om cirkulatorisk påverkad è IVA för behadnling med vätska/vasoaktiva lm/blod
- Om stabil è skopi
- Om inte stabil è operation
Om ej cirkulatorisk påverkad è inlägg och gastro inom 24 h.
vad är nedre blödning och vad är akut sådan?
Vad är de?
En nedre GI-blödning definieras som en blödningskälla nedom Treitz ligament
Vad är akut nedre-GI-blödning?
Symtomdebut under de senaste tre dagarna.
vanligaste orsaker till nedre?
Beror sammanlagt på:
- Divertikelblödning (20-50%)
- Neoplasi (2-26%)
- Inflammations, så som IBD (6-30%)
- Angiodysplasier
Men även vaskulära och anorektala orsaker
- Anorektal – där hemorrodider och analfissur kan blöda
- Vaskulär där ischemisk kolit kan ge blödig diarre, även angiodysplasier (små kärlförändringar i tarmen).
Divertikel
- 40 % av kolonblödningarna.
- Den vanligaste lokalisationen för blödande divertiklar är högerkolon där väggen är tunnare
- NSAID ökar chansen för de
- Avstannat ofta spontant
Neoplasi
Kan komma ifrån koloncancer, men även anal/rektal cancer.
Vid anal blödning ska patienten alltid undersökas för uteslutande av tumör
Inflammation
IBD – Blöder ofta. Crohns sjukdom allvarligare, kan ge blödning i djupare lager och artärer
symtom nedre
Ockult – anemi och trötthet
Avföring – röd eller svart
Ev cirkulationspåverkan
handläggning nedre
Cirkulation – syrgas, grova infarter och vätska/blod
Uteslut övre GI-blödning, var frikostig med v-sond samt gastroskopi. Är patienten ostabil hemodynamisk så ska man först utesluta övre blödning med en gastroskopi.
Uteslut anal blödning – Inspektion, per rektum och rektoskopi. Närvaro av anal blödningskälla utesluter dock inte samtidig högre blödningskälla.
Ev op.
