Colecistitis y colelitiasis

Question 1

5 Fs de colelitiasis?

Answer 1

Fat
Female
Fertile (anticonceptivos)
Foreign (sudamericanos)
Forty

Question 2

Composición más comíun de los litos que pueden generar colecistitis?

Answer 2

Mixto: Colesterol y Pigmento

Question 3

Principal factor de riesgo para presentar colecistitis?

Answer 3

Colelitiasis

Question 4

En un paciente con colecistitis aguda, en cuanto tiempo tiene remisión espontanea?

Answer 4

1 - 4 días

Question 5

Prevención primaria de la colecistitis?

Answer 5

Ejercicio
Dieta sana
Control de obesidad
Tratamiento hormonal en climaterio

Question 6

Estudio de elección para el estudio de la colelitiasis?

Answer 6

USG

Question 7

Estudio considerado estandar de oro para el dx de colecistitis?

Answer 7

Gammagrafía biliar

Question 8

Cuadro clínico de colecistitis?

Answer 8

Murphy positivo
Masa en CSD + dolor que se irradia en hemicinturón (región infraescapular)
Resistencia muscular en CSD
Náusea + vómito

Question 9

La colecistitis, se puede clasificar en litiasica (80-90%) y alitiasica (10-20%). Cuál es más peligrosa y por que?

Answer 9

Es más peligrosa la alitiasica porque hay mayor riesgo de porforación y peritonitis

Question 10

Características de la colecistitis aguda leve?

Answer 10

Paciente sin disfunción orgánica + solo cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar

Question 11

Características de colecistitis aguda moderada o grado II?

Answer 11

Colecistitis + uno de los siguientes:
* Leucositosis (>18,000)
* Masa palpable en CSD
* Duración de cuadro clínico >72 hrs
* Marcada inflamación local (peritonitis biliar,
absceso perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada, colecistitis enfisematosa)

Question 12

Características de colecistitis aguda grave o grado III?

Answer 12

Colecistitis aguda + falla orgánica:
* Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier dosis de dobutamina).
* Disfunción neurológica (disminución del nivel de conciencia).
* Disfunción respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
* Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
* Disfunción hepática (TP-INR >1.5)
* Disfunción hematológica (plaquetas <100,000/mm3)

Question 13

Cuadro clínico de perforación con peritonitis en el contexto de un px con colecistitis?

Answer 13

Signos de irritación difusa
Distensión
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metabólica
Hipotensión
Choque

Question 14

Estudios de lab para el dx de colecistitis?

Answer 14

BH
PCR
Bilirrubinas (para identificar gravedad)
BUN
Creatinina
Tiempo de protombina y amilasa sérica (para ver estado hepático)
Si hay fiebre: cultivo

Question 15

Hallazgos de USG que nos sugieren colecistitis?

Answer 15

Engrosamiento de pared vesicular >4 mm
Líquido perivesicular
Signo de Murphy USG positivo
Alargamiento vesicular >8 cm axial y >4 cm diametral
Lito encarcelado
Imagen en doble riel (imagen)
Sombra acústica
Ecos intramurales

Question 16

En px con colelitiasis + alto riesgo quirúrgico o que no deseen operarse, cuál es el tratamiento farmacológico?
Por cuanto tiempo?

Answer 16

Ácido urodesoxicólico (es más usado)
+
ácido quenodeoxicolico
Por 1 a 2 años

Question 17

En presencia de cólicos biliares cuál es el tratamiento farmacológico de elección para el dolor?

Answer 17

Diclofenaco 75 mg IM

Question 18

En caso de dolor intenso por colelitiasis, qué medicamento se puede dar?

Answer 18

Meperidina

Question 19

Cuantos y cuales antibiótico esta indicado según la gravedad del cuadro del paciente con colecistitis?

Answer 19

Grado I: 1 antibiótico (Fluoroquinolonas [ciprofloxacino] o cefalosporina oral o ampicilina + sulbactam
Grado II: 2 antibióticos (Piper/tazo, Ampicilina + sulbactam, cefalosporina de 2da)
Grado III: 2 antibióticos (Cefalosporina de 3era (ceftriaxona) o 4ta + aztreonam)

Se agrega metronidazol si se sospecha de anaerobios

Question 19

Cuales datos nos hablan de una colecistitis complicada?

Answer 19

Vesícula palpable (signo de courvoiser)
Fiebre >39°
Escalofríos
Inestabilidad hemodinamica

Question 20

Si se sospecha de anaerobios, que antibiótico debe agregarse al tratamiento farmacológico de colecistitis?

Answer 20

Metronidazol

Question 21

Si hay una litiasis única (colelitiasis), cuál sería el tratamiento de elección no farmacológico?
Cuáles serían los criterios para elegir este tratamiento?

