Proktologi - sjukdomar

Question 1

vad är anal/rektalpolabs?

Answer 1

Question 2

analproblas symtom

Answer 2

• Slemläckage och klåda
• Kan blöda vid defektation
• Vid rektalprolaps kan man se analiinkontines

Question 3

prolaps underöskning

Answer 3

Anmanes – med symtom

Inspektion – prolaps ses med vid krutning

Palpation – försvagat tonus

Prokto-/rektoskopi för att utesluta tumör

Defekografi – En radiologisk undersökning där patienten får kontrast i vagina och rektum för att sedan tömma tarmen under genomlysning. Kan göras vid misstänkt rektalprolaps för att utesluta rektocele

Question 4

prolabs behandling

Answer 4

Analproaps (samma behadnlign som hemorrojer) – med gummibandligatur och injektion.

Rektalprolaps – operation med resektion och görs ofta vid titthålsteknik

Question 5

Tänk på att patienter ska utredas med koloskopi om de är över ___ år för att utesluta tumör. Detta gäller allmänt för all proktologi

Answer 5

Tänk på att patienter ska utredas med koloskopi om de är över 40 år för att utesluta tumör. Detta gäller allmänt för all proktologi

Question 6

vad är analcancer? är de vanligt och orsak?

Answer 6

Vad är det?
Analcancer är i de flesta fallen en skivepitelcancer - utgör 70 % av all cancer i anus och analkanal.

Finns även andra så som adenocarcinom mm

Vanligt?
Kvinnor till 75%. 60 års ålder

Orsaker
Ibland okänd, men ibland HPV koppling

Question 7

symtom analcancer

Answer 7

• Sår eller knöl vid anus
• Smärta/ömhet vid sittande
• Blod i avföringen

Question 8

utredning analcancer

Answer 8

Inspektion och palp – diff itll analfissur och hemmorjd

Rekto-proktoskopi – bra för tumör längre upp

Biopsi – för utredning

Ultraljud kan göras

Palpation av lymfnoder i ljumskar (lymfmetastaser).

Vid nyupptäckt analcancer rekommenderas MR av lilla bäckenet och PET DT av thorax och buk för att leta metastaser – dock ovanligt med metastaser

Question 9

behandling analcancer

Answer 9

• Cytostatika och stårlning
• Vid uteblivet svar på strålning och cytostatika görs operation i form av rektumamputation för att uppnå bot.

Över 80% botas

Question 10

vad är analfissur? vanligt?

Answer 10

Vad är det?
Sår i anodermet, nedanför linea dentata (det vill säga i övergången mellan den anala slemhinnan och huden). Såret följer analkanalens längdriktning.

Kan vara kornisk (kräver behandling), eller akut (läker inom 6 veckor.

Är det vanligt?
En av de vanligare åkommorna här

Question 11

orsaker analfissur?

Answer 11

Oftast idiopatiskt men kan predisponeras av t.ex. IBD, trauma och infektion. Analfissuren (bristningen) uppstår vanligen av att analslemhinnan tänjs ut vid passage av hård avföring.

Kan uppkomma vid analsex eller sekundärt vid IBD eller HIV.

Question 12

symtom analfissur

Answer 12

• Smärta – Av skärande karaktär som uppstår vid defekation. Efter defekation kan smärtan kvarstå under minuter–timmar.
• Blödning – Färskt ljusrött blod.

Kan uppstå förstoppning eller fekalom pga. smärta.

Question 13

Undersökning analfissur?

Answer 13

Question 14

Behandling analfissur?

Answer 14

Akut

75 % av akuta fissurer spontanläker inom 6 veckor

• Sårvård
• Smärtlindrea med paracetmol och lidokainsalva
• Nitro-salva sänker vilotonus
  
  • Kan även sänka med kalciumblock
  • Även med botox
• De har även ont è ger förstoppning è ge lm för att reglera detta

Kronisk

Operation – Kan behövas vid kroniska fissurer. Operationen kan dock orsaka kontinensproblem è så bedöm sfinkter innan

Question 15

vad är abscess och anal sådan? vanligt?

Answer 15

Vad är en abscess?
En varböld. Lokal ansamling av pus som isolerats inuti en vävnad i kroppen.

