Repaso cirugía general

Question 1

Femenino de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor en fosa ilíaca derecha que migró a desde zona periumbilical, náuseas y vómito de 6 hrs de evolución. Presenta fiebre de 38 grados y en la BH destaca leucocitos de 12,000. A la EF se encuentra signo de rebote positivo y al elevar la extremidad presenta dolor.
¿Cuál es el signo que tiene la paciente?
* Psoas
* Obturador
* Rovsing
* Blumberg

Answer 1

Psoas

Question 2

Femenino de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor en fosa ilíaca derecha que migró a desde zona periumbilical, náuseas y vómito de 6 hrs de evolución. Presenta fiebre de 38 grados y en la BH destaca leucocitos de 12,000. A la EF se encuentra signo de rebote positivo y al elevar la extremidad presenta dolor.
¿Cuántos puntos de Alvarado tiene la paciente?
* 3
* 4
* 7
* 8

Answer 2

8

Question 3

Femenino de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor en fosa ilíaca derecha que migró a desde zona periumbilical, náuseas y vómito de 6 hrs de evolución. Presenta fiebre de 38 grados y en la BH destaca leucocitos de 12,000. A la EF se encuentra signo de rebote positivo y al elevar la extremidad presenta dolor.
¿Cuál es el tratamiento indicado de acuerdo a su puntaje de Alvarado?
* Apendicectomía abierta
* Apendicectomía laparoscópica
* Conservador con vigilancia
* Antibióticoterapia

Answer 3

Apendicetomía laparoscópica

Question 4

Ubicación más frecuente del apendice?

Answer 4

Retrocecal

Question 5

Cuál es el pico de incidencia de la apendicitis?

Answer 5

10 a 19 años

Question 6

Etiología de la apendicitis?

Answer 6

Obstrucción de la luz apendicular por:
* Fecalitos
* Hiperplasia linfoide
* Cálculos
* Procesos infecciosos
* Tumores

Question 7

Cuadro clásico de apendicitis?

Answer 7

Dolor abdominal agudo tipo cólico localizado periumbilical con migración a CID antes de 24 hrs
Nausea + vómito + fiebre

Question 8

En un paciente con apendicitis,

Answer 8

Leucocitosis (neutrofilia)
Prot. C reactiva > 8

Question 9

En caso de duda diagnóstica, cuál es el estandar de oro para el dx de apendicitis?

Answer 9

TAC

Question 10

Cuál es el estudio inicial ante la sospecha de apendicitis?

Answer 10

USG

Question 11

En un paciente con apendicitis < 5 años, el tratamiento es?

Answer 11

Apendicectomía abierta

Question 12

Que signo es este y a que patología se asocia?

Answer 12

Signo de psoas
Apendicitis

Question 13

Que signo es este y a que patología se asocia?

Answer 13

Signo de obturador
Apendicitis

Question 14

Escala utilizada en apendicitis?

Answer 14

Escala de Alvarado
* Migración de dolor
* Anorexia
* Náusea / vómito
* Dolor en CID [2 puntos]
* Rebote + (Blumberg)
* Fiebre >38°C
* Leucocitosis [2 puntos]
* Desviación a la izquierda de nuetrófilos

Question 15

En una escala de Alvarado con 4 a 6 puntos, cuál es la mejor conducta?

Answer 15

Imagenología (USG de inicio, TAC de oro)
Valoración continua

Question 16

Cuál de los criterios de Alvarado tiene le mayor valor predictivo positivo?

Answer 16

Dolor en CID

Question 17

Datos radiológicos de apendicitis?

Answer 17

Signo de diana
Líquido periapendicular
Apendice no compresible
Diámetro > 6 mm
Estriación grasa
Absceso

Question 18

En una embarazada con sospecha de apendicitis cuál es el estudio de imagen

Answer 18

• < 20 SDG: USG
• > 20 SDG: TAC

Question 19

Si confirmas apendicitis en una embarazada, cuál es el manejo más adecuado?

