Classificação de Schilling

Question 1

Qual é a classificação proposta por Schilling para entender a relação entre trabalho e adoecimento?

Answer 1

A classificação proposta por Schilling para entender a relação entre trabalho e adoecimento é dividida em três categorias:
1. Doenças diretamente relacionadas ao trabalho
• São aquelas causadas exclusivamente pelo trabalho ou por exposições ocupacionais específicas.
• Exemplo: Saturnismo (intoxicação por chumbo), pneumoconioses (como silicose).
2. Doenças em que o trabalho é um fator contributivo
• O trabalho não é a única causa, mas contribui para o desenvolvimento ou agravamento da doença.
• Exemplo: LER/DORT, distúrbios osteomusculares, hipertensão agravada por estresse ocupacional.
3. Doenças em que o trabalho atua como desencadeante ou agravante
• O indivíduo já possui uma predisposição ou condição prévia, e o trabalho atua como um fator de piora.
• Exemplo: Asma ocupacional, transtornos psiquiátricos agravados pelo ambiente de trabalho.

Question 2

Quais são as categorias da classificação de Schilling?

Answer 2

I, II, III

Question 3

O que caracteriza a Categoria I da classificação de Schilling?

Answer 3

A Categoria I da classificação de Schilling caracteriza-se por doenças em que o trabalho é a causa necessária, ou seja, sem a exposição ocupacional a determinados agentes, a doença não ocorreria.

Exemplos:
• Silicose (causada pela inalação de sílica).
• Asbestose (causada pela exposição ao amianto).

Essas doenças se enquadram no conceito de doença profissional, que é aquela causada pelo exercício de uma atividade específica, prevista no Anexo II do Decreto nº 3.048/1999.

Para o reconhecimento de doenças dessa categoria, não é necessário o nexo técnico epidemiológico (NTEP), pois há uma relação direta entre a exposição ocupacional e a doença.

Question 4

Dê exemplos de doenças na Categoria I da classificação de Schilling.

Answer 4

• Intoxicação por chumbo
• Silicose
• Asbestose

Question 5

O que caracteriza a Categoria II da classificação de Schilling?

Answer 5

A Categoria II da classificação de Schilling compreende doenças em que o trabalho é um fator contributivo, mas não é a causa necessária. São consideradas doenças do trabalho, pois decorrem de condições laborais, mas podem surgir também por outros fatores externos ao trabalho.

Exemplos:
• LER/DORT (Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho): Contribuem movimentos repetitivos e posturas inadequadas no ambiente de trabalho.
• PAINPSE (Perda Auditiva Induzida por Níveis de Pressão Sonora Elevados): Exposição ocupacional ao ruído pode agravar ou acelerar o desenvolvimento da perda auditiva.
• Asma ocupacional agravada por irritantes no ambiente de trabalho.

Para essas doenças, o Nexo Técnico Epidemiológico (NTEP) pode ser aplicado para vincular a doença às condições laborais, mas sua confirmação também depende de avaliação clínica e de exposição no ambiente de trabalho.

Question 6

Dê exemplos de doenças na Categoria II da classificação de Schilling.

Answer 6

• Doenças do aparelho locomotor DORT/LER
• Câncer
• Varizes dos membros inferiores
• Bronquite crônica
• Doenças Coronarianas

Question 7

O que caracteriza a Categoria III da classificação de Schilling?

Answer 7

Trabalho como provocador de distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida

Question 8

Dê exemplos de doenças na Categoria III da classificação de Schilling.

Answer 8

• Dermatite de contato alérgica
• Asma
• Doenças mentais

Question 9

Qual é a finalidade da classificação de Schilling na elaboração da Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho?

Answer 9

Orientar os profissionais de saúde sobre a possível relação do adoecimento com a exposição a riscos para a saúde presentes no trabalho.

Question 10

A classificação de Schilling foi adotada na Portaria de Consolidação n.º _____, de _____ de setembro de 2017.

Answer 10

n.º 5, 28

Question 11

Verdadeiro ou Falso: A classificação de Schilling é apenas uma abordagem clínica e não considera aspectos epidemiológicos.

Answer 11

Falso

Question 12

Quais doenças podem estar relacionadas à exposição à poeira de sílica durante a extração ou beneficiamento de pedras?

