Infecciones del Sistema Nervioso Central

Question 1

Como se clasifican las infecciones del sistema nervioso central según su temporalidad?

Answer 1

Agudas: <5 días

Subagudas: 6-14 días

Crónicas: >14 días

Question 2

Orden de meninges de afuera hacia adentro

Answer 2

Dura madre

Aracnoides

Pia madre

Question 3

Entre que capas se encuentra el LCR?

Answer 3

Entre aracnoides y pia madre

Question 4

Causas de meningitis?

Answer 4

Infecciosas:

Sépticas: Bacterias

Asepticas: Micobacterias (tuberculosis), virus, hongos, parásitos

Autoinmune

Question 5

Cuales son los Estreptococos del grupo B?

Answer 5

Estreptococo Agalactae

Question 6

Caracteristicas microbiológicas del Estrep del grupo B?

Answer 6

Gram-positiva

No movil

No formadora de esporas

Beta hemolítico (produce hemólisis y destrucción de tejidos)

Resistente a bacitricina

Catalasa negativo

Encapsulado

Question 7

Estreptococos beta hemolíticas más comunes?

Answer 7

Streptococo del grupo A: Stp pyogenes

Streptococo del grupo B: Stp Agalactae

Question 8

El Stp de grupo B es parte de la flora bacteriana normal de…?

Answer 8

Sist. gastrointestinal

Canal vaginal

Question 9

Factores de riesgo para que la infección por Stp del grupo B ocurra?

Answer 9

RN

Mujeres embarazadas

Adultos con inmunocompromiso (VIH, DM, cáncer)

Px con esplenectomia o asplenia funcional

Question 10

Factores de riesgo para meningitis bacteriana?

Answer 10

Infección reciente del tracto respiratorio

Inmunocompromiso (VIH, DM, uso crónico de esteroides, quimios) [L. monocitogenes]

Condiciones que alteran producción de Ig (esplenectomía, hipogammaglobilinemia, mieloma múltiple)

Alteraciones anatómicas: Fractura de cráneo, neurocirugía previa, fístula de LCR

Question 11

Fisiopatología necesaria para que ocurra una meningitis?

Answer 11

Colonización en alguna parte del organizmo

Bacteremia

Supervivencia en sangre

Entrada al espacio subaracnoideo (puede haber entrada directa)

Question 12

Infecciones que el Estrep del grupo B puede provocar?

Answer 12

En embarazadas: ruptura prematura de placenta

Infección intrauterina

Cistitis

En RN: neumonía –> bacteremia

Sepsis neonatal

Meningitis neonatal

Artritis séptica

Question 13

A 2-weeks-old infant is brought to the emergency department because of a fever, difficulty breathing, and mottled appearance for the last 12 hours. The patient’s mother states that he has also been feeding poorly and has been irritable for the last week. The mother did not receive much prenatal care and the baby was delivered on route to the hospital. The patient’s vaccinations however are current. The patient’s temperature is 39.2°C (102.6°F), pulse is 155/min, respirations are 50/min, blood pressure is 65/44 mm Hg, and oxygen saturation of 97% on room air. Blood cultures are positive for a gram-positive coccus. Physical examination shows a lethargic appearing male infant with mild skin discoloration. Which patogen is the most likely cause of the patient’s symptoms?

Answer 13

Group B Streptococcus (GBS, S. agalactiae) are the most common cause of neonatal sepsis and can also cause pneumonia and meningitis.

Question 14

A 5-day-old female newborn is brought to the emergency department by her parents with a fever and increased irritability for the last 12 hours. The mother states that the child was 3 days premature, and was otherwise healthy. However, she has been crying much more and not
breast-feeding well. The patient’s temperature is 39.2°C (102.6°F), pulse is 140/min, respirations are 38/min, and her
blood pressure is 80/55 mmHg. Physical examination shows an ill-appearing child that is warm to touch, diaphoretic, and has a bulging fontanelle. A lumbar puncture analysis shows a leukocyte count of 1,100/mm3, glucose of 25 mg/dL, and protein of 300 mg/dL. Gram-stain and culture results are pending. Which of the following is the most common etiological cause of the patient’s symptoms?

• Haemophilus influenzae
• Listeria monocytogenes
• Neisseria meningitidis
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae

Answer 14

Streptococcus agalactiae

Group B Streptococcus (S. agalactia, GBS) are the most common cause of bacterial meningitis in patients < 1 year of age.

Question 15

Etiologías más frecuentes de meningitis en menores de 3 meses?

Answer 15

Estrep. del grupo b (agalactae) [Sobretodo en el primer mes de vida]

E. Coli

Listeria Monocitogenes

Question 16

Etiología de meningitis más frecuente en niños mayores de 3 meses en adelante?