Answer 19

1er y 2 trimestre (< 28 SDG): Apendicectomía laparoscópica
3er trimestre: apendicectomía abierta

Question 20

Paciente masculino de 65 años que acude a valoración por presentar dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda y fiebre. Se le realiza una TAC que reporta presencia de diverticulos y un absceso pélvico de 7 cm
¿Qué puntaje de Hinchey tiene?
* I
* II
* III
* IV

Answer 20

II

Question 21

Paciente masculino de 65 años que acude a valoración por presentar dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda y fiebre. Se le realiza una TAC que reporta presencia de diverticulos y un absceso pélvico de 7 cm.
Cuál es la fisiopatología en este caso?
* Debilidad de las tenias del colon
* Disminución de la motilidad intestinal
* Invasión bacteriana e inflamación secundaria
* Perforación diverticular

Answer 21

Invasión bacteriana e inflamación secundaria

Question 22

Factores de riesgo para enfermedad diverticular?

Answer 22

Consumo de carne roja
Tabaquismo
Obesidad
AINEs
Meds: Aspirina, paracetamol, corticoides, opioides

Question 23

Cuál es la localización más frecuente de diverticulosis?
* Colon derecho
* Colon izquierdo
* Colon sigmoides
* Intestino delgado

Answer 23

Colon sigmoides (95%)

Question 24

En que población es más común de ver enfermedad diverticular?

Answer 24

1/3 en >45 años
2/3 en >85 años

Question 26

Cuadro clínico de diverticulitis?

Answer 26

Dolor en CII, aumento del dolor con el movimiento y sin vómito ni fiebre

Question 27

Labs de diverticulitis?

Answer 27

BH: leucocitosis EGO Proteína C reactiva > 5 mg/l

Question 28

Estudio de imagen de elección para el dx de diverticulitis?

Answer 28

TAC abdominal contrastada

Question 29

Causa #1 de sangrado masivo de tubo digestivo?

Answer 29

Diverticulitis

Question 30

Antibióticos de elección ante una diverticulitis no complicada?

Answer 30

Metronidazol Quinolona Cefalosp. 3era

Question 31

Que cirugía se prefiere en una diverticulitis?

Answer 31

Sigmoidectomía con anastomosis + ileostomía protectora

Question 32

Cuando hay sospecha de diverticulitis asociada a peritonitis por perforación, cuál es el manejo más adecuado?

Answer 32

Laparotomía de urgencia

Question 33

Después de un cuadro de diverticulitis aguda, en cuanto tiempo es encesario realizar una colonoscopía para descartar cáncer?

Answer 33

6 semanas posteriores

Question 34

Que cantidad de fibra se recomienda consumir en un paciente con Hinchey 1?

Answer 34

30 gr/día

Question 35

Manejo de diverticulitis?

Answer 35

Hinchey 1-2: Conservador * Ciprofloxacino (gram +) o ceftriaxona (gram +) + metronidazol (gram - y anaerobios) * Imipenem o meropenem solos * Si no mejora en 48 hrs --> cirugía Hinchey 3-4: Qx * Drenaje primero en >5 cm * Si no hay mejoría después del drenaje --> ileostomía y anastomosis colorrectal

Question 36

Femenino de 40 años con dolor en hipocondio derecho que aumenta con comidas copiosas de varios meses de evolución. Acude porque hace varios días presenta aumento del dolor e ictericia, con coluria y acolia. Labs BT 5 a expensas de BD, leucos de 10,000, sin fiebre. PFH alteradas con ALT, AST, GGT elevada. ¿Cuál es el dx de sospecha y que estudio solicitas? * Colangitis * Coledocolitiasis * Hep viral * Colelitiasis

Answer 36

Coledocolitiasis USG

Question 37

Femenino de 40 años con dolor en hipocondio derecho que aumenta con comidas copiosas de varios meses de evolución. Acude porque hace varios días presenta aumento del dolor e ictericia, con coluria y acolia. Labs BT 5 a expensas de BD, leucos de 10,000, sin fiebre. PFH alteradas con ALT, AST, GGT elevada. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 37

CPRE

Question 38

Factores de riesgo para patología biliar?

