Dépistage et suivi de l'enfant

Question 1

Dépistage des troubles visuels : épidémiologie ?

Answer 1

= 20% des enfants < 6 ans ont une anomalie visuelle : amblyopie (1er mois de vie), trouble de réfraction (enfant plus âgé)

Question 2

Dépistage des troubles visuels : évolution normale de la vision chez l’enfant ?

Answer 2

• Mise en place anatomique et fonctionnelle non définitive jusqu’à 10 ans
• Bonne qualité de vision : AV de loin (10/10e) et de près (P2), champ visuel, sensibilité au contraste, vision des couleurs et vision stéréoscopique
• Acuité visuelle : faculté de distinguer des détails fins, soit 2 points distincts et éloignés d’une certaine distance

Naissance

• Fixation d’un visage à faible distance
• Clignement à la lumière vive
• Acuité visuelle à 1/20e

2 à 4 mois

• Mouvements de poursuite oculaire
• Réflexe de clignement à la menace
• Convergence normale
• Début de vision des couleurs et vision stéréoscopique
• Acuité visuelle à 1/10e

> 12 mois

• 4/10e à 1 an
• 7/10e à 2 ans
• 10/10e à 6 ans

Question 3

Dépistage des troubles visuels : quand dépister ?

Answer 3

=> Tous les enfants nécessitent un dépistage répété des troubles visuels
- Bilan visuel systématique : à la naissance, au 2ème mois, au 4ème mois, entre les âges de 9 et 24 mois (période préverbale) et au cours de la 3-4e année de vie et de la 6e année (à l’école par la PMI ou le médecin scolaire)

Question 4

Dépistage des troubles visuels : facteurs de risque de troubles visuels ?

Answer 4

=> Réalisation systématique d’un examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie entre 3 et 12 mois
- Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
- Petit poids de naissance < 1500 g
- Surdité
- Troubles neuro-moteurs, infirmité motrice cérébrale
- Embryofoetopathie : toxoplasmose…
- Exposition in utero à la cocaïne ou à l’alcool
- Craniosténose, dysostose cranio-faciale
- Anomalies chromosomiques : trisomie 21…
- Antécédents familiaux : strabisme, trouble sévère de la réfraction, myopie sévère précoce, amblyopie,
astigmatisme ou maladie ophtalmologique héréditaire

Question 5

Dépistage des troubles visuels : signes d’appel ?

Answer 5

< 4 mois
- Anomalie objective des paupières, globes oculaires, conjonctives ou pupilles
- Anomalie visuelle : strabisme, nystagmus, torticolis
- Manque d’intérêt aux stimuli visuels
- Absence du réflexe de fixation à 1 mois
- Absence de clignement à la menace à 3 mois
- Absence de poursuite oculaire à 4 mois
- Retard d’acquisition de la préhension des objets
- Plafonnement ou errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux
=> Tout strabisme constant < 4 mois est pathologique
=> Une anomalie de la cornée, l’existence de leucocorie ou un nystagmus d’apparition récente imposent un examen ophtalmologique en urgence dans les jours qui suivent

6 mois à l’âge verbal
- Se cogne, tombe, butte sur les trottoirs, plisse des yeux, fait des grimaces, ferme 1 œil au soleil
- Comportement anormal : indifférence à l’entourage…
=> Tout strabisme, même intermittent, est toujours pathologique > 4 mois

2 à 5 ans

• Retard d’acquisition du langage
• Lenteur d’exécution, dyspraxie
• Fatigabilité

> 6 ans
- Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin
- Confusion des lettres
- Fatigue à la lecture, céphalées
- Clignements et plissements des paupières
- Rougeur et picotements oculaires
Toute difficulté dans les tâches nécessitant une attention visuelle doit évoquer un trouble visuel

Question 6

Dépistage des troubles visuels : examen de dépistage ?

Answer 6

• Bonnes conditions d’examen : enfant calme, n’ayant ni faim ni sommeil, lumière douce non éblouissante
  => Urgences : leucocorie, cornée trouble, mégalocornée, strabisme constant, nystagmus

A tout âge

• Examen des paupières : ptosis, épicanthus, angiome
• Examen des globes oculaires : microphtalmie, buphtalmie (augmentation de taille)
• Examen des conjonctive : rougeur, larmoiement
• Examen de la cornée : opacité (cataracte), mégalocornée (glaucome)
• Examen des pupilles : leucocorie (rétinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)

1ère semaines

• Réflexe photomoteur
• Lueur papillaire (trouble des milieux transparents)
• Reflets cornéens (strabisme)

4 mois

• Fixation monoculaire et binoculaire
• Poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)

9 à 15 mois

• Occlusion alternée (amblyopie)
• Signe de la toupie (anomalie oculomotrice, amblyopie)
• Test stéréoscopie de Lang (amblyopie)

2 à 4 ans

• Mesure de l’acuité visuelle par les tests de Pigassou du Cadet (dessins)
• Anomalie de réfraction

> 5 ans

• Mesure de l’acuité visuelle par les tests de chiffres et de lettres : Cadet, Monoyer
• Examen de la vision des couleurs par test d’Ishihara (dyschromatopsie)

Question 7

Dépistage des troubles visuels : définition leucocorie, nystagmus, signe de la toupie et test de Lang ?