Answer 16

Strep. Neumoniae

Neisseria meningitidis

Listeria monocitogenes (en inmunocomprometidos)

Question 17

Fuera de los lactantes, que pacientes son susceptibles a padecer meningitis por Listeria monocitogenes?

Answer 17

Adultos mayores de 50 años

Px inmunocomprometidos

Question 18

En que casos de meningitis debemos sospechar de Estafilococus aureus como agente causal de meningitis?

Answer 18

Procedimiento quirúrgico neurológicos

Trauma de craneo

Question 19

Tríada clínica de la meningitis?

Cuál se agrega?

Cuantos son necesarios para pensar en un diagnóstico de meningitis?

Answer 19

Fiebre

Rigidez nucal

Alteración del estado de alerta

Se agrega: Cefalea

Se requieren 2 de 4 para sospechar dx.

Question 20

Síntomas de meningitis?

Answer 20

Fiebre

Cefalea

Rigidez nucal

Fotofobia/fonofobia

Nausea/vómito

Question 21

Tiempo de evolución de la meningitis baterianas?

Answer 21

Horas a días

Question 22

Como diferenciar encefalitis de meningitis

Answer 22

Meningitis: rigidez nucal

Encefalitis: déficit sensorial y/o motor, trastornos del habla o del movimiento, alteraciones en la conducta y personalidad

En ambas puede haber convulsiones aunque es más común en encefalitis

Question 23

Causa de meningitis que produce petequias?

Answer 23

Neisseria meningitidis

Question 24

Que esperarías encontrar en una evaluación física de un paciente con meningitis?

Answer 24

Rigidez de nuca

Fondo de ojo: papiledema (inflamación de nervio óptico por incremento de presión intracraneal)

Deficits neurológicos focales

Signo de Kernig y Brudzinski (en caso de no encontrarlos no descarta dx)

Question 25

Para la toma de muestra de líquido cefalorraquideo, debemos de valorar factores de riesgo de aumento de presión intracraneal como pueden ser...?

Answer 25

Papiledema Deficit focal neurológico Antecedentes de tumores o EVC Alteraciones del estado mental Convulsiones Inmunocompromiso

Question 26

Que estudio se puede tomar para descartar aumento de presión intracraneal?

Answer 26

Tac de craneo

Question 27

Manejo general de la meningitis?

Answer 27

Dexametason para disminuir inflamación y mortalidad Antibiótico empírico Si se sospecha meningoencefalitis se agrega aciclovir para tratar encefalitis por herpes simple

Question 28

Que agentes infeccioso producen más complicaciones cuando se trata la meningitis con antibióticos?

Answer 28

S. pneumoniae H. influenzae

Question 29

Si se sospecha de meningoencefalitis antes de contar con resultados de laboratorio, que medicamento es necesario administrar y contra qué agente infeccioso?

Answer 29

Aciclovir Herpes simple

Question 30

Si hay factores de riesgo que aumenten la PIC, cuál es el manejo?

Answer 30

Cultivos de sangre Dexametasona Antibiótico empírico (aciclovir si se sospecha de herpes) TAC ⇒ si normal entonces se puede hacer punción lumbar

Question 31

Parámetros normales del líqudio cefaloraquideo

Answer 31

Presión de apertura \<200 mmH2O Conteo de glóbulos blancos: \<5 por mm3 * 70% linfocitos * 30% monocitos * Unos cuantos neutrófilos Proteínas: 15-50 mg/dl Glucosa: 45-100 mg/dl (2/3 de glucosa plasmática)

Question 32

Conteo de glóbulos blancos del líquido cefalorraquideo que nos orientaría a una meningitis de origen bacteriano?

Answer 32

\>1000 por mm3 80% son neutrófilos

Question 33

Conteo de glóbulos blancos del líqudio cefalorraquideo de aprox 100 por mm3, en donde predominan los linfocitos, a que tipo de meningitis nos orienta?

Answer 33

Viral

Question 34

Líquido cefalorraquideo que contiene proteínas entre 100 y 500 nos orienta a que etiologías?

Answer 34

Bacteriana Tubercolosis Esto es por que en ambas infecciones hay mayor inflamación que destruye barrera hematoencefálica permitiendo salida de proteínas desde la sangre al LCR

Question 35

Las meningitis por bacterias (incluyendo tuberculosis) u hongos tienen baja glucosa porque...?

Answer 35

La inflamación por estos agentes bloquea canales de glucosa En las meningitis virales, la glucosa es normal

Question 36

Que relación de glucosa LCR/plasma esperaríamos encontrar en un paciente con meningitis bacteriana (sin contar meningitis)?

Answer 36

\<.3

Question 37

Si se sopspecha de encefalitis de origen viral, se recomienda hacer PCR de que agentes?