Answer 12

• Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão (C34.-)
• Cor pulmonale (I27.9)
• Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas (J44.-)
• Silicose (J62.8)
• Pneumoconiose associada com tuberculose (sílico-tuberculose) (J63.8)
• Síndrome de Caplan (J99.1; M05.3)

Estas doenças estão listadas na Lista A do Ministério da Saúde.

Question 13

O que a Lista B sugere ao identificar doenças relacionadas à exposição à poeira de sílica?

Answer 13

A Lista B sugere que as doenças podem estar relacionadas à exposição à poeira de sílica e as ocupações onde essa exposição é mais frequente.

📌 Explicação:
A silicose é uma doença pulmonar ocupacional clássica e está listada na Lista A das Doenças Relacionadas ao Trabalho. A Lista A inclui doenças com nexo causal bem estabelecido com a atividade laboral, ou seja, são diretamente causadas pela exposição ocupacional.

A exposição contínua à poeira de sílica livre cristalina em atividades como mineração, corte de pedras, fundições e jateamento de areia é a principal causa da silicose, o que justifica sua inclusão na Lista A.

Outras doenças associadas à sílica, como tuberculose em silicóticos e doenças autoimunes associadas, podem ser encontradas na Lista B, pois têm fatores etiológicos múltiplos, mas a exposição ocupacional pode ser um fator agravante ou desencadeante.

Question 14

Quais agentes etiológicos ou fatores de risco ocupacional podem estar envolvidos em casos de ‘dorsalgia’ (M54.-), ‘cervicalgia’ (M54.2), dor ‘ciática’ (M54.3) ou ‘lumbago com ciática’ (M54.4)?

Answer 14

• Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8)
• Ritmo de trabalho penoso (Z56.3)
• Condições difíceis de trabalho (Z56.5)

Esses fatores são sugeridos pela consulta à Lista B.

Question 15

Qual é a importância do diagnóstico correto na saúde do trabalhador?

Answer 15

O diagnóstico correto permite o estabelecimento do Plano Terapêutico Singular e a adoção de procedimentos de vigilância e outras ações de promoção e proteção da saúde.

Isso é essencial para a orientação do trabalhador.

Question 16

Quando foram adotadas as listas A e B pelo Ministério da Saúde para avaliação médico-pericial?

Answer 16

As listas A e B foram adotadas em 1999.

Essas listas orientam a concessão de benefícios previdenciários e acidentários.

Question 17

O que foi acrescentado às listas A e B em 2007?

Answer 17

A Lista C foi acrescentada em 2007.

A Lista C foi elaborada com base na significância estatística da associação entre a doença e a atividade econômica da empresa.

Question 18

O Nexo Técnico Epidemiológico (NTEP) é utilizado nas avaliações médico-periciais para determinar a relação entre a doença e a atividade econômica da empresa nas doenças incluídas nas listas A ,B e C das doenças do trabalho . Verdadeiro ou falso?

Answer 18

❌ Falso.

📌 Explicação:
O Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP) não é utilizado para todas as doenças das Listas A, B e C. Ele é aplicado principalmente às doenças da Lista C, onde o nexo causal não é evidente e requer análise estatística para sua determinação.

🔹 Lista A (Doenças Profissionais) → O nexo causal é estabelecido pelo Nexo Técnico Profissional, pois essas doenças são diretamente causadas por agentes específicos no ambiente de trabalho. Exemplo: Silicose, Asbestose, Saturnismo.

🔹 Lista B (Doenças do Trabalho) → O nexo causal é determinado pelo Nexo Técnico do Trabalho, pois o trabalho atua como fator contributivo, desencadeante ou agravante. Exemplo: LER/DORT, Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR).

🔹 Lista C (Doenças com possível relação com o trabalho) → Aqui, o NTEP é aplicado, pois a relação entre a doença e o trabalho precisa ser analisada epidemiologicamente. Exemplo: Hipertensão arterial, Transtornos mentais relacionados ao trabalho.

📌 Portanto, o NTEP não é utilizado para as doenças das Listas A e B, pois nestes casos o nexo causal já é presumido ou diretamente estabelecido por outros critérios.