Infections - PHARYNGITE ET COMPLICATIONS Flashcards
(42 cards)
Nommez les principales étiologies de la pharyngite
- Virale: mononucléose, plusieurs virus en cause, herpangine
- Bactérienne: Streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes)
Vrai ou faux?
La majorité des pharyngites sont d’origine bactérienne.
Faux
- La majorité sont d’origine VIRALE
- Pharyngites bactériennes = 20-30%
Quelle est la présentation clinique habituelle de la pharyngite à Streptocoque β-hémolytique du groupe A?
Quelle est la présentation clinique habituelle de la pharyngite virale?
- Début graduel
- Absence de fièvre
- Conjonctivite
- Diarrhée
- Enrouement de la voix
- Rhinorrhée
- Toux
Vous voyez un enfant de 4 ans dans votre bureau. Il se présente pour maux de gorge importants et fièvre. À l’examen de la gorge, vous voyez ceci. Quelle est l’étiologie la plus probable de la pharyngite?
Streptocoque β-hémolytique du groupe A
Présence d’exsudats amygdaliens
Vous voyez un enfant de 4 ans dans votre bureau. Il se présente toux, rhinorrhée et enrouement de la voix. Il n’a pas fait de fièvre. À l’examen de la gorge, vous voyez ceci. Quelle est l’étiologie la plus probable de la pharyngite?
Herpangine (virus coxsackie)
Pharyngite virale
Quels sont les 5 critères permettant d’évaluer le risque d’infection à streptocoque B-hémolytique du groupe A (SGA)?
Score de centor modifié
- Fièvre > 38
- Absence de toux
- Adénopathies cervicales sensibles
- Présence d’exsudats amygdaliens
- Âge (3 à 14 ans)
Vous voyez un enfant de 6 ans chez qui vous supectez une pharyngite. Il a une fièvre à 38.2, mais ne tousse pas. À l’examen des ganglions, vous palpez plusieurs adénopathies cervicales antérieures sensibles. À l’examen de la gorge, vous remarquez la présence d’exsudats amygdaliens. Quelles sont les chances que la pharyngite soit à SGA?
a) 1 à 2,5%
b) 5 à 10%
c) 11 à 17%
d) 28 à 35%
e) 51 à 53%
e) 51 à 53%
Vous voyez un enfant de 6 ans chez qui vous supectez une pharyngite. Il n’a pas fait de fièvre et présente une toux. À l’examen des ganglions, il n’y a pas d’adénopathies cervicales antérieures sensibles. À l’examen de la gorge est normal. Quelles sont les chances que la pharyngite soit à SGA?
a) 1 à 2,5%
b) 5 à 10%
c) 11 à 17%
d) 28 à 35%
e) 51 à 53%
b) 5 à 10%
Vous voyez un enfant de 6 ans chez qui vous supectez une pharyngite. Il n’a pas fait de fièvre et présente une toux. À l’examen des ganglions, il n’y a pas d’adénopathies cervicales antérieures sensibles. À l’examen de la gorge est normal. Quelle est la prise en charge adéquate?
Investigation, traitement
- Pas de test
- Traitement symptomatique
Non suggestif d’une pharyngite-amygdalite à SGA
Vous voyez un enfant de 6 ans chez qui vous supectez une pharyngite. Il a une fièvre à 38.2, mais ne tousse pas. À l’examen des ganglions, vous palpez plusieurs adénopathies cervicales antérieures sensibles. À l’examen de la gorge, vous remarquez la présence d’exsudats amygdaliens. Quelle est la prise en charge adéquate?
Si culture de gorge négative: tx symptomatique
Vrai ou faux?
À moins qu’il y ait des indications de traiter d’emblée, il faut attendre test rapide positif ou culture positive avant de traiter la pharyngite.
Vrai
Nommez des indications de traiter d’emblée la pharyngite
- Symptômes très sévères, ou contact prouvé avec SGA
- Signes cliniques de scarlatine
- Complications : abcès amygdalien, adénite bactérienne
- ATCD de RAA
Quelle est l’antibiothérapie de 1e intention dans le cas d’une pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A?
Vous prescrivez une antibiothérapie à un enfant avec pharyngite à SGA. La mère se demande quand ce dernier pourra retourner à la garderie. Que lui répondez-vous?
Retour à l’école ou en garderie possible après 24h de traitement
Quel est le traitement pour une pharyngite virale?
- AUCUN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE, la grande majorité des cas guérissent entre 3 et 5 jours
- Soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/ antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène)
Quels sont les effets bénéfiques de l’antibiothérapie dans les pharyngites bactériennes?
- Réduction de la durée des symptômes modeste (environ 1 jour)
- Prévient RAA si débutée dans les 9 jours suivants le début des symptômes
- Diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l’infection.
Nommez des complications associées à la pharyngite
- Sepsis à SGA/choc toxique
- Scarlatine
- Adénite cervicale suppurée
- Abcès rétropharyngé
- Abcès périamygdalien (moins fréquent chez enfant)
- Obstruction aiguë des voies respiratoires
- RAA
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
- Arthrite réactive post-streptococcique
- PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)
QSJ?
Infection des ganglions lymphatiques entre la face antérieure de la colonne cervicale et la paroi postérieure du pharynx.
a) Sepsis à SGA/choc toxique
b) Scarlatine
c) Adénite cervicale suppurée
d) Abcès rétropharyngé
e) Abcès périamygdalien (moins fréquent chez enfant)
f) Obstruction aiguë des voies respiratoires
g) RAA
h) Glomérulonéphrite post-streptococcique
i) Arthrite réactive post-streptococcique
j) PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)
d) Abcès rétropharyngé
Ces ganglions drainent l’oropharynx, le nasopharynx, les cavités nasales, les végétations adénoïdes et les sinus.
Nommez des signes et symptômes d’abcès rétropharyngé
- Altération de l’état général
- Fièvre élevée et persistante
- Douleur cervicale, une raideur de la nuque ou un torticolis
- Dysphagie, douleur à la déglutition, sialorrhée
- Masse cervicale (variable): adénopathie, bombement (le plus souvent unilatéral) de la paroi postérieure du pharynx
- Trismus (moins fréquent)
- Signes d’obstruction des voies respiratoires supérieures demeurent très rares chez le jeune enfant (en phase avancée seulement)
Quels sont les germes pouvant être impliqués dans les abcès rétropharyngés?
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes (SGA)
- Streptocoques viridans (famille)
- Bactéries anaérobies: Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroïdes, Fusobacterium (peut causer unethrombophlébitesuppuréede la veinejugulaireinterne)
Comment se fait le diagnostic d’abcès rétropharyngé?
Investigation
- Laryngoscopie
- TDM cervical > > > > radiographie
Quel est le traitement d’un abcès rétropharyngé?
- ATB doit couvrir Staph Aureus, SGA et anaérobes en IV ad amélioration significative et défervescence
- Tx chirurgical si échec au traitement médical
Nommez des signes et symptômes d’abcès périamygdalien
- Dysphagie, odynophagie
- Dlr à la gorge pire d’un côté, otalgie référée
- Fièvre, malaise général
- Enflure et érythème du palais mou localisé
- Luette dévidée
- Amygdales augmentées de volume
- Fetor
- Trismus
- Voix de patate chaude
- Salivation
- Ganglions cervicaux
