DST - HPV Flashcards
(13 cards)
Como é o nome da doença?
O nome da doença é o condiloma acuminado.
Então: diagnóstico é condiloma acuminado o HPV é o agente etiológico
Mais de 100 sorotipos, 20 desses sorotipos costumam afetar a região genital. Importante
saber que existe vários sorotipos porque alguns são oncogênicos e outros não. Então não é todo HPV que aumenta o risco de câncer de colo de útero, nem de pênis. São só os de alto risco oncogênico.
Até 70% da população sexualmente ativa tem o vírus do HPV. Nas mulheres ele tem importância pois está relacionado, na imensa maioria dos casos, com o câncer de colo útero.
No homem a relação entre HPV e câncer de pênis é bem mais pobre. O principal fator de risco para o câncer de pênis é sujeira.
Trasmissão
O HPV acomete 70% da população sexualmente ativa porque a camisinha protege muito
pouco contra ele, apenas o pênis fica tampado, o resto está desprotegido. Então mesmo
numa população educada, com bons hábitos sexuais, você vai encontrar altas taxas de
infecção do HPV.
Apesar do 70% que está com a doença, a minoria vai ter sintomas, a maioria vai ter o HPV e não vai nem saber.
A maioria das vezes a transmissão é sexual, pode ser transmitido pelo canal de parto, então
mulheres com lesões ativas de HPV muitas vezes tem a via de parto modificada, com parto cesariano, para evitar esse contato. E por objetos inanimados, também é possível
acontecer.
Isso aqui é muito importante: o tempo de incubação é imprevisível. Pode ser um ano,
pode ser dez anos… você como médico não tem como estabelecer a epidemiologia disso
Características
A lesão é incurável, HPV não tem cura, o vírus vai estar lá. Você trata as lesões com HPV
que são as verrugas, mas o vírus vai estar lá. Não tem nenhum remédio pra matar HPV.
Pode cauterizar as perebas mas elas podem voltar
Têm que decorar dois sorotipos de HPVs: o 16 e o 18 (altamente oncogenicos) - cuidado redobrado com preventivo
6 e 11 baixo risco
Vamos ter lesoes vegetantes
Normalmente verrugas pequenas, grandes, múltiplas, na glande, no corpo do pênis, no
escroto, na região perineal. No homem é mais comum na porção distal do pênis, então na
glande, sempre observar o meato, no prepúcio, lesões perianais. Há muitos estudos falando
em autoinoculação, explicar esse modelo de contaminação é importante para o paciente
ficar tranquilo e entender o que está acontecendo com ele
Nas mulheres vai ter lesões na vulva, que é a genital externa. Você pode ter lesões na
vagina, que é o tubo vaginal, a parte interna e, principalmente, no colo do útero.
Preventivo
A mulher faz preventivo todo ano, teoricamente deveria fazer, na busca por alterações
relacionadas ao HPV
Condiloma gigante
Cuidado para não confundir com o HPV
São verrugas pequenas e grandes que vão crescendo
Isso é lesão da mucosa para fora
Vc vai tirando aos poucos e vai encontrar uma genitália normal
Manda um pedaço para a patologia e eles vão te falar que não é cancer
Tratamento
: se é um HPV vai ter que tirar, o HPV respeita os planos superficiais.
Ele é uma doença da epiderme. Então ele nunca vai invadir profundamente. No fundo desse
condiloma tem uma vagina praticamente normal, por isso vai retirando até chegar nela,
tentando preservar.
É uma doença benigna, mas deve ser tratada sempre e cautelosamente, para que ofereça
qualidade de vida ao paciente. Não devem ser realizados procedimentos radicais sem antes
avaliar muito bem a história e o exame físico do paciente.
No carcinoma in situ, a lesão é superficial e pode ser tratada com agentes esclerosantes,
mantendo o pênis em condições normais;
Câncer de pênis não pode ser confundido com HPV. O câncer ultrapassa o plano da
pele, o HPV é restrito a ela
Diagnóstico definitivo
Ocorre pelo isolamento do DNA viral, por meio do exame de captura híbrida. O exame
pode ser feito pela remoção da lesão completa para análise ou apenas uma raspagem do
local.
A vantagem da realização desse exame é descobrir o sorotipo, que pode indicar risco
oncogênico, porém não muda muito a vida do paciente. Dessa forma, de acordo com o Dr,
ele considera uma ferramenta desnecessária, pois não há cura, então não há o que fazer a
respeito. A hibridização molecular (outro nome para o mesmo exame) não é de rotina, é
uma exceção.
Além disso, nas mulheres são realizados exames preventivos anuais para controle e em
homens é feito o exame de peniscopia (passa ácido acético no pênis e observa com um
microscópio, se houver lesões “acetobrancas” são indicativas de HPV e é necessário
cauterizá-las). Se houver lesão e for enviada para o patologista, ela será descrita
histologicamente com presença de coilócitos no tecido (coilocitose), que caracteriza HPV
Tratamento
Não é realizado para matar o vírus, e sim melhorar esteticamente a aparência das lesões.
O tratamento vai depender do recurso disponível para realizá-lo, do número e tamanho das lesões, das condições clínicas do paciente etc. O melhor método é determinado pela
possibilidade de ser realizado a partir das suas condições e das condições do paciente.
Tratamento químico
• Podofilina: droga razoável, com ação antimitótica, o que significa que é
TERATOGÊNICO, portanto PROIBIDO PARA GESTANTES e mulheres em idade fértil e deve ser aplicado por profissional corretamente).
• Ácido tricloroacético: ácido fortíssimo, agente esclerosante, é perigoso e deve ser aplicado por profissional.
• Podofilotoxina, versão menos agressiva da podofilina, ainda é teratogênica, mas
pode ser de aplicação domiciliar. aplicar 2 x ao dia por 3 dias (repetir após 4 dias) - não tem lugar nenhum
Tratamento com imunomoduladores
• Imiquimode: aumenta a imunidade da pele, mas não é muito eficaz e é caro;
cauterizou várias vezes e tá cansado dai tu usa se o paciente quiser
Tratamento térmico
Térmicos: favoritos dos urologistas, pois trata a lesão na hora.
• Eletrocauterização: necessita de anestesia local e não deve ser usado dentro da vagina, para evitar fístulas.
• Criocauterização: não necessita de anestesia, bom resultado estético, porém necessita de um equipamento específico, que de acordo com o Dr não compensa muito.
• Laser: para o Dr é um recurso desproporcional, por ser muito caro, porém o resultado estético é bom
Tratamento cirurgia
para casos que o resto não resolve, como lesões muito grandes. Não é o padrão de tratamento.
Vacinação
Já faz tempo que vacinam meninas, pois aumenta o risco de câncer de colo de útero, porém em meninos é apenas para evitar verrugas.
É uma vacina quadrivalente, que abrange os 2 sorotipos oncológicos mais comuns e
os 2 sorotipos que causam verrugas mais comuns.
É ofertada no sistema público e devem ser aplicadas 3 doses idealmente. O esquema vacinal pode ser retomado de onde o
paciente parou e protege 70% de câncer e 90% de verrugas, portanto é uma ótima vacina.
Em meninos são aplicadas após os 9 anos e em meninas após os 12 anos no sistema
público de saúde.