Answer 7

• Leucocorie : reflet blanc dans la pupille, parfois observé par les parents (photo avec flash)
• Nystagmus : mouvements saccadés des yeux, le plus souvent horizontaux, congénital ou acquis
• Signe de la toupie : l’enfant tourne la tête pour regarder un objet placé du côté de l’œil atteint
• Test de Lang (nuage de points avec dessin en relief) : dessin non vu en l’absence de vision stéréoscopique

Question 8

Dépistage des troubles visuels : le strabisme ?

Answer 8

= Anomalie de la vision binoculaire : déviation des axes visuels

• Strabisme intermittent et alternant < 4 mois : simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité
• Strabisme permanent ou strabisme intermittent > 4 mois : strabisme accommodatif (hypermétropie
  latente) , plus rarement de cause organique (rétinoblastome, cataracte congénitale)

Diagnostic :
- Reflet cornéen dévié pour l’œil strabique
- Mouvement de refixation de l’œil strabique au test à l’écran unilatéral alterné
- Examen ophtalmologique spécialisé : étude de réfraction sous cycloplégie (hypermétropie latente),
examen à la lampe à fente (cataracte) et fond d’œil (rétinoblastome)
- Complication : amblyopie fonctionnelle de l’œil strabique

Question 9

Dépistage des troubles visuels : l’amblyopie ?

Answer 9

= Mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil : insuffisance uni- ou bilatérale de certaines aptitudes
visuelles, susceptible d’entraîner un trouble irréversible de maturation du cortex visuel > 6 ans
- Fonctionnelle plus souvent : trouble de réfraction, strabisme
- Parfois organique : rétinopathie, rétinoblastome, cataracte

Diagnostic :

• Réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain
• Maintien impossible de la fixation par l’œil strabique
• ø Changement d’œil fixateur à la manœuvre droite/gauche avec lunette à écran nasal
• Rééducation précoce : récupération visuelle des amblyopies fonctionnelles

Question 10

Dépistage des troubles visuels : l’amétropie ?

Answer 10

= Anomalie de réfraction de l’œil = myopie, hypermétropie (souvent physiologique chez le jeune enfant), astigmatisme : fréquent (20% des enfants < 6 ans), entraîne une BAV
- Signes d’appels de malvoyance : rougeur et picotement oculaire, clignement et plissement des
paupières, lecture trop rapprochée, fatigabilité, céphalées
- AV non fiable < 4 ans : sauf si 10/10e à chaque œil, < 7/10e ou différence ≥ 2/10e entre les 2 yeux

Question 11

Dépistage des troubles visuels : le rétinoblastome ?

Answer 11

= Par mutation inactivatrice des 2 allèles du gène RB1 : héréditaire ou non, uni- ou bilatéral

• Manifestations : leucocorie, strabisme, perte progressive de la vision, indolore
• Diagnostic : FO (visualisation de la tumeur), échographie et IRM (extension)

Question 12

Dépistage des troubles visuels : cause grave de troubles visuels chez l’enfant ?

Answer 12

• Cataracte congénitale
• Glaucome congénital
• Pathologie vitréenne
• Rétinopathie
• Malformation oculaire : microphtalmie, anophtalmie, colobome de l’iris et/ou chorio-rétinien, aniridie (absence d’iris)
  => Aniridie parfois associée à un néphroblastome ou gonadoblastome : écho abdominale systématique

Question 13

Dépistage des troubles auditifs : épidémiologie ?

Answer 13

• 5% des enfants < 6 ans ont une anomalie auditive : otite séreuse (1ère cause de surdité), surdité de perception congénitale…
• Dépistage précoce => prise en charge adaptée pour permettre de réduire le développement de troubles du langage

Question 14

Dépistage des troubles auditifs : quand dépister ?

Answer 14

=> Tous les enfants nécessitent un dépistage répété des troubles auditifs
- Bilan auditif systématique : à la naissance, au 2ème et 4ème mois, lors des examens obligatoires de 9 mois et 2 ans, vers l’âge de 3 ans, à 4 et 6 ans à l’école (PMI ou médecine scolaire)

Question 15

Dépistage des troubles auditifs : facteurs de risque de troubles auditifs ?

