Handicap de l'enfant Flashcards
Handicap de l’enfant : généralités ?
Handicap = toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive, d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant
- Handicap isolé (moteur, cognitif, sensoriel, psychique), pluri-handicap (ou multi-handicap = coexistence de plusieurs déficiences), sur-handicap (déficience secondaire surajoutée) ou polyhandicap (handicap sévère associant des déficiences graves et durables et un retard mental profond)
2% d’enfants handicapés :
- Handicaps neurosensoriels sévères (trisomie 21, retard mental sévère, paralysie cérébrale,
surdité sévère, autisme, autre psychose) = 6,5 enfants/1000 naissances
- Déficiences motrices et déficiences intellectuelles sévères = 3 enfants/1000
- Troubles psychiatriques (autisme, psychose) = 2,5 enfants/1000
- Déficiences sensorielles sévères = 1,5 enfants/1000
- Taux plus élevé chez les enfants prématurés < 32 SA = 3 à 9% de paralysie cérébrale, 15 à 20% de retard mental modéré ou profond, 3 à 4% de déficience visuelle ou auditive sévère
=> L’objectif de prise en charge est triple : thérapeutique, éducatif et social
Handicap de l’enfant : législation ?
= Loi du 11 février 2005 « pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des handicapés »
Nouveau droit = droit à la compensation des conséquences de son handicap
- Allocation pour l’éducation de l’enfant handicapé (AEEH) : prestation familiale + PCH
- Offre de services et de places dans les établissements du secteur médico-social
- MDPH = accès unique aux droits et prestations pour les personnes handicapées : organise la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH), gère le fond départemental de compensation du handicap
Handicap de l’enfant : déficience intellectuelle, comportementale, cognitive ?
= Situation la plus fréquente de handicap en pédiatrie : 2/3 des handicaps
- Déficience mentale = QI < 70 : anomalie génétique (trisomie 21, X fragile…) ou autre cause
=> 1ère cause : héréditaire = trisomie 21, non héréditaire = syndrome d’alcoolisation foetale
- Troubles du comportement : primitif (TED, autisme, schizophrénie) ou secondaire (sévices sexuels, syndrome de Silverman, traumatisme crânien, alcoolisme foetal…)
- Troubles cognitifs spécifiques : dysphasie, dyslexie, dysorthographie, dyscalculie, dyspraxie, troubles attentionnels (TDAH), troubles de coordination…
Handicap de l’enfant : déficience motrice ?
Congénital
- Maladie ostéo-articulaire : fragilité osseuse congénitale, ostéo-chondrodysplasie, scoliose, inégalité de longueur de membre…
- Maladie neuromusculaire : myopathie, neuropathie
- Maladie neurodégénérative, métabolique : leucodystrophie, phénylcétonurie…
- Complication articulaire des hémophilies
- Malformative : spina bifida, agénésie de membre
Acquis
- Infirmité motrice et/ou paralysie cérébrale
- Centrale : traumatisme crânien, paraplégie, tétraplégie…
- Périphérique : paralysie du plexus brachial, fracture de membre, amputation…
- Infectieuse : poliomyélite, myélite
- Tumeur : cérébrale, osseuse
- Complication articulaire des affections rhumatismales, séquelles de brûlures…
Handicap de l’enfant : déficience sensorielle ?
- Visuelle : cataracte congénitale, glaucome, dégénérescence rétinienne, rétinoblastome…
- Auditive : rubéole, séquelles de méningite, traumatisme, surdité familiale, otite séreuse …
Handicap de l’enfant : déficience viscérale ?
- Endocrinienne : diabète, hypothyroïdie, obésité…
- Néphropathie chronique
- Respiratoire : mucoviscidose, asthme grave, DDB…
- Dermatologique : eczéma grave…
- Trouble sphinctérien : énurésie, encoprésie, incontinence…
- Néoplasie…
Handicap de l’enfant : déficit esthétique ?
