DST - sífilis Flashcards
(17 cards)
A sífilis é que tipo de doença e causada por quem
Primeira manifestação é genital, mas é uma doença sistêmica
multiorganica pode afetar qualquer local do corpo
Evolução crônica (agudização e latência)
Treponema pallidum (gram negativo) é uma bactéria estranha, da classe das espiroquetas,
por isso tratar com antibiótico
Quais são os tipos de sífilis?
• Sífilis 1ª: manifestação genital
• Sifilis 2ª: manifestação cutânea
• Sífilis 3ª: manifestação sistêmica, pode afetar qualquer órgão e tecido
Trasmissão
Transmissão sexual na maioria das vezes ou vertical.
Mas existe a sífilis congênita, por isso
rastreia nos três primeiros trimestres da gestação, pois se você tratar correrá menos risco
do recém-nascido ter problema com isso.
Infectividade
O risco de infecção nesse caso é de 60% em 1 relação
Incubação
é muito variável, 10 a 90 dias
Em quem é mais comum?
casos novos de HIV são na maioria de homossexuais devido a agressão que faz na mucosa e o contão sanguíneo
Sífilis primária
- Manifestação genital
- lesão úlcerada quase sempre única
- Bordas endurecidas e centro mais mole
- Lisa, fundo limpo, não tem secreção, não tem cheiro, indolor, não causa dor
- Pode ter linfonodos ou não
- A primeira fase da sífilis é a sífilis 1ª, 10 a 90 dias, em média 21 dias, 3 semanas, após a
inoculação, o paciente vai desenvolver a lesão primária - Dentro de duas semanas essa lesão some e vai evoluir para a sífilis secundária
- Sífilis primaria e condiloma plano é a única maneira de transmissão
Sífilis secundária
- Manifestação exclusivamente cutânea
- Manchas eritematosas principalmente no tronco, são conhecidas por exantema
morbiliforme, muito comum confundir com urticária - Pápulas palmoplantares (sifílides): são avermelhadas, essas são muito características. Tem 2 doenças que dão lesões no palmo da mão: síndrome da mão-pé-boca (virose de criança, incomum no adulto) e a sífilis 2ª.
- Microadenopatia: paciente está cheio de gânglios disseminados.
- Lesões pápulo-hipertróficas em dobras (condiloma plano): ele tem uma coisa
interessante, junto com o cancro duro, a sífilis 1ª e no condiloma plano, são as únicas
oportunidades que tem para isolar o agente, através da microscopia de campo escuro. - Se nada for feito aqui o paciente vai melhorar dessas lesoes e vai por dois caminho pode repetir a fase secundaria ou desenvolver a sífilis latente ou a terciária
Sífilis latente
Paciente mantém exames para sífilis positivo, mas não tem nenhuma manifestação clínica
mais. Em tese, não precisa fazer mais nada, mas alguns autores associam a sífilis latente a
alguns quadros neurológicos tardios, como demência. Então vale a pena tratar sim, pois não
se sabe bem qual a consequência da sífilis latente.
Separada em recente (menos de 1 ano ) a mais de um ano ou tempo de contagio desconhecido (tardia)
Na sífilis recente o tratamento é mais curto
Sífilis terciária
São manifestações sistêmicas que podem acontecer em qualquer local do corpo.
- Goma sifilítica: são lesões esburacadas cutâneo-mucosa.
- Manifestações neurológicas: Tabes Dorsalis (acometimento da coluna), demências.
- Alterações cardiovasculares, mais comum aneurisma da aorta.
- Articulares: essas são as mais desafiadoras, a Artropatia de Charcot, por exemplo, é muito
difícil de diagnosticar que seja uma doença reumatológica.
A gente trata a sífilis e a pessoa fica curada da doença, mas não dos efeitos colaterais dela
Diagnóstico
É clínico
Mas se quiser documentar isso laboratorialmente -> Microscopia de Campo Escuro, é o único recurso que temos pra identificar o patógeno mesmo. É um exame específico pra isso, mas não tem em todo lugar.