Answer 15

• Antécédents familiaux de surdité : prothèse auditive avant 50 ans
• Prématurité (surtout < 32 SA ou complication cérébrale) ou faible poids de naissance < 1800 g
• Infirmité motrice cérébrale, troubles neuro-moteurs
• Anomalies chromosomiques : trisomie 21, microdélétion 22q11…
• Craniosténose et malformation faciale
• Embryofoetopathie : rubéole, CMV ++, herpès, toxoplasmose
• Exposition in utero aux toxiques, à l’alcool ou au tabac
• Cause périnatale : anoxie périnatale, hyperbilirubinémie ayant nécessité une exsanguino-transfusion
• Infection grave (méningite bactérienne) ou traitement ototoxique (aminoside…)
• Traumatisme du rocher
• Otites à répétition

Question 16

Dépistage des troubles auditifs : signes d’appel ?

Answer 16

1er mois

• Absence de réaction aux bruits
• Réactions vives aux vibrations et au toucher
• Sommeil trop calme
• Enfant très observateur

3 à 12 mois

• Sons émis non mélodiques
• Disparition du babillage
• Absence de réaction à l’appel de son nom

12 à 24 mois
- Absence de mots, communication
exclusivement gestuelle de désignation
- Enfant inattentif à ce qui n’est pas dans son
champ visuel
- Emissions vocales incontrôlées

24 à 36 mois
- Retard de parole et de langage
- Troubles du comportement
relationnel : retrait, agitation

> 3 ans

• Retard de parole ou de langage
• Troubles du comportement
• Difficultés d’apprentissage

Surdité acquise

• Régression de l’expression vocale
• Détérioration de la parole articulée
• Modification du comportement, agressivité, frayeurs (surtout la nuit)

Question 17

Dépistage des troubles auditifs : examen de dépistage ?

Answer 17

=> Bonnes conditions : enfant calme, local silencieux

A tout âge
- Examen externe de l’appareil auditif et otoscopie

Nouveau-né
- Tests objectifs en maternité : Otoémissions acoustiques provoquées (OEAP) et Potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA)
=> Permet de dépister des surdité > 30 dB : adresser en centre d’audiologie pédiatrique si anormal 2 fois

Tests subjectifs :

• Réflexe cochléo-palpébral
• Babymètre de Veit et Bizaguet (bruit blanc mis à 10 cm de l’oreille: le déclenchement de réactions comportementales (mimique de surprise, arrêt de la motricité spontanée) permet d’éliminer le diagnostic de surdité sévère à profonde

4 mois à 2 ans

• Réflexe d’orientation-investigation : test aux boîtes de Moatti (source sonore testant différentes fréquentes et intensités), réaction au prénom > 6 mois
• OEAP en milieu spécialisé

2 à 4 ans

• Réflexes d’orientation-investigation : réaction au prénom, mots familiers
• Test à voix nue : imager (animaux ou objets familiers à désigner)

> 4 ans

• Audiométrie vocale de dépistage : tests de désignation (mots/images)
• Audiométrie tonale de dépistage : quantification de seuils auditifs à l’aide d’un casque

Question 18

Dépistage des troubles auditifs : surdité de perception congénitale ?

Answer 18

Causes multiples :

• Génétique : dominant ou récessif, isolée ou dans un syndrome polymalformatif
• Embryofoetopathie (CMV, rubéole) ou toxique durant la grossesse (aminoside)
• Cause périnatale : prématurité, anoxie cérébrale, hyperbilirubinémie
• TTT : prothèses auditives, rééducation, pose d’implants cochléaires si surdité profonde bilatérale

Question 19

Dépistage des troubles auditifs : otite séreuse ?

Answer 19

= Cause la plus fréquente de surdité de transmission de 2 à 6 ans : perte d’audition de 5 à 40 dB

• Otoscopie : épanchement rétro-tympanique sans inflammation, donnant un aspect de tympan ambré, mat et rétracté, parfois associé à un niveau liquidien ou des bulles rétro-tympaniques
• TTT : médicamenteux, aérateur trans-tympanique si retentissement sur le langage ou la scolarité

Question 20

Dépistage des troubles auditifs : surdité brutale ?

Answer 20

• Cause : bouchon de cérumen (1ère cause), aggravation d’une otite séreuse, barotraumatisme
• Surdité de perception brusque : en l’absence de cause identifiée

Question 21

Luxation congénitale de hanche : généralités ?