= Fente labio-palatine, cicatrice disgracieuse, nanisme, obésité, angiome exposé, dysmorphie faciale et crânienne (plagiocéphalie), boiterie par inégalité de longueur des membres…
Handicap de l’enfant : évaluation ?
- Bilan analytique de chaque déficience : mesure des amplitudes articulaires, audiométrie, acuité visuelle, tests psychométriques (QI ou QD), bilan orthophonique, évaluation des troubles neuro-orthopédiques…
- Bilan fonctionnel des limitations d’activités : examen de la motricité spontanée, analyse quantifiée et score de marche (analyse 3D de la marche), calendrier mictionnel…
Echelles fonctionnelles spécifiques : - MIF-môme : autonomie quotidienne de l’enfant de 0 à 8 ans
- EMFG (échelle motrice fonctionnelle globale) : évaluation de la motricité volontaire des paralysés cérébraux
- MFM (mesure de fonction musculaire) : maladies neuromusculaires
- Bilan des restrictions de participation : niveau scolaire, activités périscolaires, intégration sociale…
Handicap de l’enfant : prise en charge ?
Principes d’orientation de l’enfant handicapé : éducation spéciale, gratuite, associant des actions médicales, paramédicales, sociales, pédagogiques et psychologiques, généralement coordonné par le médecin de MPR pédiatrique
- Etablissement de l’Education nationale : classe ordinaire ± AVS, ULIS (primaire ou collège/lycée), SEGPA (collège)
- Etablissement médico-social (orientation par la MDPH) : IME, SESSAD, IMPRO, institut médico-professionnel
Handicap de l’enfant : rééducation et réhabilitation ?
- Rééducation = récupération de la fonction : kinésithérapie, orthophonie…
- Réhabilitation = réadaptation = adaptation en cas de séquelle irréversible : orthèse, adaptation de l’environnement…
=> Seul la kinésithérapie et l’orthophonie sont remboursées par l’Assurance maladie en ambulatoire
Kinésithérapie
- Respiratoire : drainage bronchique, aide à la toux, hyper-insufflation
- Motrice fonctionnelle : marche, équilibre, schémas moteurs (NEM)
- Motrice analytique : entretien des amplitudes articulaires, renforcement des muscles faibles,
postures, étirement
Ergothérapie
- Accès à l’autonomie, acquisitions gestuelles, station assise, déplacement, rééducation neuropsychologique (dyspraxie visuo-spatiale, rééducation du regard), graphisme
- Aides techniques (dont orthèse du membre supérieur), aménagement de voiture, maison, loisir,
adaptation des outils pédagogiques, interaction de l’enfant avec son environnement
=> Non remboursé par l’Assurance maladie, mais peut bénéficier d’une prise en charge financière accordée par la CDAPH sous forme d’une majoration de l’AEEH
Psychomotricité
- Découverte des aptitudes motrices en lien avec l’environnement
- Aide à trouver une harmonie entre ses capacités motrices réelles et ses désirs de mouvement
- Surtout utile chez les enfants < 6 ans
=> Complémentaire à la kinésithérapie
Orthophonie
- Rééducation de la communication réceptive (prise d’information écrite ou orale) et expressive
(communication intelligible, verbale ou non verbale)
- Rééducation des troubles de déglutition
Neuropsychologie
- Bilan des fonctions cognitives et des capacités d’apprentissage : évaluation mnésique, raisonnement logique ou abstrait, fonctions exécutives
Orthoprothésiste
- Orthèse : prévention ou traitement des déformations, positionnement confortable ou fonctionnel,
compensation d’un défaut de commande ou de contrôle
- Prothèse : remplacement d’un membre ou d’un segment de membre amputé
Handicap de l’enfant : généralités sur la scolarisation ?