Answer 38

Mujeres Embarazo Anticonceptivos Fármacos AHF Obesidad Pérdida rápida de peso Cirrosis hepática

Question 39

Diferencias entre colecistitis aguda, colelitiasis, coledocolitiasis?

Answer 39

Colecistitis Colelitiasis Coledocolitiasis

Question 40

Que porcentaje de los litos de patología biliar son de colesterol?

Answer 40

80%

Question 41

Cuáles son y en que consisten los criterios para el dx de colecistitis aguda?

Answer 41

Question 42

Tríada de Charcot?

Answer 42

Ictericia Dolor abdominal Fiebre | Colangitis

Question 43

Pentada de Reynolds?

Answer 43

Ictericia Dolor abdominal Fiebre Hipotensión/choque Alteración mental | Colangitis

Question 44

Datos de USG de colecistitis aguda?

Answer 44

Engrosamiento de la pared vesicular >4 mm Líquido perivesicular Murphy ultrasonográfico positivo Aumento de tamaño >8 cm largo y >4 en ancho Lito encarcelado Imagen en doble riel Sombra acústica

Question 45

Cuál es el estándar de oro para el dx de coledocolitiasis?

Answer 45

Colangiografía endocópica (CPRE)

Question 46

Complicación de la CPRE?

Answer 46

Pancreatitis post CPRE

Question 47

Criterios de gravedad de colecistitis aguda?

Answer 47

Question 48

Tratamiento de elección en un paciente con colecistitis aguda que no pede ser operado?

Answer 48

Ácido urodesoxicolico

Question 48

Manejo antibiótico de acuerdo a la gravedad de colecistitis aguda?

Answer 48

Grado 1: 1 antibiótico Grado 2 o 3: 2 antibióticos (ceftria + metronidazol)

Question 49

Tx quirúrgico de colecistitis aguda según la gravedad?

Answer 49

Leve y moderada: colecistectomía lapasocópica temprana Grave: Cole por laparos hasta que se resuelva la falla orgánica

Question 50

Tx de coledocolitiasis?

Answer 50

CPRE

Question 51

En un paciente con oclusión intestinal, cuál de las siguientes es indicación de manejo quirúrgico? * Edad avanzada * Hernia inguinal * Drenade de sona < 150 ml en 3 días * Estrangulación

Answer 51

Estrangulación

Question 52

Cuadro clínico de obstrucción intestinal?

Answer 52

Ausencia de canalización de gases + evacuaciones Dolor abdominal tipo cólico Si hay estrangulación: dolor desproporcionado a los hallazgos | Por el sufrimiento de ASA

Question 53

Principales causas de oclusión de intestino delgado? | 3

Answer 53

1. Adherencias (asociadas a cirugía previa) 2. Tumores 3. Hernias

Question 54

Principales causas de oclusión de colon?

Answer 54

1. Cáncer colorrectal (50%) 2. Enfermedad diverticular 3. Vólvulos

Question 55

Duración normal de un ileo postquirúrgico?

Answer 55

Hasta 5 días es normal

Question 56

Ante una sospecha de oclusión intestinal, cuál es el estudio de imagen de elección?

Answer 56

Rx de abdomen decúbito dorsal Rx de abdomen de pie Gold standar: TAC

Question 57

Femenino de 20 años que acude a urgencias por presentar un abultamiento en zona inguinal derecha, dolorosa, con coloración rojiza/violacea y comenta que se acompaña de distensión abdominal y ausencia de canalización de gases de 6 hrs de evolución. ¿que tipo de hernia presenta la paciente? * Hernia inguinal indirecta derecha * Hernia de Littre * Hernia femoral * Hernia inguinal directa derecha

Answer 57

Hernia femoral

Question 58

Femenino de 20 años que acude a urgencias por presentar un abultamiento en zona inguinal derecha, dolorosa, con coloración rojiza/violacea y comenta que se acompaña de distensión abdominal y ausencia de canalización de gases de 6 hrs de evolución A que grado corresponde de acuerdo a la clasificación de NYHUS? * 1 * 2 * 3C * 4A

Answer 58

3C

Question 59

Que hernia es más frecuente de acuerdo a la localización?