Answer 21

= Anomalie de développement anténatal de la hanche : 3 à 20/1000 naissances, prédominance féminine (4/1)
- A la naissance : instabilité de l’articulation, très rarement luxation vraie
=> Tout nouveau-né doit faire l’objet d’un dépistage clinique à la naissance, répété à chaque consultation jusqu’à la marche

Question 22

Luxation congénitale de hanche : facteurs de risque ?

Answer 22

• Antécédents familiaux au 1er degré de luxation congénitale de hanche
• Présentation en siège (y compris version tardive), quelque soit le mode d’accouchement
• Limitation de l’abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs
• Bassin asymétrique congénital
• Anomalies posturales associées (témoin de contraintes anténatales) : genu recurvatum, torticolis

Question 23

Luxation congénitale de hanche : clinique ?

Answer 23

=> Enfant examiné totalement déshabillé, sur un plan plat, aussi relâché que possible
- Inspection : raccourcissement de la cuisse, asymétrie des plis, inégalité de longueur des fémurs

1. Limitation d’abduction
   - Sur nourrisson couché sur le dos, hanches fléchies à 90° : abduction normale ≥ 60°
   => Limitation d’abduction ou du volant d’abduction < 60° : imagerie, avis orthopédique si doute
2. Instabilité de hanche

Manœuvre d’Ortolani
= Examen simultanés des 2 hanches : perception d’un ressaut à l’abduction (hanche luxée réductible) ou à l’adduction (hanche luxable) des hanches

Manœuvre de Barlow

• 1ère partie : hanche en adduction-RE en exerçant une pression axiale sur le genou => sensation de piston (normal) ou ressaut en cas d’instabilité de hanche
• 2nd partie : hanche en abduction-RI, en exerçant une traction axiale et une pression sur le grand trochanter => sensation de ressaut en cas d’instabilité

Résultat : hanche luxable ou hanche luxée, réductible ou irréductible
=> Craquement : fréquent lors de la manœuvre, sans valeur diagnostique

Question 24

Luxation congénitale de hanche : imagerie de hanche ?

Answer 24

Indication : anomalie à l’examen clinique ou présence de FdR

• Echographie de hanche à 1 mois (avant l’apparition des noyaux épiphysaires à 4 mois)
• Rx de hanche : indiqué > 4 mois

Question 25

Luxation congénitale de hanche : évolution ?

Answer 25

• PEC adaptée, en ambulatoire, dans les 5 premières semaines de vie : guérison complète sans séquelle
• PEC après 3 mois ou chez l’enfant devant une boiterie (échec de dépistage) : complexe, coûteuse,
  risque croissant de séquelles anatomiques avec l’âge

Question 26

Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : généralités ?

Answer 26

Torsion physiologique des os long des MI : les grands axes des épiphyses ne sont pas parallèles
- Fémur : anté-torsion fémorale de 35° à la naissance => chute de 1°/an => anté-torsion de 10-15° à maturité
- Tibia : torsion nulle à la naissance => torsion tibiale externe => torsion externe de 30° à maturité
=> Au cours de la croissance : mouvement inversé de torsion fémorale interne et torsion tibiale externe

Question 27

Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : examen de la torsion ?

Answer 27

A la marche : pied dirigé de 8-10° en dehors et genou (rotule) de face à l’appui
- Rotules en dedans (excès de torsion fémorale interne) ou en dehors (insuffisance)
- Pieds en dedans (insuffisance de torsion tibiale externe) ou en dehors (excès)
Mesure objective des rotations des MI : enfant placé en décubitus dorsal en bout de table, jambes pendantes et genoux fléchis à 90° => test des amplitudes articulaires, et particulièrement des rotations de la hanche et du genou

Question 28

Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : trouble de torsion ?

Answer 28

= Excès/insuffisance de torsion : conséquences dynamiques sur le cycle de la marche/course
- Marche en rotation interne (plus souvent chez le jeune enfant) : risque de chutes à répétition,
possible correction partielle ou totale en cours de croissance
- Marche en rotation externe (enfant plus âgé) : évolue peu, gêne fonctionnelle moindre

Question 29

Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : prise en charge ?

Answer 29

• Marche en rotation interne : non pathologique jusqu’à 7 ans
• Aucun traitement orthopédique (rééducation, attelles, semelles orthopédiques) efficace
• Correction chirurgicale dans les formes extrêmes (absence de rotation externe…)

Question 30

Anomalies de l’axe frontal des membres inférieurs : généralités ?

Answer 30

• De la naissance à 3 ans : genu varum physiologique => s’annule entre 18 mois et 3 ans
• De 2 ans à 10 ans : genu valgum maximal à 3 ans (fille) ou 4 ans (garçon) => diminue progressivement

Enfant à maturité :

• Centre de la tête fémorale, du genou de la cheville alignés
• Condyles fémoraux et chevilles au contact
• Si imparfait : filles plutôt en léger genu valgum, garçon en léger genu varum

Question 31

Anomalies de l’axe frontal des membres inférieurs : prise en charge ?

