Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) COPY

Question 1

Prevención primaria del NAC?

Answer 1

Vacunación para prevenir enfermedad por pneumococo invasiva en adultos sanos. No se recomienda en niños.

Question 2

A partir de que edad se recomienda la vacunación contra pneumococo en el adulto sano?

Answer 2

>65 años

Question 3

Que factores de riesgo específicos para neumococo puden condicionar a que un adulto menor de 65 años pueda recibir la vacuna antes?

Answer 3

Fumadores, cardiopatías crónicas, neumopatías crónicas, DM, alcoholismo, enfermedad hepática crónica

Question 4

Factores de riesgo asociados a un incremento en el riesgo de padecer influenza severa?

Answer 4

Edad <5 años o >65 años, enfermedades crónicas (cardiopatías, neumopatías, DM, enf neuromusculares, inmunosupresió), embarazo y obesidad

Question 5

Esquema de vacunación contra influenza

Answer 5

Anual a todas las personas, dosis única
Doble a menores de 8 años

Question 6

Definición de NAC?

Answer 6

Presencia de infiltrados en la radiografía de tórax + 2 signos o síntomas que sugieren NAC

Question 7

Signos y síntomas de NAC?

Answer 7

Tos, fiebre, disnea, incremento en producción de esputo, exploración pulmonar anormal (estertores), dolor torácico, escalofríos, anorexia y taquicardia

Question 8

En que casos puede presentarse hipotermia en lugar de fiebre

Answer 8

Sepsis o enfermedades comórbidas subyacentes (enf hepática termianl, o desnutrición)

Question 9

Estudio de elección para diagnóstico de NAC y que esperarías encontrar?

Answer 9

Radiografía de tórax: inflitrado pulmonar de nueva aparición

Question 10

Datos de laboratorio que sugieren NAC?

Answer 10

Leucocitosis o leucopenia, proteína C reactiva > 30 mg/l, hipoxemia con PO <60 mmHg en airea ambiente

Question 11

Después de la radiografía, que estudio de imagen sería la mejor opción?

Answer 11

USG

Question 12

Biomarcadores que permite predecir mortalidad, complicaciones y respuesta al tratamiento?

Answer 12

Procalcitonina y proteína C reactiva

Question 13

Escalas de estratificación de severidad del NAC?

Answer 13

PSI (pneumonia severity index), CURB 65 y IDSA/ATS

Question 14

Que parametros considera el CURB 65?

Answer 14

Confusión (Glasgow <14)
Urea
Respiración >30 rpm
Blodd pressure (presión arterial): <90 sistólica o <60 diastólica
Edad >65 años

Question 15

Que herramienta de estratificación es la priemra opción para decidir el sitio de tratamiento inicial (ambulatorio/hospitalario)?

Answer 15

PSI

Question 16

De acuerdo al PSI, cuando podemos dar un manejo ambulatorio, cuando de un manejo en unidades de corta estancia y cuando se requiere hospitalización?

Answer 16

Clase 1: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 2: ambulatorio (exepto si hay hipoxemia)
Clase 3: Unidad de observación y corta estacncia
Clase 4: Hospitalización
Clase 5: Hospitalización

Question 17

Que parámetros maneja el CURB 65 para determinar si un pacinete puede ser atendido de manera ambulatoria u hospitalaria?

Answer 17

0: ambulatorio
>1 punto: hospitalario, sobretodo si hay otros factores de gravedad como hipoxemia, presencia de infiltrados multilobares en Rx

Question 18

Aunque no los consideran las herramientas de estratificación, que otras situaciones pueden requerir que el paciente se hospitalice

Answer 18

Problemas para alimentación vía oral
Déficit cognitivo
Enfermedades neuromusculares severas

Question 19

En que pacientes no se sugiere usar el PSI como herramienta de estratificación?

Answer 19

Niños
Mujeres embarazadas
Pacientes inmunocomprometidos
Neumonía intrahospitalaria
Neumonía por aspiración
Sospecha de Tuberculosis

Question 20

Que valores de saturación de O2 determinan la necesidad de O2 suplementario no invasivo?

Answer 20

<94%

Question 21

Una neumonía severa se considera si el CURB 65 es de cuantos puntos?

Answer 21

3 o más puntos

Question 22

En caso de dolor torácico pleurítico puede ser manejado con …?

Answer 22

Antiinflamatorios no esteroideos

Question 23

Patógenos más frecuentemente asociados a NAC?

Answer 23

S. pneumoniae
Mycoplasma pneumonia
Virus respirtorios (influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio)
Legionella pneumophila (menos frecuente)
Haemophilus influenzae (menos frecuente)

Question 24

En pacientes con NAC leve, que antibióticos se pueden dar de manera inicial?

Answer 24

Monoterapia: Amoxicilina
Alergias a penicilina: Macrólido o tetraciclina
No iniciar fluoroquinolonas en NAC leve

Question 25

En pacientes con NAC moderada-severa, que tratamiento esta indicado

Answer 25

Quinolona (monoterapia) - levofloxacino IV o vía oral Cefalorporina de 3ra gen (monoterapia) - Cefotaxima o ceftriaxona Amoxicilina/clavulanata + macrólido

Question 26

En pacientes con NAC admitidos a UCI, cuál es el tratamiento indicado?