VDRL
- Inespecífico, lúpus aumenta VDRL também, então não é só na sífilis que o VDRL aumenta!
- É um teste não-treponêmico, cuidado com eles, pois como o nome diz, ele não é específico para sífilis.
- A vantagem do VDRL é que ele é quantitativo.
Então, se trato paciente com sífilis, os títulos de VDRL obrigatoriamente precisam cair (até 2 anos tem que ficar zerado) . É pelo VDRL que acompanho paciente, que é um teste não-treponêmico. - Quanto mais alto o VDRL é, mias recente é a infecção, se tiver mais baixo está latente ou é uma infecção antiga
GUARDE BEM: VDRL não é exclusivo para sífilis, ele pode aumentar em outras doenças,
principalmente reumatológicas
- O VDRL pode abaixar mesmo quando a sífilis não foi tratado
FTAAbs
é uma cicatriz sorológica, no dia que ele fica positivo, nunca mais fica negativo.
Treponêmico (específico para a doença) e não serve para seguimento
Evolução natural da sífilis
- Teve contato sexual - 10 a 90 dias depois desenvolve a lesão 1ª (genital). Nesse
momento, a maioria dos pacientes já têm exames positivos, mas tem gente que não
dá positivo. - Se o paciente não fizer nada, dentro de 3 a 8 semanas a lesão some, aí mais ou
menos 6 meses, fase 2ª. Então nessas 2 fases, tem a oportunidade de isolar o agente (com a microscopia de campo escuro), depois acabou. - Depois, some a lesão cutânea e vai ou evoluir para sífilis latente que é assintomática, ou vai evoluir para sífilis 3ª, que é a fase sistêmica da doença.
Perceba, do contágio até a sífilis 3ª, se passaram 10 anos, é uma doença crônica
Tratamento
Mais usada é a penicilina benzatina - da a injeção e a pessoa fica com antibiótico por 20 dias
A penicilina benzatina é o tratamento de escolha na sífilis primaria, secundária e terciária, a única exceção é a neurosífilis, pois a penicilina benzatina não ultrapassa a barreira hematoencefálica, então se tiver VDRL no líquor do paciente precisa tratar com a penicilina cristalina que é endovenosa (EV).
Então sífilis primária, sífilis secundária com manifestação cutânea ou sífilis latente com
contágio a menos de 1 ano, também chamada de latente recente por ser menos de 1 ano (o
paciente precisa saber quando ele pegou), 1 dose de benzetacil (um par, uma de cada lado)
Na sífilis latente tardia, com mais de 1 ano, com sífilis com contágio indeterminado, ou sífilis
terciária, é necessário tratar com 3 doses de benzetacil (3 pares com espaço de 1 semana entre elas)
A única forma para ver se o tratamento funcionou é através do VDRL, então a partir do
momento que tratou a sífilis, o VDRL deve começar a diminuir e alguns pacientes vão chegar com o VDRL negativo. Mas se estava caindo, mas do nada o VDRL começou a subir, significa uma reinfecção.
reação de Jarisch-Herxheimer
Outro fator que atrapalha por questão da alergia é a reação de Jarisch-Herxheimer, ela não
é tão comum, mas é famosa (cai em prova de residência). Então essa reação é um diagnóstico diferencial de alergia a benzetacil. Dessa forma, um paciente com sífilis começa penicilina benzatina como tratamento, como começa a matar os treponemas, libera as toxinas, que causa uma reação cutânea. Assim, se der benzetacil para um paciente com sífilis, ele não está desenvolvendo uma alergia e sim está desenvolvendo uma reação de Jarisch-Herxheimer, e é só esperar alguns dias que vai sarar.
Alergia a penicilina
Nos pacientes alérgicos de verdade pode dar Doxiciclina por 14 dias ou Ceftriaxona
(cefalosporina de terceira geração), mas dará por no mínimo 2 semanas.
Sendo que a chance do paciente não tomar é muito grande, por isso evitamos tratamentos longos.