Answer 31

= En dehors des âges de normalité, très accentuées, ou asymétrique et/ou douloureuse

• Genu varum : peut révéler un rachitisme (absence de prophylaxie, rachitisme vitamino-résistant ou maladie de Blount chez l’enfant de race noire)
• Genu varum ou valgum associé à une petite taille : maladie osseuse constitutionnelle (achondroplasie, dysplasie poly-épiphysaire…)

Question 32

Scoliose : généralités ?

Answer 32

= Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace (frontal, sagittal et horizontal)

• Lordoscoliose majoritairement
• Cyphoscoliose exceptionnelle : déformation de forte amplitude, ou associée à une pathologie osseuse

Question 33

Scoliose : cause ?

Answer 33

• Idiopathique dans 80% des cas : fille dans 80% des cas, risque augmenté par un antécédent familial de scoliose idiopathique vraie => dépistage systématique à l’adolescence

Risque accru de scoliose :

• Maladie neuromusculaire
• Scoliose malformative congénitale
• Scoliose dystrophique (neurofibromatose, maladie de Marfan)

=> Scoliose douloureuse : craindre une spondylodiscite ou une tumeur osseuse (rare)

Question 34

Scoliose : risque ?

Answer 34

=> Toute scoliose chez un enfant est à risque d’aggravation au cours de la croissance, avec un
risque maximal en période pubertaire
- Scoliose d’amplitude élevée (> 30°), surtout thoraco-lombaire ou lombaire : douleurs arthrosiques précoces, troubles respiratoires restrictifs, aspect dysmorphique

Question 35

Scoliose : dépistage clinique ?

Answer 35

• Examen de l’enfant en position debout, de face, de profil et de dos, et en antéflexion

Gibbosité
= Rotation des vertèbres : pathognomonique de la scoliose structurale vraie
- Déséquilibre de hauteur des épaules 
- Asymétrie des plis de la taille
- Saille asymétrique des scapula 
- Déviation de la ligne des épineuses
- Déséquilibre du tronc

Recherche de signes étiologiques

• Syndrome dysmorphique, hyper-laxité tissulaire (Marfan)
• Anomalie du revêtement cutané : taches café au lait (neurofibromatose), angiome/touffe pileuse sur la ligne médiane (malformation vertébrale)
• Anomalie de l’examen neurologique

DD = Attitude scoliotique = bassin équilibré, sans rotation vertébrale, disparition de la déviation sur un cliché en décubitus

Question 36

Scoliose : bilan d’imagerie ?

Answer 36

= Rx du rachis en entier de dos et de profil, en position debout

• Angle de Cobb sur le cliché de dos : angle des 2 lignes parallèles aux 2 plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontal
• Courbure sagittale sur le cliché de profil

Question 37

Scoliose : PEC ?

Answer 37

• Déformation de faible amplitude (angle de Cobb < 15°) en période de croissance : réévaluation
  clinique et radiologique tous les 6 mois
• PEC orthopédique si déformation importante, adolescent ou évolutivité de la scoliose : corset,
  rééducation complémentaire (aucune contre-indication sportive)
• TTT chirurgical = arthrodèse vertébrale : réservé aux formes sévères, de diagnostic tardif ou en
  cas d’échec de traitement orthopédique

Question 38

Cyphose ?

Answer 38

= Déformation du rachis dans le plan sagittal : augmentation de la cyphose thoracique physiologique (le plus souvent), diminution/inversion de la lordose cervicale ou lombaire
- Conséquence : généralement asymptomatique ou déformation caractéristique, plainte douloureuse

Cause

• Souvent associé à une dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann)
• Autre (rare) : malformation congénitale, maladie osseuse constitutionnelle

Dépistage

• Clinique : mesure de la distance horizontale entre les processus épineux au plus creux de chaque lordose lombaire et cervicale et au plus saillant de la cyphose dorsale
• Bilan d’imagerie : Rx du rachis entier, de dos et de profil

Question 39

Suivi médical de l’enfant : généralités ?

Answer 39

Suivi du nouveau-né (< 1 mois), nourrisson (1 mois à 2 ans), jeune et grand enfant (2 ans au début de la puberté) et de l’adolescent : suivi rigoureux, avec contrôle par examens de santé systématiques ± obligatoires

• Développement psychomoteur et intellectuel
• Développement staturo-pondéral : courbes de croissance
• Dépistages spécifiques d’anomalies susceptibles de conduire à un handicap
• Contrôle de la couverture des besoins nutritionnels, dépistage de l’obésité
• Prévention des maladies infectieuses : vaccination, appréciation des conditions de vie

Question 40

Suivi médical de l’enfant : carnet de santé ?

