CASO RODRIGO. Schejtman, C. y Vardy, I. (2022) “Diagnósticos en primera infancia. Problemáticas y propuestas”. Flashcards
(10 cards)
diagnosticos en primera infancia. Atención temprana:
Las prácticas de crianza en la infancia son un estrecho conducto de la transmisión transgeneracional e imprimen el rasgo cultural de una sociedad
El sufrimiento psíquico temprano es un llamado hacia el adulto y el ambiente para ser atendido
Atención temprana: ahorro en gastos del Estado, objetivo primordial es la planificación de políticas públicas. Diagnosticar potencialidad psicopatológica de una manifestación de sufrimiento temprano, diferenciando una manifestación transitoria, que comunica malestar, de una obstrucción al desarrollo con potencial efecto a largo plazo
Foco en clínica de primera infancia
aliviar sufrimiento del niño y familia; y explorar manifestación sintomal en el contexto de desarrollo y estructuración psíquica
● Primera entrevista: analizar padres, su teoría sobre el padecer del hijo y el padecer de ellos con respecto al síntoma. Muchas veces se consulta en momentos de pasaje de los modos de organización de goce
○ Síntoma como respuesta frente al rehusamiento pulsional que la cultura impone
○ El pasaje de la regulación afectiva diádica construida en la interacción temprana hacia la autorregulación del infante es un logro de la díada que está atravesado por distintos avatares
La retracción afectiva puede tener 2 lecturas.
■ Pobreza de lazo con mundo exterior
■ Defensa frente intrusividad parental, mensaje para crear distancia para la exploración del propio cuerpo
○ Hay berrinches normales para la edad y otra cosa es un negativismo extremo
DIAGNÓSTICOS CON SENSIBILIDAD EVOLUTIVA!!!
3 líneas para pensar la posición de padres en la consulta:
- La angustia del niño los interpela y desborda, dispuestos a interrogarse: están ante caída narcisista del ideal que representa el hijo + deseos ambivalentes hacia sus hijos
a. Dirigirse hacia sentimientos hostiles de padres y a su dificultad para tolerar la hostilidad
necesaria para la separación y ubicarse como objetos a ser usados por sus hijos (Winnicott) - Consulta surge por pediatras/maestros: construir confianza con padres por herida
narcisista y reforzar la confidencialidad
a. No sobresaturar al hijo o padres de exigencias y transferencias cruzadas y correr riesgo de
abandonos precoces - Cultura señala falla en el hijo y en la función de los padres: analista sale del espacio del consultorio y toma posición sobre el bienestar del chico
a. Interviene muchas veces el sistema judicial; casos de vulnerabilidad, negligencia, violencia,
abuso, etc
Diagnósticos y tiempos de estructuración psíquica:
Diagnosticar no es crear categorías encasilladoras, sino que
● Se ubican características del niño con respecto a su edad cronológica
● Áreas del desarrollo específicas que requieran intervención
● Enquistamientos emocionales
● Logros evolutivos
Bleichmar:
● Génesis es el principio de algo que implica una serie encadenada de hechos que conducen a un resultado. Uno puede dar cuenta a posteriori ciertos sucesos por su reconstrucción y recomposición
● Génesis es antes del nacimiento biológico: representaciones transgeneracionales y deseos cc e icc de los adultos sobre niños
Clínica que tome en cuenta aspectos diacrónicos (histórico-evolutivo) y sincrónicos (el momento de la manifestación, cronológico, familia, contexto)
Lo diacrónico no es lineal sino que está atravesado por rupturas, cortes. Articula tiempos cronológicos del desarrollo y tiempos lógicos de la inscripción en el ICC
Entrevistas diagnósticas:
● Indagar sobre constitución del cuerpo erógeno a partir de la relación entre la construcción de zonas erógenas y fantasmáticas parentales que se ponen en juego en los primeros cuidados y en el intercambio del adulto con el cuerpo del infans
○ ETAPA ORAL: el circuito de alimentación, chupeteo, son fenómenos que dan experiencia
libidinizadora y dan satisfacción autoerótica
■ El destete es la primer separación donde se juegan angustias (¿podrá mi madre
perderme?)