Answer 59

1. Inguinal 2. Umbilical 3. Incisional

Question 60

Factores de riesgo para padecer hernias?

Answer 60

Aumentos crónicos o repetitivos de presión intrabdominal AHF Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Ser hombre Cirugía abdominal previa

Question 61

Clasificación de hernias inguinales?

Answer 61

Directas: medial a vasos epigastrio (por el tríangulo de Hesselbach) Indirectas: laterales a los vasos epigástricos | indirectas son las más comunes

Question 62

Cuadro clínico de hernias inguinales?

Answer 62

Protrusión intermitente En varones hacia saco escrotal Puede producirse con Valsalva Si incarderadas: dolor, distensión abdominal, náusea y vómito Estrangulada: dolor intenso y cambios en coloración

Question 63

Que tipo de hernias ocurren con mayor frecuencia (90%) en mujeres?

Answer 63

Femorales / crural

Question 64

Que estudio se prefiere en las hernias femorales/crurales?

Answer 64

TAC

Question 65

Que tipo de hernia es más común en pediatría?

Answer 65

Nyhus 1, hernia indirecta con anillo abdominal interno normal

Question 66

Cuál es la diferencia entre NYHUS 1 y NYHUS 2?

Answer 66

Ambas son indirectas pero: NYHUS 1 tiene anillo inguinal normal NYHUS 2 tiene anillo inguinal agrandado pero no se extiende a escroto

Question 67

Cuáles son los límites del tríangulo de Hesselbach?

Answer 67

Question 68

Px femenino de 60 años acude a urgencias por presendar dolor, enrojecimiento y aumento de volumen en pierna izquierda. En la EF destaca una placa de 5 mm que se palpa en fosa poplítea izquierda Cuál es el dx más probable? * TVP * Tromboflebitis * Flegmasia cerúlea dolens * Enfermedad arterial periférica

Answer 68

TVP

Question 69

Principal complicación de la TVP? * Tromboflebitis * Insuficiencia venosa * Leucoflegmasia dolorosa * Síndrome de Lemierre

Answer 69

Insuficiencia venosa

Question 70

Cuál sería el manejo inicial del px con TVP? * Fleboextracción parcial * Anticoagulación y revascularización * Escleroterapia * Medidas de alivio venoso y compresoterapia

Answer 70

Medidas de alivio venoso y compresoterapia

Question 71

Manifestaciones clínicas de enf arterial periférica?

Answer 71

**Claudicación** intermitente **Dolor en miembros inferiores** mejora al estar de pie Piel fría Heridas que no sanan

Question 72

Factores de riesgo para enfermedad arterial periférica?

Answer 72

Tabaquismo DM AHF Marcadores de inflamación Trombosis Raza negra

Question 73

Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica?

Answer 73

TVP Trauma Embarazo Obesidad Sedentarismo Estar de pie por tiempos prolongados Edad avanzada Tabaquismo

Question 74

Clasificación de insuficiencia venosa crónica?

Answer 74

Primaria: por alteraciones intrínsecas de la pared venosa Secundarias: consecuencia de trombosis venosa profunda

Question 75

Diagnóstico de enfermedad arterial periférica?

Answer 75

Arteriografía (goldstandard) Doppler Prueba índice tobillo brazo: * < 0.90 sugiere dx * 0.91-0.99 limitrofe * >1.4 descarta dx

Question 76

Cuadro clínico de insuficiencia venosa crónica?

Answer 76

Dolor en extremidades inferiores de predominio vespertino Dilatación de las venas Edema Telangiectasias Calambres Pesantez

Question 77

Maniobras que ayudan al dx de insuficiencia venosa crónica?