Answer 40

= Outil de liaison indispensable à la connaissance médicale partagée de l’enfant : strictement confidentiel
- Eventuelles pathologies au long cours, allergies, antécédents familiaux
- Données de la période périnatale : accouchement et séjour en maternité
- Synthèse des examens de santés recommandés et du contenu de toutes les consultations
- Courbes de croissance staturo-pondérales : périmètre crânien (jusqu’à 3-4 ans), poids, taille, IMC
- Synthèse des examens buccodentaires
- Eventuelles hospitalisations, examens radiologiques, transfusions
- Vaccinations réalisées et éventuelles maladies infectieuses contractées
- Conseils aux parents : allaitement, alimentation, prévention, CAT devant des situations pathologiques courantes
=> Analysé et mis à jour à chaque consultation pédiatrique

Question 41

Suivi médical de l’enfant : examens de santé obligatoires ?

Answer 41

= 20 examens médicaux obligatoires : remboursés à 100%, en cabinet privé ou en PMI

• 11 examens la 1ère année : dans les 8 jours suivant la naissance, au cours de la 2e semaine, avant la fin du 1er mois, 1/mois entre le 2e et le 6e mois, au cours des 9e, 12e et 13e mois
• Au cours de la 2ème année : entre 16 et 18 mois, au cours du 24e ou 25e mois
• De la 3e à 6e année : 1/an
• Entre 8 et 9 ans
• Entre 11 et 13 ans puis entre 15 et 16 ans : proposer sans la présence des parents

Question 42

Suivi médical de l’enfant : généralités sur les certificat obligatoire ?

Answer 42

=> 3 certificats de santé obligatoire : au 8e jour, 9e mois et 24e mois
- Partie administrative à remplir par les parents : informations sur le foyer familial, profession des
parents, mode de garde => envoyée à la Sécurité sociale
- Partie médicale à remplir par le médecin: état vaccinal, anomalies congénitales, troubles
sensoriels, maladie acquise, affection actuelle, développement psychomoteur et staturo-pondéral
=> inséré dans le carnet de santé, et envoyé au médecin responsable du service de PMI du
département dans les 8 jours sous pli confidentiel avec mention « secret médical »
=> Peut être réalisé par un pédiatre ou un médecin généraliste

Question 43

Suivi médical de l’enfant : certificat du 8ème jour ?

Answer 43

• Déroulement de la grossesse et de l’accouchement : antécédents maternels et familiaux, gestité/parité, suivi obstétrical, pathologies, âge gestationnel, présentation,
  durée du travail et de rupture de la poche des eaux, voie d’accouchement, couleur du liquide amniotique, fièvre maternelle
• Etat de l’enfant à la naissance et au cours des 1ers jours : paramètres (taille, poids, périmètre crânien), Apgar, gestes pratiqués, examen physique (FC, FR, pouls, souffle cardiaque, organomégalie, tonus, ictère), pathologie de la 1ère semaine (oxygénothérapie, intubation, antibiothérapie)
• Dépistages : anomalie congénitale (syndrome polymalformatif, fente labio-palatine, omphalocèle), dépistage sensoriel (visuel et auditif) et orthopédique, test de Guthrie
• Modalités d’alimentation : allaitement et supplémentations vitaminiques

Question 44

Suivi médical de l’enfant : certificat du 9ème mois ?

Answer 44

• Antécédents médicaux : otite/affection bronchopulmonaire à répétition, accidents domestiques (intoxication, brûlure, chute, traumatisme), éventuelles hospitalisations
• Affections actuelles : trouble de l’alimentation ou du sommeil, RGO, eczéma, anomalie organique (cardiopathie congénitale, malformation urinaire…)
• Développement psychomoteur : tient assis sans appui, se déplace, motricité symétrique des 4 membres, saisit un objet avec participation du pouce, pointe du doigt, réagit à son prénom, répète une syllabe, joue à « coucou »
• Développement staturo-pondéral : poids, taille et périmètre crânien
• Dépistage visuel : transparence cornéenne, globes, pupilles, strabisme, poursuite oculaire
• Dépistage auditif : retournement au bruit, examen des tympans, test d’audiologie quantitative
• Modalités d’alimentation : allaitement, diversification
• Respect du calendrier vaccinal (primo-vaccinations)
• Conditions de vie : sommeil, rythme de vie, pleurs, mode de garde, animaux à domicile, risques de saturnisme

Question 45

Suivi médical de l’enfant : certificat du 24ème mois ?