■ Acá un tercero significativo de sostén es importante
■ Defensas frente al abandono del autoerotismo: no aceptan otros alimentos, anorexias
temporarias, rechazo de dejar el pecho, mamadera, chupete
○ ETAPA ANAL: juego placentero de retener y soltar, control de esfínteres
■ Se instala la privacidad, se construye una rep del cuerpo propio
■ Hay pérdida de posición narcisista que implica un rehusamiento a la satisfacción
pulsional inmediata – ACCESO A LA TRIANGULARIDAD DEL EDIPO
■ Desprenderse del pañal, que funcionó como una envoltura y un esquema corporal, es
desgarrador por el miedo de perder la rep de sí mismo (¿podrá mi madre tolerar mi
hostilidad necesaria sin ser considerada psicopatológica?)
Construcción diagnóstica y ámbito de consulta:
Consulta privada:
Transferencia: se origina en el derivador y desde allí se despliegan los movimientos transferenciales y contratransferenciales
Consulta pública:
Transferencia: se despliega hacia la institución y el terapeuta; sostenida por la transferencia institucional
Instituciones:
Diseñan sus sistemas de diagnósticos de acuerdo a objetivos institucionales. Sistematizados, info es volcada en historias clínicas
Recomendación de diagnóstico en primera infancia:
2 entrevistas con padres juntos; si es necesario una con cada uno por separado
Para ver la fantasmática parental y que desencadenó la consulta
Preparan para encuentro con el niño y el papel del discurso parental en el hijo
Formación específica propone encuadres móviles que permiten observar el encuentro y
separación con padres y detectar núcleos de angustia
MOTIVO DE CONSUL TA Y DEMANDA; QUÉ DISPARÓ LA CONSULTA; DEMANDA DE AMOR (qué lugar ocupamos en la familia)
3 entrevistas con el niño
1ra: despliegue del juego en perspectiva interactiva analizando el contenido, indicios de conflicto icc, nivel de simbolización, estructura del juego, capacidad de construir en conjunto,
etc. 2da y 3ra: horas de juego con el niño y gráfico
Todo esto permite ver: aspectos descriptivos evolutivos según la expectativa para cada edad y
anudamientos libidinales transgeneracionales
Bleichmar: diferencia síntoma de trastorno. Ver en primer texto.
Áreas que se abordan en el diagnóstico:
1. Aspectos intrapsíquicos del niño: constitución psíquica, trastornos del desarrollo, narcisismo,
posicionamiento edípico, dificultades evolutivas, etc
2. Aspectos intrapsíquicos de los padres: historia singular, fantasmas, edipo, resignificaciones de historia infantil, etc
3. Aspectos intersubjetivos: disponibilidad emocional, interactividad, empatía, etc
4. Aspectos transubjetivos: contexto social
CASO RODRIGO
20 meses al momento de la consulta. No responde a su nombre, no fija la mirada. Escaso lenguaje, berrinches prolongados. Pediatra dice que podría tratarse de autismo. Siempre está concentrado en un objeto que tiene en su mano (puñado de palitos de helado de colores)
Entrevistas vinculares: se pesquisaron momentos de intrusividad parental
Entrevistas con padres: se trabajó la ambivalencia de paternidad y la vivencia de extrañeza ante no saber qué quería el hijo.
SALUD MENTAL INFANTIL: capacidad del niño de experimentar, regular, y expresar todo el rango de emociones positivas y negativas, formar relaciones cercanas y seguras, y explorar el entorno y aprender (Miri Keren, 2022 - CAP 16)
ARTICULACIÓN CONCEPTUAL:
Foco en la clínica en primera infancia: no solo en el alivio del sufrimiento, sino también la manifestación sintomal en el contexto de desarrollo y estructuración psíquica
Clínica diacrónica y sincrónica, tiempos lógicos y cronológicos, fases de la evolución libidinal, narcisismo, Edipo, implantación-intromisión
Aspectos intrapsíquicos del niño, intrapsíquicos de los padres, intersubjetivos y transubjetivos “Diferenciar entre manifestaciones de sufrimiento psíquico que responden a desencuentros transitorios de manifestaciones que son parte de cuadros clínicos más complejos y requieren intervención terapéutica temprana”
La retracción en la comunicación producida por encuentros vinculares se confunden con el espectro autista. Diagnósticos tempranos con sensibilidad evolutiva