Answer 26

Betalactámico + macrólido (misma vía) Betalactámico + quinolona IV

Question 27

De acuerdo al CURB 65, cuando se considera que la NAC es leve, moderada o severa?

Answer 27

Leve: 0 Moderada 1-2 Severa \>3

Question 28

Factores de riesgo para padecer NAC?

Answer 28

**Sociodemográficos:** Edad, tabaquismo, exposición ambiental (gases, polvos, químicos, metales, etc), desnutrición **Condiciones clínicas**: EPOC, asma, NAC previa o en la infancia, enfermedad orodental y peridental **Factores terapéuticos:** inmunosupresión, esteroides orales, IBP y/o H2

Question 29

Escálas asociadas a neumonía?

Answer 29

DRIP: drug resistance in pneumonia CURB 65 PSI

Question 30

Etiologías típicas y atípicas de NAC?

Answer 30

**Bacterias típicas:** S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus, Estreptococo grupo A, Gram (-) aerobios, microaerofílicas y anaerobias **Bacterías atípicas:** legionella ssp, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, chlamydia psittacosaurus, coxiella burnetti

Question 31

Criterios menores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?

Answer 31

FR \>30 PA-O2/FI-O2 \<250 Infiltrados multilobares COnfusión/desorientación Uremia \>20 mg/dl Lecopenia \<4,000 Trombocitopenia \<100,000 Hipotermia \<36° Hipotensión que requiere reanimación agresiva con líquidos

Question 32

Criterios mayores de severidad de NAC de la IDSA/ATS?

Answer 32

Choque séptico que requiere manejo con vasopresores Fallo respiratorio que requiere ventilación mecánica

Question 33

Que combinación de criterios de severidad (mayores y menore)s de la NAC de la IDSA/ATS se requiere para definir la infección como SEVERA?

Answer 33

* 1 criterio mayor * 3 o \> criterios menores

Question 34

Cuales son los hallazgos en la Rx de torax más comunes que esperarías encontrar en los siguientes casos de NAC: * Bacterias en general * Legionella * S. aureus

Answer 34

* Bacterias en general: infiltrados homogeneos * Legionella: mayor deterioro radiológico y una resolución más tardía * S. aureus: más común la cavitación y el neumotórax

Question 35

Que estudios de laboratorio se pueden solicitar para identificar la etiología de la NAC?

Answer 35

**Hemocultivo** antes de iniciar antibiótico. En pacientes hospitalizados con NAC es opcional, excepeto si es NAC severa **Tinción de Gram de esputo:** se puede obtener de aspirado endotraqueal, muestra por broncoscopía, aspirado con aguja transtorácica. Si esta disponible se debe hacer a todos. **Cultivo de esputo:** En pacientes con NAC severa, intubados y/o en áreas donde Legionella sea endémica

Question 36

Dx diferenciales de NAC?

Answer 36

Insuficiencia cardíaca - edema pulmonar cardiogénico Enfermedad pulmonar intersticial - neumonía organizada criptogénica, contusión pulmonar (asociado a trauma en toax reciente) Cáncer pulmonar Neumonía por aspiración (sospechar cuando alteraciones mentales o alcoholismo) Infarto pulmonar Exacerbación de patología pulmonar de base

Question 37

Fórmula para calcular índice tabáquico?

Answer 37

**# cigarrillos/día X años fumando** **\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_** **20** (cigarros que tiene una cajetilla)

Question 38

Criterios de desenlace fatal de la GPC y puntos?

Answer 38

pH \<7.3 = 13 puntos TAS \<90 mmHg = 11 puntos FR \>30 = 9 puntos Urea \> 30 mg/dl = 5 puntos Confusión = 5 puntos PAO2 \<54 o PAO2/FIO2 \<250 = 6 puntos \> 80 años = 5 puntos Afectación multilobular o bilateral en RX = 5 puntos

Question 39

Puntos de corte de criterios de desenlace fatal de la GPC

Answer 39

0-9 puntos bajo riesgo 10 a 19 puntos riesgo intermedio \>20 puntos alto riesgo

Question 40

Reactantes de fase aguda que se solicitan en el NAC?

Answer 40

Procalcitonina Proterína C reactiva

Question 41

Manejo inicial del paciente con NAC?

Answer 41

O2 Reposición de líquidos Sol Salina o Glucosa 5% AINES para dolor preurítico

Question 42

Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC LEVE?

Answer 42

Amoxicilina Si hay alergia se puede tetraciclina o macrólidos

Question 43

Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC moderada o severa?

Answer 43

Mono terpaia: fluoroquinolonas (respiratorias) como levofloxacino, amoxifloxacino / cefalosporinas de 3era gen Terapia dual: amoxicilina con ácido clavulánico + macrolido

Question 44

Tratamiento antibiótico recomendado en el paciente con NAC que se encuentran en UCI?

Answer 44

Betalactámico + macrólido o Betalactámico + fluoroquinolona

Question 45

Que elemento vamos a utilizar para desescalar el antibiótico utilizado para tratar NAC?

Answer 45

Reactantes de fase aguda