Repaso endocrinología

Question 1

Estudio para descartar la presencia de DM?

Answer 1

Hemoglobina glicada

Question 2

Estudio para confirmar el dx de DM?

Answer 2

Curva de tolerancia a la glucosa

Question 3

Mecanismo de acción de la pioglitazona?
* Activa la AMO cinasa, aumenta la sensibilidad a la insulina
* Activa el factor nuclear PPAR, aumenta secreción de insulina
* Inhibe la actividad de DDP-4, aumenta sobrevida de incretinas
* Cierra los canales de K ATP de las células, aumenta la secreción de insulina

Answer 3

Activa el factor nuclear PPAR, aumenta secreción de insulina

Question 4

En que consiste el efecto somogi?
* Hiperglucemia nocturna e hipoglucemia por la mañana
* Hipoglucemia nocturna e hiperglucemia por la mañana
* Hiperglicemia noctura e hiperglicemia por la mañana

Answer 4

Hipoglucemia nocturna e hiperglucemia por la mañana

Question 5

Como se hace el tamizade de DM?

Answer 5

Todos los mayores de 45 años
Adultos con IMC >25 + 1 de los siguientes factores:
* Sedentarismo
* Acantosis nigricans
* 1 familiar con DM
* Raza
* Antecedente de macrosomia
* HTA
* HDL < 35 o TG >250
* Pre-diabetes
* Antecedentes de enf cardiovascular

Si normal se repite cada 3 años

Question 6

Diagnóstico de DM?

Answer 6

Glucosa en ayuno >126 mg/dl con ayuno de 8 hrs
CTG de 75 g - 2 hrs >200 mg
HbA1c > 6.5
Síntomas clásicos + Glucosa al azar >200

Question 8

Mecanismo de acción de metformina?

Answer 8

Activa AMP cinasa, aumenta la sensibilidad a la insulina

Question 9

mecanismo de acción de receptores de GLP-1?

Answer 9

Incrementa saciedad
Incrementa secreción de insulina
Disminuye glucagón

Question 10

En un paciente con DM con una HbA1c de 9%, cuál es el tratamiento más indicado?

Answer 10

Se inicia con insulina

Question 11

Paciente femenino de 19 años que acude a valoración por presentar poliuria, polidipsia, dolor abdominal de 8 hrs de evolución.
Se toma gasometría que arroja pH de 7.3, bicarbonato de 13; y además se encuentran cetonas en orina.
Cuál es la fisiopatología más probable?
* Deficiencia de insulina + aumento de hormonas contrarreguladoras
* Deficiencia de glucagón
* Bloqueo de receptores de insulina + disminución de hoormonas contrarreguladoras
* Deficiencia de insulina y disminución de hormonas contrareguladoras

Answer 11

Deficiencia de insulina + aumento de hormonas contrarreguladoras

Question 12

Cuál es la velocidad de disminución de glucosa ideal para evitar el edema cerebral durante el tratamiento de la cetoacidosis?
* 45-65 mg/h
* 80-100 mg/hr
* 40-80 mg/hr
* 50-75 mg/hr

Answer 12

50-75 mg/hr

Question 13

Para la cetoacidosis la solución que se utiliza como parte del manejo inicial es…?
* Salina 4.5%
* Salina 0.9%
* Ringer lactato
* Hartman

Answer 13

Salina a 0.9%

Question 14

Cuadro clínico de cetoasidosis diabética?

Answer 14

Inicio súbito (< 24 hrs)
Poliuria, polidapsia, polifagia
Deshidratación leve-moderada
Dolor abdominal
Taquicardia
Hipotensión
Respiración de Kusmaul
Aliento cetónico

Question 15

Tríada de cetoacidosis diabética?

Answer 15

Hiperglucemia
Cetosis
Acidosis

Question 16

Que labs esperarías en una cetoasidosis diabética?

Answer 16

• Glucosa >250
• Cetonuria (+++)
• Acidosis metabólica
• HCO3 < 15
• Anion GAP >10

Question 17

Criterios de estado hiperosmolar?

Answer 17

Glucosa >600
pH >7.3
HCO3 >15
Osmolaridad plasmática >320

Question 18

Cuadro clínico de estado hiperosmolar?

Answer 18

Inicio paulatino
Poliuria, polidipsia
Deshidratación marcada
Nausea, vómito
Alteración de conciencia
Coma (20%)
Taquicardia
Choque

Question 19

Etiología de las dislipidemias secundarias?

Answer 19

DM
Hipotiroidismo
Sx nefrótico
Cirrosis biliar primaria
Obesidad (principal causa)
Tabaquismo
Alcoholismo
Fármacos

Question 20

Dislipidemia secundaria más frecuente?

Answer 20

Hipo alfalipo-proteínemia
HDL < 40

Question 21

Dato pivote de la hipercolesterolemia familiar?

Answer 21

Xantomas tendinosos
Xantelasma

Question 22

Distribución adecuada de la dieta?

Answer 22

Carbs 45-55%
Grasa 25-35%
Proteínas 15-20%

Question 23

Que medida aumenta los niveles de HDL?