=> Tout enfant handicapé est inscrit dans l’école ou l’établissement du second degré de son quartier
En milieu ordinaire :
- 45% de déficiences intellectuelles et cognitives (90 000 élèves)
- 20% de troubles psychiques (40 000 élèves)
- 15% de troubles du langage et de la parole (30 000 élèves)
- 20% de déficiences autres (motrice, associée, visuelle, auditive…)
- Projet d’Accueil Individualisé (PAI) = maladies chroniques sans déficit (diabète, asthme…) : besoins thérapeutiques (continuité scolaire en hospitalisation, régime alimentaire, protocole d’urgence ou de soins…), par le médecin traitant
- Projet d’Accompagnement Personnalisé (PAP) = aménagements simples, hors MDPH, avec le médecin scolaire
- Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS) = pour des enfants handicapés, orienté par la MDPH, établit en lien avec l’équipe éducative, les parents, un enseignant référent de la MDPH et les équipes de soins : préconisations sur l’orientation scolaire, besoins particuliers (AVS, matériel pédagogique adapté, tiers-temps…)
- Participation à des activités de loisirs : centres de loisirs, centres aérés, colonies de vacances
- Equipes de suivi de scolarisation (ESS) = suivi et mise en place des PPS : dépendant de la MDPH
Handicap de l’enfant : intégration individuelle en classe scolaire ?
= En maternelle, primaire, collège et lycée :
- Auxiliaire de vie scolaire (AVS) (sur orientation par la MDPH) : aide à l’éducation et à l’intégration
- Aide à la scolarisation des élèves handicapés (ASEH) : pour un groupe d’enfant ou une classe
- Aménagements étendus et renforcés des examens et concours organisés par l’Education nationale : tiers-temps supplémentaire, assistant de secrétariat…
Handicap de l’enfant : classes d’intégration collective ?
En primaire
CLIS (Classe d’intégration scolaire) = ULIS école : orienté par la MDPH, 12 enfants maximum, spécialisés selon le type de handicap
- CLIS 1 = mental, CLIS 2 = auditif, CLIS 3 = visuel, CLIS 4 = moteur
Au collège/lycée
- ULIS collège (Unités localisées pour l’inclusion scolaire) : orienté par la MDPH, continuité avec les CLIS 1, accueil 10 élèves de 11 à 16 ans
- SEGPA (sections d’enseignement général et professionnel adapté) au collège : hors MDPH, élèves avec des difficultés d’apprentissage graves et persistantes, orienté en lycée professionnelle, centre d’apprentis ou établissement régional d’enseignement
adapté (Erea) après la classe de 3ème
Handicap de l’enfant : établissement médico-social ?
= Pour les enfants ne pouvant être intégrer en école ou établissement de 2nd degré classique : efforts incessants d’intégration et d’apprentissage, avec risque de dévalorisation, dépression, phobie scolaire
- Orientation en milieu spécialisé, en externat ou internat, par l’intermédiaire de la CDAPH de la MDPH
IME = Instituts médico-éducatifs : enfants de 0 à 20 ans
- Etablissements différents pour les enfants selon le déficit intellectuel, moteur, polyhandicap, ou le déficit
auditif grave ou visuel grave
IMPRO = Instituts médico-professionnels : enfants > 14 ans
- Formation professionnelle
IR = Institut de rééducation : enfant ayant des difficultés scolaires sévères associées à des troubles du comportement
IEM = Instituts d’éducation motrice : enfants atteints de déficience motrice sévère
Handicap de l’enfant : intégration en milieu ordinaire ?
= Structures composées de médecins, éducateurs, psychologues et professionnels paramédicaux :
- Mise en œuvre d’un projet éducatif, pédagogique et thérapeutique, en association avec les parents
- Objectifs du projet individuel : soutien à l’intégration scolaire et à l’acquisition de l’autonomie, conseil et
accompagnement familial, aide au développement psychomoteur
CAMSP = Centres d’action médico-sociale précoce : pour les enfants de 0 à 6 ans
- Dépistage, soins ambulatoires et rééducation des déficits sensoriels, intellectuels ou moteurs
- Pluridisciplinaire : pédiatres, pédopsychiatres, kiné, psychomotriciens, orthophonistes, psychologues…
=> Accès direct à la demande de la famille ou du médecin, sans orientation par la MDPH
