Tarm - appendict och divertikulit Flashcards
är appendicit vanligt?
vad är ens appedix vs appencicit?
Är det vanligt?
Ja – med livstidprevalens på ca 10%
Vanligast i ålder 10-25 och hos män. Men kan ske hos alla
Vad är appendix?
Heter appendix vermiformis och en 5-30 cm lång tarm som utfrån ifrån caecum och slutar sedan blint.
Egentligen är det ceacum som är bildtarmen och appendix är ett bihang till blindtarmen.
Obs – appendix kan sista på olika ställen på caecum!
- *Vad är appendicit?**
- *Är en akut inflammation av appendix. Histologisk ses en transmural invasion av neutrofiler.**
orsaker app?
Inte helt klarlagt men obstruktion ses vid ca 1/3 av patienterna med appendicit och är då ofta förenad med en komplicerad appendicit med gangrän (vävnadsnekros pga dålig blodtillförsel) och perforation (genombrott).
Obstruktion kan bero på:
- Appendikolit med en fekal-sten i appendix
- Tumör
- Körsbärskärna
tre olika typer av app?
Flegmonös appendicit - Transmural inflammation i appendix, alltså påverkar den alla vägens lager
- Endast slemhinnan = katarral
Gangrenös appendicit - Allvarligare inflammation med gangrän i appendix vägg (alltså nekros)
Perforerad appendicit - Appendicit med perforation av tarmväggen (blir hål)
symtom vid app
Symtom och fynd
Smärtvandring – där man först har en diffus smärta över naveln, som sedan efter ca 1 dygn när peritoneum blir påverkar vandrar till höger fossa.
Går på bilden här ifrån 2 till 1. Man säger att apendix ligger en 1/3 ifrån SIAS emot naveln.
Släppömhet - smärtmaximum vid avlägsnande av handen som palperar buken. Tecken på peritonitretning. Även tecken på peritoneal retning med muskelförsvar.
Hosta ger ökad smärta
Feber och tecken på inflammation viktigt.
- Feber kommer ofta efter buksmärtan
Illamående ses också
Utredning
Anamnes
app
Duration - Ovanligt med problem under flera dagar utan tecken till perforation
Smärtvandring – 1 eller 2 dagars anamnes, först diffus sedan höger fossa
Andra sjukdomar
Feber?
status vid app
Bra att upprepa bukstatus för kolla emot diff.
Ömhet eller släppömhet i McBurneys punkt - 2/3 från naveln mot Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS)
Illamående/kräkningar
Psoas-tecken: lyft upp högerbenet genom att böja i höften, smärta tyder på appendicit)
- Egentligen dåligt test
Dunphys-tecken: hosta utlöser smärta över blindtarmen.
Blumbergs-tecken: släppömhet
Även gyn-undersökning hos unga kvinnor.
lab och prov vid app
Feber och infektionsparametrar - CRP > 200 och LPK > 18 tyder på perforation, men status är viktigare. CRP stiger ca 6-12 timmar efter symptomdebut, LPK inom ca 1 timme.
- Kan även kolla neutrofiler
Övriga blodprover: Na, K, Kreatinin, Hb, ASAT, ALAT, Bilirubin, P-amylas, P-Glukos
Urinprov: med graviditetstest - Uteslut extrauterint havandeskap
(när man kollar på ROC area är vita och CRP de bästa prover/undersökning för appendix, detta följt av smärta)
bild vid app,
DT-buk eller ultraljud - Används vid diagnostisk osäkerhet samt vid duration > 3 dagar eller palpabel resistens med frågeställning appendicit abscess.
- CT är dålig screening för ger många falska positiva
- Är man säker på diagnos är CT dåligt för de ger många falska negativa.
Även laparoskopi kan användas
Vad är air-score?
Appendicitis inflammatory response score Används för att väga samman anamnes, status och labprover.
Delar upp resultatet i låg risk (0-4 poäng), medelhög risk (5-8 poäng) samt hög risk för appendicit (9-12 poäng).
diff app
- Förstoppning hos barn
- Chrons
- Kolecystit
- Divertikulit
- Gyn
Hur snabbt bör de handläggas vid app?
Patientens symptom avgör behandlingen.
- Vid hög sannolikhet för appendicit opereras patienten.
- En stor del av patienterna som söker har dock inte en tillräckligt tydlig symptombild initialt. Många patienter läggs därför in för ompalpation eller skickas hem för uppföljning inom 12 timmar.
- Vid låg sannolikhet kan patienten åka hem med information om att återvända om tillståndet förvärras.
hur behandlas en app? när görs vad?
Man behöver inte ge antibiotika om de inte finns självklart anamnes som talar för de. Ca 80% läcker utan de.
Operation
- Vid hög risk enligt AIR-score
- Öppen appendektomi eller Laparoskopisk appendektomi.
- Preoperativ antibiotikaprofylax och pre- och peroperativ vätsketillförsel ges för att minska risken för postoperativa komplikationer
Vid operation skickas appendix alltid för PAD, kolla efter appendix-carcinoid. Kontrollera även divertikel under op.
Även självläkning fungera i många fall då de inte är en perfoerad.
När gör man vad?
- Perforerad appendicit è operation
- Perforerad appendicit med avgränsade abscess è ab + perkutant dränering
När behöver man operera?
När behöver man operera en app?
De har visat sig att man är för snabb på att opera. Är det självklart att de är en perforerad appendicit ska man ju direkt opera. Problemet var att man opererade många som skulle ha självläkt för man trodde att perforerade ökade kraftigt över dagarna. Man ser nu att perfoerade ökar inte så mycket i andel över tid, utan istället minskar icke perfoerade kraftigt.
è har gjort att man vid osäkert väntar i ca 2 dagar innan man kör op.
komplikationer och prognos vid app?
Recidiv - Vid antibiotikabehandlad appendicit får 10-20% av patienterna recidiv inom ett år
Appendicitabscess – ses då det blir en avgränsning av inflammation till appencis.
Brusten blindtarm med peritonit, sepsis, död
Hos fertila kvinnor: både öppen operation och perforerad app ökar risken för infertilitet
Prognos – endast ca 1/1000 dör.
Vad är vad?
Divertikel -
Divertikulos -
Divertikulit -
Vad är vad?
Divertikel - Säckformad herniering (utbuktning) i kolonväggens slemhinna.
Divertikulos - Multipla divertiklar som kan både vara asymptomatisk eller symptomatisk
Divertikulit - Inflammation orsakad av bakterieöverväxt i divertiklar, engagerar ofta tarmväggens alla lager
