Détresse respiratoire aiguë Flashcards
Signes de lutte respiratoire chez l’enfant ?
- balancement thoraco-abdominal
- tirage
- battement des ailes du nez
- entonnoir xiphoïdien
- geignement expiratoire : surtout par atteinte alvéolaire
Normes de FR/min selon l’âge ?
- < 1 mois : 40-60
- 1 à 6 mois : 30-50
- 6 à 24 mois : 20-40
- 2 à 12 ans : 16-30
- adulte : 12-20
Situation d’urgence dans la détresse respiratoire chez l’enfant ?
- Terrain à risque :
- prématurité, âge < 6 semaines
- cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente
- drépanocytose, immunodépression - Signes de mauvaise tolérance :
- Signes de gravité respiratoire : difficulté à parler, bradypnée secondaire (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, saturation < 92%) ou d’hypercapnie (sueurs)
- Troubles hémodynamiques : tachycardie, TRC ≥ 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
- Retentissement neurologique : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
- Retentissement alimentaire : difficulté à la prise des biberons ou des tétées, signes de déshydratation/dénutrition
Examens complémentaires à réaliser en cas de détresse respiratoire chez l’enfant ?
- RP : bilan étiologique indispensable
- GDS veineux dans les formes sévères : pH, capnie (normale < 46 mmHg)
- glycémie capillaire : dyspnée sine materia
Cause de dyspnée sine materia chez l’enfant ?
=> auscultation normale
- Acidocétose diabétique
- Hyperthermie
- Choc
- Anémie
- Pathologie neuro-méningée
- Cause psychogène
Caractéristiques de la dyspnée en cas de myocardite aiguë, d’insuffisance cardiaque, OAP chez l’enfant ?
= dyspnée non bruyante
- auscultation anormale : crépitant
- tachycardie, hépatomégalie +/- souffle cardiaque
Les tableaux cliniques typiques de dyspnée chez l’enfant ?
- Dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants : - chez un asthmatique = crise d’asthme ; chez un nourrisson = bronchiolite
- Dyspnée inspiratoire et toux rauque, à début nocturne
=> laryngite sous-glottique - Dyspnée persistante après syndrome d’inhalation => corps étranger inhalé
- Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l’auscultation => bronchopneumonie
- Polypnée avec souffle cardiaque, tachycardie et hépatomégalie => insuffisance cardiaque
PEC en urgence d’une détresse respiratoire de l’enfant ?
- Libération des voies aériennes supérieures
- Mise en position proclive (nourrisson) ou demi-assise (enfant)
- Initiation du traitement spécifique si cause évidente : asthme…
- Oxygénothérapie adaptée à la saturation O2
- VVP si altération de l’hémodynamique ou AEG
- Réévaluation clinique régulière, évaluer la nécessité d’un transfert en USI/réa
Radiographie en cas de corps étranger des voies aériennes chez l’enfant ?
= cliché en inspiration +/- expiration si normal
- Corps étranger radio-opaque visible (rare)
Signes indirects :
- Atélectasie si obstacle complet : opacité dense, rétractile, homogène et systématisée, attraction du médiastin du côté atteint
- Emphysème obstructif si obstacle incomplet : hyperclarté, élargissement des espaces intercostaux, refoulement médiastinal du côté opposé, trapping
- Faussement normale dans les 1ère heures
Extraction du CE des voies aériennes chez l’enfant ?
- En cas de probabilité diagnostique élevée de CE récent (syndrome de pénétration typique, RP évocatrice) : endoscopie bronchique au tube rigide d’emblée (permet l’extraction du CE)
- Autres situations : endoscopie bronchique au tube souple en 1ère intention (moins invasive)
Laryngite aiguë sous-glottique ?
= cause la plus fréquente de dyspnée laryngée de l’enfant : virale dans la majorité des cas
- surtout chez l’enfant de 1 à 3 ans, volontiers après une rhinopharyngite virale (myxovirus parainfluenzae et adnovirus)
Clinique d’une laryngite aiguë sous-glottique ?
= Signes respiratoires d’installation progressive, souvent la nuit
- Toux rauque
- Cornage = bruit laryngé (atteste du siège sous-glottique)
- Détresse respiratoire : habituellement bradypnée inspiratoire, parfois tachypnée chez le nourrisson avec signes de lutte haut
- Température modérément élevée, état général conservé
=> Score de gravité de Westley : grave si > 8
TTT d’une laryngite sous-glottique ?
- En l’absence de détresse respiratoire = toux rauque isolée
- Prise en charge ambulatoire
- Corticothérapie orale pendant 1 à 3 jours - En cas de détresse respiratoire = signes de lutte respiratoire au repos
- Nébulisation de corticoïdes et/ou d’adrénaline en urgence : surveillance à 4h, hospitalisation en cas de mauvaise réponse
- Corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours
Insuffisance cardiaque aiguë de l’enfant ?
- Signes d’insuffisance cardiaque gauche (congestion pulmonaire) : polypnée superficielle ou à l’effort,
crépitants/sibilants, tachycardie, sudation - Signes d’insuffisance cardiaque droite (congestion veineuse) : hépatomégalie, œdèmes, turgescence jugulaire
- Signes d’insuffisance circulatoire (formes graves) : teint gris, marbrures, pouls filants, hypotension artérielle
=> A évoquer systématiquement en cas de : tachycardie sans fièvre, mauvaise prise pondérale depuis quelques
semaines, hépatomégalie, souffle cardiaque
Manifestation d’une insuffisance cardiaque aiguë chez le nouveau-né ?
= souvent tableau de choc cardiogénique