Answer 37

Virus de herpes simple Enterovirus Varicela zoster

Question 38

Si hay sangre en el líquido cefalorraquideo, que agente causal es el más comunmnete asociado?

Answer 38

Virus de herpes simple

Question 39

Tratamiento empírico de meningitis bacteriana en un paciente adulto sano?

Answer 39

**Ceftriaxona o cefotaxima** (S. penumoniae, N. meningitidis, y H. influenzae) + **Vancomicina** (para infecciones recistentes a penicilina y S. aureus resistente a metilicina) Si es alérgico a penicilinas se recomienda vancomicina o cloranfenicol

Question 40

Tratamiento empírico de meningitis bacteriana en un paciente adulto inmunocomprometido o mayor de 50 años?

Answer 40

Además de las **cefalosporinas** + **vancomicina** Se agrega **ampicilina** para L. monocitogenes

Question 41

En caso de alergia a beta lactamasa (cefalosporinas de tercera generación) que médicamento se puede usar como parte del tratamiento empirico de meningitis bacteriana?

Answer 41

Vancomicina + Meropenem

Question 42

En menores de 3 meses, cuál es el tratamiento empirico de meningitis bacteriana?

Answer 42

Vancomicina Cefotaxima Ampicilina

Question 43

Afecto adverso de la ceftriaxona en niños?

Answer 43

Colestasis → cálculos biliares

Question 44

Tríada de Cushing? Cuando ocurre?

Answer 44

Hipertensión Bradicardia Bradipnea Es un signo tardio de hipertensión intracraneal

Question 45

Además del líquido cefalorraquideo y la prueba de tinción de Gram, que otros estudios de laboratorio se deben solicitar para el manejo de una meningitis? Que valores esperas encontrar asumiendo que la meningitis fuera de origen bacteriano?

Answer 45

Proteína C reactiva \>150 Procalcitonina \>0.2 PCR (multiplex) si la tinción de gram salió negativa

Question 46

Además de los antibióticos que medicamento se debe dar a un paciente con meningitis bacteriana? Cuando se debe adminsitrar?

Answer 46

Dexametasona por 2 a 4 días Reduce la mortalidad en paciente con meningitis por neumococo 10 a 20 min antes del tratamiento antibiótico

Question 47

Si el paciente con meningitis bacteriana presenta fiebre, que medicamente se puede utilizar para tratarlo?

Answer 47

Fenitoina

Question 48

Medidas de prevención primaria de meningitis bacteriana?

Answer 48

Inmunización contra N. meningitidis y H. influenzae en personal de salud ante un brote Inmunización primaria en los grupos de riesgo

Question 49

En casos de contacto cercano con personas con meningitis meningococica que medicamentos se pueden administrar?

Answer 49

Rifampicina 600 mg cada 12 hrs por 2 días Ciprofloxacino 500 mg DU Ceftriaxona 250 mg a 1 g DU

Question 50

Etiologias más comunes de encefalitis viral?

Answer 50

Enterovirus y herpes simple tipo 1

Question 51

Cuadro clínico de encefalitis?

Answer 51

Confusión o desorientación 81% Fiebre 76% Cefalea 70% Comportamiento anormal 60% Trastornos del habla 57% Convulsiones 55% Pérdida de conciencia 48% Nausea y vómito Signos meningeos Afasia Halucionaciones Ataxia

Question 52

Diagnóstico de encefalitis

Answer 52

Antecedentes reciendes de infección viral: rinorrea, coriza, inyección conjuntival, etc Rápido deterioro Parotiditis, orquitis y pancreatitis: Paperas Afasia, alucinaciones, cambios de personalidad, convulsiones: HSV Concomitancia con vesículas: HSV y VZV

Question 53

Si no hay contraindicación para realizar una punción lumbar, que datos esperaríamos encontrar en el LCR y que pruebas se pueden realziar para determinar la etiología?

Answer 53

Leucocitos 5-1000 predominan linfocitos Proterínas \<100 Glucosa normal Relación glucosa LCR/plasma \>0.5 Etiología: PCR multiplex

Question 54

En una TAC o RM de una encefalitis viral, que espraríamos ver?

Answer 54

Lesiones en lóbulos temporales

Question 55

Tratamiento de encefalitis?

Answer 55

Aciclovir 14-21 días si se confirma VHS Cualquier otro virus son medidas de soporte No se adminsitrar corticoesteroides

Question 56

Características clínicas que hacen más probable el diagnóstico de encefalitis por VHS?

Answer 56

Pleocitosis más marcada en LCR Cambios focales en RM y EEG Edad avanzada Presentación aguda 88% vs 64% otras causas Fiebre Síntomas gastrointestinales Incidencia baja de ataxia, rash, psicosis Más común en hombres