Answer 45

• Antécédents médicaux : otites et affections broncho-pulmonaires répétés (≥ 3), accidents domestiques, éventuelles hospitalisations depuis le 9ème mois
• Affections actuelles : trouble de l’alimentation ou du sommeil, RGO, eczéma, allergie, anomalie organique
• Développement psychomoteur : marche acquise, motricité symétrique des 4 membres, superpose des objets, nomme au moins une image, comprend une
  consigne simple, associe 2 mots
• Développement staturo-pondéral : poids, taille, IMC
• Dépistages sensoriels : auditif et visuel
• Modes d’alimentation
• Respect du calendrier vaccinal (primo-vaccinations et rappels)
• Dépistage précoce des signes d’autisme

Question 46

Suivi médical de l’enfant : bilan à 4 ans ?

Answer 46

• Développement psychomoteur : enlève un vêtement, joue en groupe, saute en avant, tient sur 1 pied 3 secondes, connaît son sexe, connaît 3 couleurs, dessine le bonhomme en 3 parties, formule des phrases bien construites, utilise les articles et prépositions, propreté diurne et nocturne
• Développement staturo-pondéral : courbes de croissance, calcul de l’IMC
• Dépistage visuel : acuité visuelle, strabisme, poursuite oculaire, test de vision stéréoscopique
• Dépistage auditif : test à la voix chuchotée, examen des tympans, test d’audiologie quantitative
• Dépistage d’anomalies et troubles du comportement (alimentaire, sphinctérien, du sommeil), des signes d’inhibition ou d’instabilité ou des situations environnementales à risque
• Modalités d’alimentation
• Respect du calendrier vaccinal

Question 47

Suivi médical de l’enfant : bilan à 6 ans ?

Answer 47

Evaluation neuro-psychomotrice :

• Recherche de troubles de l’apprentissage (TDAH) ou d’une affection neurologique méconnue
• Identifier une dyspraxie, dysgraphie, syncinésies
• Evaluer la motricité (latéralisation, orientation temporelle et spatiale, graphisme) et le langage
• Apprécier le comportement global : autonomie, spontanéité, communication, attention

Question 48

Suivi médical de l’enfant : bilan à 9, 12 et 15 ans ?

Answer 48

• Bilan de la 9ème année : dépistage de troubles du langage écrit
• Bilans de la 12ème et 15ème année : écoute des projets de vie, aide à l’orientation professionnelle,
  repérage des signes d’appel de mal-être, dépistage de troubles psychopathologiques
• Evaluation du développement pubertaire (stades de Tanner)
• Examen de la statique vertébrale (dépistage d’une scoliose)
• Examen de la peau (acné, naevi)

Question 49

Suivi médical de l’enfant : généralités sur les institutions de prise en charge ?

Answer 49

Protection médicosociale :

• Service départementale de PMI : enfant < 6 ans
• Service de santé scolaire : enfant > 6 ans
• Services chargées de santé mentale

Protection sociale (conseil général) : service d’ASE (aide sociale à l’enfance), service départementale d’action sociale
Protection judiciaire : procureur de la République, juge pour enfants

Question 50

Suivi médical de l’enfant : protection maternelle et infantile ?

Answer 50

= Service départementale créé en 1945 sous la responsabilité du président du Conseil départemental :
coordonné par un médecin, avec une équipe pluridisciplinaire de médecins (pédiatres, généralistes,
gynécologues), sages-femmes, puéricultrices, assistantes sociales, éducateurs, psychologues, kiné…
- Consultation/visite à domicile gratuite pour les nourrissons et femmes enceintes, et planning familial
- Mesures de préventions médicales, psychologiques, sociales et d’éducation à la santé des futurs parents et des enfants, et actions de prévention, de dépistage et de PEC des handicaps de l’enfant
- Contrôle des établissements et services d’accueil des enfants < 6 ans et des assistantes maternelles
- Surveillance médicale préventive des enfants à l’école maternelle
- Destinataires des avis de naissance et des certificats de santé
Aucune prescription ou geste médical

Question 51

Suivi médical de l’enfant : médecine scolaire ?

Answer 51

= Service de promotion de la santé en faveur des élèves, dépend du ministère de l’Education nationale :
2 services en collaboration = service médical et service infirmier
- Favoriser l’intégration des enfants atteints de troubles de santé par la mise en place de projets d’accueil individualisés (PAI), de projet personnalisé de scolarisation (PPS)
- Aide aux mesures de dépistage et de prophylaxie en cas de maladie transmissible
- Bilans de santé systématique ou à la demande des enfants > 6 ans
- Etudes épidémiologiques (indicateurs sanitaires et sociaux) et missions d’éducation à la santé

Question 52

Mortalité/morbidité infantile : généralité ?