Answer 23

Ejercicio aeróbico

Question 24

La quilomicronemia familiar se caracteriza por…?

Answer 24

TG >2000
Pancreatitis
Xantomas eruptivos (foto)
Lipemia retinalis

Question 25

Medicamentos de elección para la disminución de TG?

Answer 25

Fibratos

Question 26

Medicamento de elección para hipercolesterolemia?

Answer 26

Estatinas

Question 27

Cuando se usa el ezetimibe?

Answer 27

Como coadyuvante de estatinas

Question 28

Criterios diagnósticos de síndrome metabólico?

Answer 28

3 o más de los siguientes factores: * Perímetro cintura >102 cm (hombres) o >88 cm (mujeres) * Trigliceridos >150 * HDL < 40 hombres o < 50 mujeres * HTA >130/85 (uso de antihipertensivos) * Glucemia basal >100 (uso de hipoglicemiantes)

Question 29

Dosis de levotiroxina en hipotiroidismo?

Answer 29

1.6 a 1.8 mcg/kg/día

Question 30

En hipotiroidismo de un paciente cardíopata, como es el tratamiento?

Answer 30

0.5 mcg/kg/día

Question 30

Que niveles de TSH son normales?

Answer 30

0.5 a .45 mUI/ml

Question 31

Cuando se trata el hipotiroidismo subclinico?

Answer 31

TSH >10 TSH entre 5 y 10 se valora dependiendo de las comorbilidades del paciente (< 65 años, enf CV, DM, dislipidemis, hipertensión, sx metabólico [cualquiera de estas si se trata])

Question 32

Factores precipitantes del coma mixedematoso?

Answer 32

Infecciones EVC ICC Trauma Fármacos Frío

Question 33

Cual es la explicación fisiopatológica de la facie redonda del coma mixedematoso?

Answer 33

Acumulación de los mucopolisacáridos en la dermis

Question 34

Cuadro clínico del coma mixedematoso?

Answer 34

Alucinaciones, paranoia Disena Palpitaciones Estreñimiento intolerancia al frío Hipotensión Macroglosia FALTA

Question 35

Manejo de coma mixedematoso?

Answer 35

Manejo de vía aérea Levotiroxina (300-600 mcg [se ajusta cada 3 a 5 días]) + esteroides ¿Hipotensión o sospecha de insuficiencia adrenal? = sol salina + hidrocortizona antes de levotiroxina

Question 36

Cuál es el tratamiento de hipertiroidismo en una px embarazada?

Answer 36

Propiltiuracilo

Question 37

Efectos adversos de metimazol?

Answer 37

Agranulocitosis, hepatotóxicidad, prurito, artralgias, fiebre

Question 38

Además del metimazol, cuál es el medicamento que acompaña el manejo de hipertiroidismo?

Answer 38

Propanolol

Question 39

Contraindicación de uso de yodo 131 para el tratamiento de hipertiroidismo?

Answer 39

Embarazo Lactancia

Question 40

Complicaciones de la tiroidectomía?

Answer 40

Hipotiroidismo Lesión de nervio laringeo recurrente

Question 41

Que prueba se realiza para el dx de sx de Cushing?

Answer 41

Prueba de supresión con 1 mg de dexametasona

Question 42

Causa más común de sx de Cushing?

Answer 42

Exógeno / iatrogénico 80%

Question 43

Diferencia entre enfermedad de Cushing y síndrome de cushing?

Answer 43

Enfermedad: tumor hipofisiario productor de ACTH Síndrome de Cushing: signos y síntomas de hipercortisolimso

Question 44

Cuadro clínico de síndrome de Cushing?

Answer 44

Cara de luna llena Jiba dorsal Obesidad central Estrías violaceas en abdomen

Question 45

Como se hace el dx de síndrome de Cushing?

Answer 45

* Cortisol urinario de 24 hrs (2 veces o combinado con prueba de supresión) * Prueba de supresión con 1 mg dexametasona Si los dos bajos se descarta, si los 2 altos positivo, si uno bajo y uno alto: cortisol nocturno

Question 46

Tratamiento de elección de Sx de cushing?

Answer 46

Quirúrgico si hay lesión primaria Meds: ketoconazol (inhiben síntesis de cortisol)

Question 47

Causa más frecuente de insuficiencia adrenal primaria?

Answer 47

Tb en México Autoinmune en el mundo

Question 48

Cuál es el tratamiento de elección en la crisis adrenal?

Answer 48

Hidrocortizona

Question 49

Causas de insuficiencia adrenal secundaria?

Answer 49

Fármacos: suspensión de glucocorticoides

Question 50

Cuadro clínico de insuficiencia adrenal?

Answer 50

Pérdida de peso Nausea Diarrea Vitiligo **Hiperprimentación** Hipotensión ortostática

Question 51

Cuál es el punto de corte para el dx de cortisol?

Answer 51

* < 3 es dx * 4 a 18 requiere más pruebas * >18 se descarta el dx