Abscesser saknar blodcirkulation vilket gör att systemisk antibiotikabehandling vanligen inte har något terapeutiskt värde. Abscesser behandlas därför oftast med dränage och spolning.

Vad är en analabscess?
Är en infektion i analkörtlarna eller de apokrina svettkörtlarna i analregionen.

Är de vanligt?
ca 20/100 000. Mest män 20-50 år

Question 16

vilka typer finns de av analabcess?

Answer 16

Perianala abscesser – Börjar som infektion i en analkörtel vid linea dentata, vandrar mellan muskellager.

Ischiorektala abscesser – Vid spridning till fossa ischiorectalis.

Finns även andra

Question 17

orsaker analabcess

Answer 17

Kryptoglandulär infektion– Infektion som utgår från de anala körtlarna. Vanligaste orsaken till perianal abscess.

Underliggande inflammatorisk tarmsjukdom – Till exempel Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Eller divertikulit eller cysta ifrån infammerad blygdläpp

Question 18

symtom analabcess

Answer 18

Molande värk kring ändtarmsöppningen som ökar vid tarmtömning.

Rodnad, ömhet och svullnad vid ändtarmsöppningen.

Feber, initialt låg, kan stiga till 40 °C – Framför allt vid ischiorektala abscesser.

Question 19

undersökning analabcess

Answer 19

Anamnes – tarmsjukdom och duration. Rökning?

Status - inspektion och palpation med varmt, rött och/eller svullet (perianalt).

Kan palpera fistelgången ibland.

Question 20

behandling analabcess

Answer 20

Operation gör med:

• Under narkos
• Lämna öppet efter pga. infektion
• Dräneras under OP. Ta odling för att se om de är tarm eller hud (tarm = fistel finns).
  
  • Om ej dränering, sätt dragetråd
• Ofta inte antibiotika (men kan används vid större infektion)

Question 21

komplikationer och uppföljning analabcess

Answer 21

Komplikationer

Kan ge analfistel i 25-50% av fallen

Uppföljning

Boka återbesök och tänk på frekvent rengöring.

Question 22

Vad är fistel och vad är anorektal sådan? är de vanligt?

Answer 22

Vad är en fistel?
En epitelklädd, falsk förbindelse mellan två hålrum

Vad är detta för fistel?
Mellan ytterhuden och anus (analfistel) eller rektum (rektalfistel), eller mellan rektum och vagina.

Är det vanligt?
Ca 15/100 000. Främst män30–50 år.

Question 23

orsaker fistel

Answer 23

Infektion i analkörtel av tarmbakterier è analabscess è Abscessen i sin tur kan växa nedåt i muskellagret och bilda gångar

Kan även bero på chrons.

Question 24

vad för olika analfistalar finns de?

Answer 24

Hög respektive låg analfistel. Bägge börjar i Cryptae Morgagni.

• Den högra förlöper genom delar av den interna sfinktern och genom nedre delen av m. puborectalis.
• Den låga går endast genom delar av externa sfinktern och nedre delen av den interna sfinktern.

Finns även rektalfistel som går ut ovanför cryptae morgani.

Question 25

symtom och diangostik analfistel

Answer 25

Symtom – kan uppkomma gulgrön flytning ifrån fistel. Kan uppkomma gasläckage.

Diagnostik

Anamnes och status – Den yttre fistelmynningen kan sitta i alla riktningar perianalt.

PR – fistel kan kännas som en sträng ibland

Rektoskop – se inre öppning

Utesluta chrons – görs via chros-utredning

Question 26

behandling och komplikationer analfistel

Answer 26

Behandling

Görs via Setonbehandling där en en tråd förs in genom fisteln och knyts ihop i en slinga. Varje vecka stramas slingan åt. Efter en tid har tråden arbetat sig igenom, hela vägen ut, och fisteln är borta.

Även op kan göras.

Komplikationer

Om fistelöppningen sluter sig spontant resulterar det ofta i att patienten får recidiv av sin analabscess vilken då kräver åtgärd.

Question 27

varför har vi kudar och vad är hemorrojder? är de vnaligt?

Answer 27

Vad har vi för kuddar?
Finns normalt tre små kuddar av bindväv och blodkärl runt anas (venöst plexa som heter hemorrholidalis sup). Dessa kuddar hjälper normalt sett till att täppa ändtarmsöppningen och är lokaliserade runt analringen kl. 3, 7 och 11 med patienten liggande på rygg.

