Lever - akut svikt Flashcards
När man pratar om akut leversvikt så kan man definiera det på följande sätt:
vad är akut fulminant?
När man pratar om akut leversvikt så kan man definiera det på följande sätt:
”Syndrom som definieras av ett akut insjuknande med koagulopati (PK(INR) >1,5) till följd av levercellsskada hos patient utan tidigare känd leversjukdom”
Ibland säger man även att de är utvecklade av leverencefalopati inom 6 månader efter debut av leversjukdom hos tidigare frisk.
Man pratar även om Akut fulminant leversvikt, där de föreligger vid akut leversvikt och samtidigt insjuknande med hepatisk encefalopati inom 8-28 dagar efter debut av leversjukdom hos patient utan tidigare känd leversjukdom.
Histologi
Vid prover så måste ____ finnas, vilket inte ses vid kronisk där vi har en ombyggnad.
Histologi
Vid prover så måste nekros finnas, vilket inte ses vid kronisk där vi har en ombyggnad.
orsaker akut svikt
Läkemedel (ffa paracetamol) samt virala hepatiter är de vanligaste orsakerna till akut leversvikt
Läkemedel – då främst paracetamol (vanligaste), men även andra lm så som röd solhatt.
Toxiner ifrån svamp och alkhol.
Infektion – virala så som hepatit och herpes
Cirkulation – ventrombos eller cirkulationssvikt
Metabola och autoimmuna leversjukdom - ovanlig
hur ger paracetamol akut svitk?
- De höga doserna av paracetamol gör att stora mänger NAPQI bildas (av P450-systemet)
- Mängden NAPQI är så stor att glutationförrådet i lever inte räcker till att eliminera metaboliten
- Även undervikten/svält påverkar att GSH nivåer i levern är lägre
- Om LM inte sätts inom 8-10 timmar så kommer de toxiska ämnena ge leverskada.
symtom akut svikt
Först ses ospecifika symtom med trötthet och illamående. Där efter kan symtom med icterus och slöhet komma, även buksmärta och feber.
è där efter det om man har otur övergå i sepsis och multiorgansvikt. Man kan även utveckla encefalopai
utredning akut svikt
De mest väsentliga parametrarna för att värdera om akut leversvikt föreligger är patientens mentala status (leverencefalopati?) och PK(INR).
Man vill göra följande:
- Uteluta faktorer till att levertransplation inte är inducerat
- Söka efter etilogi
- Kontakta levertransplaionscentrum
Anamnes
- Symtom och tid
- LM, svamp eller alkohol
Status
- RLS/GCS
- Ikterus
- Buk och feber
Lab
- Blod
- Infektion
- Lever
- El
- Glukos
- Koagulation och främst PK(INR)
- S-paracetamol
- ABG
- Odling
- Hepatitserologi
- Autoantikroppar så som ANA, AMA
- Elfores
- Urinprover
- Odling
- Intox
Övrigt
Ultraljud eller DT buk kan göras
behadnling akut svikt
Behandlingen bör ske i samarbete med en hepatolog, levertransplantationskirurg och/eller IVA-läkare.
Acetylcystein - Ges framförallt för att behandla paracetamolintox men verkar även ha effekt på andra typer av leversvikt
Monitorerna även pH
Behandla komplikationer så som infektion, glukos, blödning och vätska
Levertransplation
vad finns att säga om levertranplation??
Levertransplation - Den enda behandlingen i övrigt är transplantation vilket skall övervägas snarast.
- Behöver bara ha matchande blodgrupp
- Vid akut lever sätts man först på lista i hela norden under en vecka
komplikationer och prgnos efter akut leversivkt
Hjärnödem - En av de vanligare komplikationerna
Sepsis och multiorgansvikt
Blödningar eller tromb - På grund av brist/ökade på koagulationsfaktorer
Prognos
Mortaliteten är hög vid akut, svår leversvikt och det finns ingen effektiv behandling att ge.
ACLF
Vad är det?
varför får man de?
Vanligt?
Vad är det?
En akut leverskada som manifesteras med iktuers (bilirubin över 85) och koagulaopi med PK över 1.5 – som inom 4 veckor kompliceras av ascites eller encefalopi hos en patienten med kronisk leversjukdom.
Varför får man de?
Man har en låg reservkapcitet om man har en kronisk leversjukdom i grunden è lätt att få ACLF.
- *Är det vanligt?**
- *JA! Ca 30% av de med kronisk får detta**
av vad kan man få ACLF?
- Levertoxiska
- Infektion
- Alkohol
- LM eller droger
- Extrahepatiska
- Infektion (t.ex. pneumoni som gör att cytokiner åker till levern)
- Kirurgi è cytokiner
- Blödning è ischemi
andläggning aclf
- Sedan understödja vitalparametar
- Sedan behandla orsak
- Kan behöva lägga in på IVA
Förutom specifik behandling av symtom på akut dekompensation är det viktigt att behandla utlösande orsaker och ge understödjande behandling för att minimera njur-, andnings- och cirkulationssvikt. Patienter med akut dekompensation vårdas i samråd med internmedicinare, kirurg, intensivvårdsläkare och endoskopist. Patienten vårdas i allmänhet på den klinik som bäst handhar det symtom patienten söker för (blödning, ascites, encefalopati etc). Behov av IVA-vård kan uppstå redan i detta skede.
