Diabetes en el embarazo e hipertensión en el embarazo

Question 1

Factores de riesgo para padecer diabetes gestacional durante embarazo?

Answer 1

Antecedentes de DG
Etnia
Famiñiar de 1er grado con DM
IMC >30
Edad materna >30
Aborto o producto con malformaciones previas
Glucosuria
SOP
Transtornos hipertensivos del embarazo

Question 2

Cuales con los riesgos o complicaciones que puede presentar el feto de una gestante con diabetes gestacional?

Answer 2

Óbito
Malformaciones cardíacas y de SNC
Macrosomia
Riego de hipoglucemia a los pocos días de nacido
A largo plazo riesgo de obesidad y DM 2

Question 3

Punto de corte que considera la GPC para diagnósticar diabetes gestacional y pregestacional?

Answer 3

> 13 SDG: DM gestacional

< 13 SDG: DM pregestacional

Question 4

Clasificación de diabetes gestacional que hace recomendaciones en cuanto a su tratamiento?

Answer 4

Clasificación de Freinkel

Question 5

Tratamiento de diabetes gestacional?

Answer 5

1. Estilo de vida (Actividad física 15-30 min día y dieta [carb 40-45%, prot 10-20%, grasas < 40%]
2. Insulina: 0.2 UI/kg. Combinar NPH + regular (2/3 en el predesayuno y 1/3 en precena)
3. Metformina: ideal en px sin condiciones para insulinizar (inicial 500-850 mg)

Evaluar cada 2 semanas antes de avanzar a siguiente línea de tratamiento

Question 6

Inidicaciones para hospitalizar en una px con diabetes gestacional?

Answer 6

Ayuno >140 mg
Postprandial 1 hr >180 mg
Hipoglucemia < 60 mg

Question 7

Una vez que se realiza el parto, cuando debemos buscar reclasificar a la embarazada con diabetes gestacional?

Answer 7

6 a 12 semanas con curva de tolerancia a glucosa con prueba de 75 gr

Question 8

En pacientes embarazadas antes de las 13 SDG cuando se hace el tamizaje para descartar diabetes, cuáles son los criterios de corte?

Answer 8

HbA1c >6.5%
CTOG 75 gr: >200 mg/dl
Ayuno: >126 mg/dl

Question 9

En que pacientes con diabetes no se aconseja el embarazo?

Answer 9

• HbA1C >10%
• Cardiopatía isquémica
• Nefropatía avanzada (TFG < 50 ml/min, Cr >1.4, proteinuria >3 g/24 hrs)
• Retinopatía proliferativa

Question 10

Si la paciente con diabetes pregestacional se embaraza, que estudios son indispensables (en 2do nivel) en la primer consulta?

Answer 10

Retinoát+ia: valoración por oftalmo
Nefropatía: orina de 24 hrs
Cardiopatía: ECG basal
Hipotiroidismo: tamizaje con TSH

Question 11

Clasificación utilizada para valorar los riesgos de un embarazo en una mujer diabética?

Answer 11

Question 12

Incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo?

Answer 12

10%

Question 13

De las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo, que porcentaje se complicará con preeclampsia?

Answer 13

5%

Question 14

Que porcentaje de embarazos va a presentar presentar preeclampsia después de las 34 SDG?

Answer 14

80%

Question 15

Factores de riesgo para transtornos hipertensivos del embarazo?

Answer 15

Antecedentes de preeclampsia
DM pregestcional
HTA crónica
LES y SAAF
Obesidad
Enf. renal crónica
Gemelar
Nuliparidad
Edad materna avanzada

En órden

Question 16

Definición de Hipertensión crónica?

Answer 16

Sistólica >140 o diasótilica >90 valorada en 2 ocaciones
Antes de las 20 SDG
Persiste 12 semanas post finalización del embarazo

Question 17

Que antihipertensivos están contraindicados durante el embarazo?

Answer 17

IECAs
ARA II
Beta bloqueadores
Diuréticos

Question 18

Tratamiento de hipertensión crónica durante embarazo?

Answer 18

Nifedipino
Alfa-metildopa
Hidralazina

Question 19

Metas de hipertensión crónica durante el embarazo?