Vad är de?
Innebär att någon av de tre små ”kuddarna” av bindväv och blodkärl som finns i anus förstoras (innanför eller utanför ändtarmsöppningen).

Är de vanligt?
ca 4-10% prevalens. Främst män i i-länder

Question 28

orskar hemmorjder

Answer 28

Svullnad av de små kuddarna. Detta kan bero på:

• Gravid è trycket ökar
• Fetma
• Förstoppning

Även att colloagen som håller upp kuddarna slappar och kuddarna faller ut.

Question 29

4 klasser av hemmorojder

Answer 29

1. Syns vid proktoskopi
2. Prolaberar (främfaller) vid defektion och återgå sen
3. Som ovan med att återgå ej utan att man trycket tillbaka dem
4. Förbli framfallen

Question 30

symtom hemmorjoder

Answer 30

• Blödning – ses oftast på papper
• Klinar och svider
• Lite avföring läcker ut
• Ser också dem

Question 31

undersökning hemmojder

Answer 31

Inspektion – Kontrollera om hemorrojderna är ständigt prolaberade, prolaberar vid krystning och spontanreponeras.

Palpation – främst för att utesluta diff som kan dölja sig bakom hemorrojderna

Prokto- och rektoskopi – för att utsluta diff

Gör koloskopi om blödningen inte kan härledas säkert till hemorrojderna

Question 32

behandling hemmojder

Answer 32

Grad 1 och 2

• Ingen alls
• Eller salva mot klåda (zink/sikikon)
• Motverka hård och lös avförning med fiber

Grad 3 och 4

• Reponera

Vid smärta eller blödning:

• Polidokanol injektion = löder fast
• Gummibandligatur – band som ger nekros. Ska sättas högt över linea dentanta (annars ont)
• Anopexi - Del av rektum kapas av och anastomeras. Endast ca 2–3 % av hemorrojdpatienterna behöver opereras

Question 33

komplikationer hemmrojder

Answer 33

Kan trombotiseras – Smärta och svullnad av hemorrojder. Ger en blålila färg av slemhinnan och hemorrojden går inte att reponera.

Behandlas konservativt men i det akuta skedet lindras patienten av smärtstillande (lokal och systemisk). Ej op då anus skadas. Ge istället smärtlinding, tarmupplösning och även sockerförband som lägger svullnaden.

Uppföljning: Återbesök efter 4–5 dagar samt återkontroll med rektoskopi efter 4–6 veckor.

Hudflikar

Kan även få hudflikar efter. Dessa är helt ofarliga, men många kan tycka de är jobbiga när man torkar sig. Kan göra op.

Question 34

vad är pinoidalsysta och vem drabbas?

Answer 34

Vad är de?
En pilonidalcysta, eller pilonidalsinus, orsakas av ett inflammatoriskt svar på ett hårstrå som vuxit ned i det subkutana fettet. En främmandekroppsreaktion och eventuell samtidig infektion leder till att en abscess bildas.

Vem drabbas?
Tillståndet drabbar framför allt män och kraftig behåring ökar risken att drabbas.

Question 35

symtom och behandling pinoidalsysta

Answer 35

Symtom
Abscessen lokaliseras till crena ani och patienterna får symtom i form av smärta.

Differentialdiagnostiskt är det viktigt att säkerställa att smärtan inte ökar vid krystning och att abscessen inte har förbindelse med analkanalen (som vid analabscess).

Behandling
Behandlingen består av en incision med koksaltspolning där sårhålan lämnas öppen för sekundärläkning. Incisionen kan göras i lokalbedövning.

Question 36

vad är alahematom och hur ser de ut?

Answer 36

Vad är de?
Analhematom uppstår oftast till följd av kraftig krystning, t.ex. vid tunga lyft. Den kraftiga krystningen leder till att yttre venösa hemorrojdalplexus brister vilket resulterar i ett hematom.

Hur ser de ut?
Tillståndet känns igen som en buktande, hudbeklädd, blåskimrande koagelstruktur som känns fast vid palpation.

Question 37

behandling analhematom

Answer 37

Behandling
Patienten är generellt sett väldigt öm och koaglet kan behöva tömmas med en incision under lokalbedövning.