Answer 21

Litotricia
Criterios:
* Lito único
* No calcificada
* Diámetro 20-30 mm
* Sin otras contraindicaciones
* Que no haya sido tratado previamente por lo mismo

Question 22

Contraindicaciones de litroticia?

Answer 22

Pancreatitis
Alteraciones de coagulación
Quistes
Aneurismas en el trayecto de las ondas de choque

Question 23

Tratamiento qx de elección de colesistitis?

Answer 23

Colecistectomía laparoscópica temprana
(1-7 días después del inicio de sx)

Question 24

Tratamiento quirúrgico específico de colecistitis grado 1?

Answer 24

Colecistectomía temprana por laparoscopía

Question 25

Tratamiento quirúrgico específico de colecistitis grado II?

Answer 25

Drenaje temprano (quirúrgico o percutáneo) y cuando baje inflamación --> Colecistectomía temprana por laparos

Question 26

Tratamientpo específico colecistitis grado III?

Answer 26

Manejo de falla orgánica Drenaje de vía biliar (quirúrgico o percutaneo) Tratamiento de inflamación local Cuando haya buenas condiciones: colecistectomía por laparotomía

Question 27

Complicaciones de la colecistectomía?

Answer 27

Lesión de conducto biliar Lesión de intestino o hepática Infección Íleo Hemorragia intraperitoneal Atelectasia Trombosis de venas profundas Pancreatitis postquirúrgica (solicitar amilasa y lipasa)

Question 28

Complicaciones de la colecistectomía?

Answer 28

Lesión de conducto biliar Lesión de intestino o hepática Infección Íleo Hemorragia intraperitoneal Atelectasia Trombosis de venas profundas

Question 29

Qué es un patrón colestásico?

Answer 29

Elevación de fosfatasa alcalina (FA) Elevación de gamma glutamil transferasa (GGT) Elevación de bilirrubina directa Ictericia

Question 30

Definición de colico biliar?

Answer 30

Dolor opresivo que ocurre posterior a la ingesta de grasas localizado en hipocondrio derecho o en epigastrio por obstrucción intermitente del cistico. | No hay inflamación de la vesícula

Question 30

Definición de colico biliar?

Answer 30

Dolor opresivo que ocurre posterior a la ingesta de grasas localizado en hipocondrio derecho o en epigastrio por obstrucción intermitente del cistico. Dura < 24 hrs | No hay inflamación de la vesícula

Question 31

Definición de ileo biliar?

Answer 31

Obstrucción mecánica intestinal secundaria a un cálculo biliar impactado en el íleon terminal. Se asocia a fístula bilio-entérica

Question 32

Como se realiza el dx de ileo biliar / síndrome de Bouverte? Cuál es el tratamiento?

Answer 32

Aerobilia (aire en espacio biliar por fístula) Tx: enterolitotomia

Question 33

Tríada para el dx de ileo biliar?

Answer 33

Tríada de Rigler Neumobilia + lito ectópico + obstrucción intestinal

Question 34

Definición de Colelitiasis?

Answer 34

Presencia de litos dentro de la vesícula sin que haya necesariamente inflamación de la misma. El 90% son cálclos de colesterol

Question 35

Definición de coledocolitiasis?

Answer 35

Litos en el colédoco provenientes de la vesícula que producen cólico biliar, **ictericia obstructiva** (inctericia, acolia, coluria), colangitis ascendente y/o pancreatitis

Question 36

Los criterios de Tokio se usan para el diagnóstico de...?

Answer 36

Colecistitis aguda

Question 37

Los criterios de Tokio se dividen en 3, cuáles son estos?

Answer 37

Signos de inflamación local Signos de inflamación sistémica Hallázgos radiológicos compatibles

Question 38

Para hacer un diagnóstico de colecistitis aguda, cuantos y cuales criterios de Tokio se necesitan?

Answer 38

1 de inflamación local 1 de inflamación sistémica 1 hallazgo radiológico

Question 39

En un paciente con colelitiasis asintomática, que situaciones requieren manejo quirurgico (colesistectomía)?

Answer 39

Cálculo >2.5 cm Anemia falciforme Vesícula en porcelana (lesión pre-neoplásica) Pólipos vesiculares de >1 cm Inmunosupresión crónica Usuarios de NTP de larga evolución

Question 40

Definición del síndrome de Mirizzi?

Answer 40

Impactación de un cálculo biliar en la vesícula o en el cístico que a su vez comprime sobre el conducto hepático común provocando un ictericia obstructiva

Question 41

De los pacientes con colelitiasis, cuantos van a desarrollar coledocolitisis?

Answer 41

10-15%

Question 42

Estudio inicial para diagnóstico de coledocolitiasis? Que dato buscas?

Answer 42

USG Dilatación de coledoco >6 mm

Question 43

Estudio de elección para coledocolitiasis?

Answer 43

Colangio RM: por si USG no es concluyente y CPRE: si USG es concluyente | CPRE también es terapéutico