Answer 52

Mortalité/morbidité = indicateurs de l’état de santé de la population mise en place de plans de santé publique
- 5 plans de la loi de santé publique de 2004 : Plan national de lutte contre le cancer, Plan santé et environnement, Plan national maladies rares, Plan national de limitation de la violences, des comportements à risques et des conduites addictives, Plan national d’amélioration de la qualité de vie dans les maladies chroniques
- Autres plans ciblés : Plan troubles du langage, Programme asthme, Plan saturnisme, Plan autisme, Plan périnatalité, Plan national nutrition santé 1 et 2, stratégie Tabac, Alcool, Plan de prévention des accidents de la vie courante…
Epidémiologie : 24,5% de la population âgés de < 20 ans, taux de natalité = 12,5/1000 hbts, taux de fécondité = 2/femme

Question 53

Mortalité infantile ?

Answer 53

= Prend en compte tous les fœtus ou enfants pesant > 500 g à la naissance et/ou mesurant ≥ 25 cm
et/ou d’âge gestationnel ≥ 22 SA :
- Né-vivant : respire ou manifeste des signes de vie à la naissance
- Mort-né : aucun signe de vie à la naissance

• Taux de mortalité infantile (de la naissance à 1 an) = 3,3/1000 naissances vivantes
• 50% des décès ont lieu dans la 1ère semaine de vie
• Surmortalité masculine de 30%

Cause
- Mortalité néonatale (0 à 27 jours) = 2,3/1000
=> Principalement : prématurité, malformation, mauvais déroulement de l’accouchement
- Mortalité néonatale précoce (0 à 6 jours) = 1,6/1000
- Mortalité néonatale tardive (7 à 27 jours)
- Mortalité périnatale (au 3ème trimestre de grossesse jusqu’à 6 jours) = 9,2/1000 naissances totales (vivantes et mort-nés)
- Mortalité post-natale (de 28 jours à 1 an) = 1,1/1000 : principalement mort inattendue du nourrisson en France, ou maladie infectieuse et dénutrition dans les pays sous-équipés

Question 54

Morbidité infantile ?

Answer 54

Indicateurs de morbidité :
- Incidence et prévalence des maladies
- 6,4 consultations ambulatoires/an/enfant, dont : 40% de pathologies respiratoires, 10% d’examens
systématiques et 6% de vaccinations
- En périnatalogie : césarienne, poids de naissance, transfert des nouveau-nés et malformations

Causes principales

• Nouveau-né : prématurité et ses conséquences (7,4% des naissances)
• Enfant < 2 ans : affections des VAS (rhinopharyngite), eczéma, asthme, allergies
• Enfant d’âge scolaire : troubles de l’apprentissage
• Adolescent : tentatives de suicide, conduites addictives, troubles du comportement

Question 55

Santé buccodentaire de l’enfant : chronologie ?

Answer 55

Dentition lactéale temporaire

• 20 dents = (2 incisives, 1 canine, 2 molaires) x 4
• Apparition entre 6 mois et 3 ans
• Eruption dentaire : accompagnée d’une inflammation gingivale, possiblement responsable d’agitation, voire de fièvre et d’ADP cervicale
• Résorption des dents de lait au niveau de leur racine, et chute

Dentition définitive

• 32 dents : (2 incisives, 1 canines, 2 prémolaires, 3 molaires) x 4
• Apparition entre 6 ans et 18 ans

Question 56

Santé buccodentaire de l’enfant : carie dentaire ?

Answer 56

= Concerne les dents temporaires et définitives : douleurs provoquées par le froid/chaud, le sucré
- Complication : pulpite aiguë, desmodontite aiguë, cellulite, abcès

Risque élevé

• Non respect des règles d’hygiène buccodentaire : absence/oubli fréquent de brossage des dents, ou inefficacité liée à un handicap ou au port d’appareils orthodontiques
• Non-respect des règles d’hygiène alimentaire : grignotage sucré ou salé, consommation de sodas en dehors des repas, endormissement avec un biberon d’eau sucrée
• Antécédents personnels/familiaux : carie, niveau socio-économique faible

Prévention

• Education à l’hygiène buccodentaire : brossage au moins biquotidien des dents dès l’âge de 6 mois, avec un dentifrice fluoré (de teneur en fluor adapté à l’âge)
• Education à la bonne hygiène alimentaire
• Utilisation des fluorures systémiques en cas de risque carieux élevé (après bilan des apports fluorures : eau de boisson, sel fluoré) : maximum 1 g/j (risque de fluorose)
• Consultation précoce et régulière avec un chirurgien-dentiste