Infections - MÉNINGITE Flashcards
(20 cards)
Expliquez brièvement la physiopathologie de la méningite
- Colonisation des muqueuses respiratoire, gastrointestinales, génito-urinaires
- Invasion au niveau sanguin
- Persistance bactérienne au niveau sanguin
- Entrée dans l’espace sous-arachnoïdien
- Invasion méningée
Vrai ou faux?
L’incidence de la méningite bactérienne aiguë est en constante augmentation.
Faux
- Incidence a DIMINUÉ suivant l’introduction des vaccins conjugués contre l’Haemophilus influenzae (QC:1988), le pneumocoque (QC: 2004) et le méningocoque (QC: 2002)
- Environ 1000 cas en 2005
- 2001: 1039 cas – 117 morts
Quels sont les principaux agents en cause dans les méningites bactériennes chez les 0 à 3 mois?
- Streptococcus agalactiae (streptocoque ß–hémolytique du groupe B)
- Gram - flore entérique: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
- Listeria monocytogenes
Autres:
- Staphylococcus aureus
- Entérocoques
- Citrobacter diversus
- Salmonella, etc.
Quels sont les principaux agents en cause dans les méningites bactériennes chez les plus de 3 mois?
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
Autres:
a) Staphylococcus aureus
b) Entérocoques
c) Salmonella, etc.
Nommez des signes et symptômes associés à la méningite
- Fièvre
- Céphalées
- Irritabilité, pleurs inconsolables
- Diminution des boires (nourrisson)
- Léthargie ou obnubilation
- Alternance de somnolence et d’irritabilité
- Raideur de nuque (rare chez le nourrisson): signe de Kernig et de Brudzinski
- Douleur à la nuque
- Vomissements
- Nouveau-né: bombement fontanelle
- Coma
- Convulsions
- Signe d’HTIC
- Pétéchies/purpura si méningocoque
Comment se fait le diagnostic de méningite?
Quel test(s)?
- Ponction lombaire essentielle au diagnostic: analyse du LCR, cultures bactériennes et PCR multiplex, recherches virales
- Hémocultures
- Imagerie cérébrale avant PL: si signes d’hypertension intracrâniennes, convulsions, signes neuro-focaux, papilloedème, coma, diminution de l’état de conscience.
Vrai ou faux?
L’administration des antibiotiques se fera après l’imagerie cérébréale et la ponction lombaire.
Faux
Ne doit pas retarder les antibiotiques
Donnez des indications de procéder à une imagerie cérébrale avant une ponction lombaire.
- Signes d’hypertension intracrânienne
- Convulsions
- Signes neuro-focaux
- Papilloedème
- Coma
- Diminution de l’état de conscience
Risque d’engagement
Vrai ou faux?
Des leucocytes jusqu’à 80-100 pour un nourrisson de moins de 1 mois est normal.
Faux
Leucocytes ad. 20-30 pour le nourrisson de moins 1 mois est normal
Nommez les résultats de l’analyse du LCR attendus dans le cas d’une méningite bactérienne
Quel est le traitement d’une méningite bactérienne chez un nourrisson de 6 semaines et moins?
ANTIBIOTIQUE
Ampicilline 300 mg/kg/j ÷ q6h
ET
Céfotaxime 300 mg/kg/j ÷ q8h
Quel est le traitement d’une méningite bactérienne chez un nourrisson de PLUS DE 6 semaines?
ANTIBIOTIQUE
Céfotaxime 300 mg/kg/j ÷ q6h
OU
Ceftriaxone 100 mg/kg ÷ q12h x 3 puis 100 mg/kg/j ÷ q12-24h
ET
Vancomycine 60 mg/kg/j ÷ q6h
AJOUTER de l’ampicilline pour couvrir la Listeria si les patients y sont vulnérables à cause d’une immunosuppression
À part les antibiotiques, quelle est la prise en charge d’une méningite?
- Dexaméthasone
- Soutien hémodynamique: solutés, vasopresseurs, plasma frais
- Soutien respiratoire selon état de conscience
- Traitement spécifique des complications: anticonvulsivants, neurochir
Quels sont les bienfaits de la dexaméthasone dans la prise en charge de la méningite?
- Effet anti-inflammatoire
- Diminution des complications (HiB et Pneumocoque): surtout diminution de la surdité
Vrai ou faux?
La dexaméthasone doit être donnée dans les 12h suivants la première dose d’antibiotique.
Faux
À donner avant la première dose d’antibiotique (ad. 4 heures)
Vrai ou faux?
Il est recommandé de procéder à une évaluation audiologique le plus vite possible après le diagnostic de méningite
Vrai
Donnez les indications de réaliser un TACO ou un IRM cérébrale dans un contexte de méningite?
La ponction lombaire a déjà été faite!
- Fièvre persistante
- Convulsions
- Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
- Signes neurologiques focaux
- PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
Nommez des complications de la méningite bactérienne
Systémiques
- Choc septique
- CIVD
- ARDS
- Purpura fulminans: besoin greffe cutanée, amputations
Neurologiques
- Oedème cérébral
- Effusion sous-durale
- Convulsions
- Perte auditive
- Déficit moteur
- Atteintes intellectuelles
QSJ?
Inflammation du tissu cérébral
Encéphalite
Vs inflammation des méninges dans la méningite
Quelle est la présentation clinique de l’encéphalite?
- Souvent avec fièvre
- Altération de l’état de conscience
- Somnolence légère jusqu’au coma profond
- Céphalée, vomissements
- Confusion, troubles de comportement
- Convulsions/signes neurologiques latéralisés/focalisés
- Paralysie, troubles de la parole
- Souvent sans raideur de nuque