Answer 19

< 130 y < 80 diastólica

Question 20

Definición de HTA gestacional?

Answer 20

Sistólica >140 o diasótilica >90 valorada en 2 ocaciones
Después de las 20 SDG
Sin daño a órgano blanco

Question 21

Tratamiento de hipertensión gestacional?

Answer 21

Alfa metildopa de manera inicial
Si la TA no baja de 150/100 se agrega nifedipino o hidralazina
Labetalol también es de primera línea pero no hay mucha disponibilidad

Question 22

Definición de preeclampsia?

Answer 22

Hipertensión >20 SDG
Proteinuria o daño a órgano blanco

Question 23

Definición de eclampsia?

Answer 23

Preeclampsia + crisis convulsivas sin otra causa aparente

Question 24

Definición de síndrome de HELLP?

Answer 24

Hemolisis
Elevated Liver Enzymes
Low Platelets

Question 25

FR para preeclampsia?

Answer 25

Nuliparidad Embarazo múltiple Antecedentes de preeclampsia HTA crónica DM gestacional LES o SAAF IMC >30 Edad materna >35 años Enfermedad renal Reproducción asistida Apnea obstructiva del sueño Trombofilia | En orden de importancia

Question 26

Estandar de oro para determinar proteinuria?

Answer 26

300 mg/dl en recolección de 24 hrs

Question 27

Criterios de proteinuria en preeclampsia?

Answer 27

**> 300 mg en orina de 24 hrs** **0.3 índice proteína/creatinina** **Tira reactiva por lo menos 1 cruz**

Question 28

Daño a órgano blanco en preeclampsia? | Criterios de severidad

Answer 28

* SNC: cefalea intensa que no mejora, fotofobia, escotoma, * Óbito * Edema agudo pulmonar * Daño renal >1.2 mg/dl * Daño hepático: epigastralgia, ALT, AST con valores elevados >2 veces * Trombocitopenia < 100,000 * TA >160/110 en 2 ocasiones o unica toma si se inició antihipertensivo antes de nueva cifra * Glasgow < 13 * Ataque isquémico transitorio * SAT O2 < 90 * IAM * INR >2 * DPPNI

Question 29

Manejo de preeclampsia?

Answer 29

* Sin criterios de severidad + < 34 SDG - expectante * Sin criterios de severidad + > 34 SDG - inteerrupción * Con criterios de severidad: interrupción del embarazo sin importar SDG * Si además eclampsia: interrupción del embarazo sin importar SDG

Question 30

Profilaxis de crisis convulsivas durante el embarazo?

Answer 30

Sulfato de Magnesio en infusión por 24 hrs

Question 31

Contraindicaciones de sulfato de magnesio?

Answer 31

Miastenia gravis Lesión renal con Cr >2.4

Question 32

Antídoto de intoxicación por sulfato de magnesio?

Answer 32

Gluconato de calcio

Question 33

Medicamento utilizado para prevención de hemorragia obstetrica en una px con hipertensión en el embarazo? | Prevención de atonía uterina

Answer 33

Carbetocina

Question 34

Epidemiología de la eclampsia?

Answer 34

1 a 10 por cada 10,000 embarazos < 1% de los embarazos

Question 35

Signos y síntomas premonitorios de eclampsia?

Answer 35

Cefalea persistente Visión vborrosa Fotofobia Dolor epigastrico Estado mental alterado | 25% serán asintomáticas, 59 a 75% presentarán alguno de los anteriores

Question 36

Epidemiología y mortalidad del síndrome de HELLP?

Answer 36

Prevalencia de 0.5 a 0.9% 70% en el tercer trimestre y el resto en el puerperio (48 hrs) Mortalidad 0-24% Muerte perinatal 37%

Question 37

Datos de hemolisis en sx de HELLP?

Answer 37

Bilirrubinas elevadas Elevación de DHL Anemia Esquistositos Disminución de haptoglobina Coombs directo negativo

Question 38

Manejo de síndrome de HELLP?

Answer 38

Interrupción del embarazo Plaquetas < 20,000 --> transfución 20-40 mil transfución si cesárea >50 mil transfundir en casos especiales

Question 39

Medicamento para tratar trombocitopenia en sx de HELLP?

Answer 39

Dexametasona