Answer 77

Maniobra de Trendelemburg Maniobra de Perthes

Question 78

Paciente masculino de 39 años, acude a valoración por presentar sangre fresca al momento de defecar y refiere que protruye una masa. A la EF se encuentran hemorroides que se retraen espontáneamente. A que grado corresponden las hemorroides del apciente? * Grado 1 * Grado 2 * Grado 3 * Grado 4

Answer 78

Grado 2

Question 79

Paciente masculino de 39 años, acude a valoración por presentar sangre fresca al momento de defecar y refiere que protruye una masa. A la EF se encuentran hemorroides que se retraen espontáneamente. Cuál es el tratamiento de primera elección en este paciente? * Ligadura * Cirugía * Ablandadores de heces * Aumento de consumo de fibra y agua

Answer 79

Aumento de consumo de agua y fibra

Question 80

Estructura anatómica que divide a las hemorroides internas y externas?

Answer 80

Línea dentada

Question 81

Prevalencia de enfermedad hemorroidal?

Answer 81

3 a 30%

Question 82

Pico de incidencia de la enfermedad hemorroidal?

Answer 82

45 a 65 años

Question 83

Factores de riesgo para enfermedad hemorroidal?

Answer 83

Bajo consumo de fibra Esfuerzo prolongado Estreñimiento Diarrea Heces duras

Question 84

Principal manifestación clínica de las hemorroides internas y externas?

Answer 84

Internas: sangrado Externas: dolor

Question 85

Tratamiento de paciente con hemorroides?

Answer 85

* Fibra + líquidos (primera línea) * Flavinoides (no en embarazadas) * Tx quirúrgica (G1 a G3): banda elástica. Si falla o es grado G3 o G4 entonces hemorroidectomía * Si ya esta trombozada: hemorroidectomía

Question 86

Tecnicas de hemorroidectomía?

Answer 86

Ferguson Milligan Morgan

Question 87

Paciente masculino de 50 años que acude a valoración posterior a una cirugía de columna lumbar. Refiere que presenta dolor en región anal durante y después de evacuar, que se acompaña de sangrado ligero. A la EF se observa una úlcer y papila de la región anal Dx más probable? * Fisura anal aguda * Fisura anal crónica * Fístula anal * Absceso anal

Answer 87

Fisura anal aguda

Question 88

Paciente masculino de 50 años que acude a valoración posterior a una cirugía de columna lumbar. Refiere que presenta dolor en región anal durante y después de evacuar, que se acompaña de sangrado ligero. A la EF se observa una úlcer y papila de la región anal Manejo indicado en este caso? * Relajantes musculares y baños de asiento * Baños de asiento fríos * Ablandadores de heces y analgésicos tópicos * Toxina botulinica

Answer 88

Ablandadores de heces y analgésicos tópicos

Question 89

Paciente masculino de 50 años que acude a valoración posterior a una cirugía de columna lumbar. Refiere que presenta dolor en región anal durante y después de evacuar, que se acompaña de sangrado ligero. A la EF se observa una úlcer y papila de la región anal Que localización haría pensar en una enfermedad sistémica secundaria? * Anterior * Posterior * Externa * Lateral

Answer 89

Lateral

Question 90

Localización más frecuente de la fisura anal?

Answer 90

Posterior

Question 91

Tríada de Brodie?

Answer 91

Question 92

Si la fisura anal es lateral o medial hay que pensar en...?

Answer 92

Crohn ITS Amebiasis VIH

Question 93

Factores de riesgo para fisura anal?

Answer 93

Enf hemorroidal Fisura anal previa Estreñimiento Parto con pujo durante 2da etapa de TDP Producto macrosómico

Question 94

Cuadro clínico de fisura anal?

Answer 94

Dolor anal trans y postdefecación ardoroso o quemante Sangrado rojo rutilante (poco común)

Question 95

Diagnóstico de fisura anal?

Answer 95

Exploración bajo anestesia

Question 96

Tratamiento de fisura anal?

Answer 96

* Conservador: fibra, agua, baños de asientos, ablandadores de heces, diltiazem tópico al 2% 6 a 8 semanas * Quirúrgico (si no mejora con conservador): esfinterotomía lateral + resección de la papila hipertrófica

Question 97

Complicaciones de la esfinterotomía lateral interna?

Answer 97

Incontinencia