Problèmes respiratoires - STRIDOR Flashcards
(30 cards)
Expliquez brièvement la physiopathologie du stridor
- Obstruction HAUTE
- Larynx = tissu mou, encore plus mou chez les enfants (moins cartilaginisé)
- Extra-thoracique: inspiratoire
- Faible résistance à la pression négative créée par l’inspiration (vaccum effect)
- Phénomène amplifié si oedème présent (larynx plus étroit en taille absolu)
- Enfant: moins de force des muscles respiratoires pour vaincre la résistance causée par les tissus mou
QSJ?
Niveau du larynx le plus étroit chez l’enfant
Anneau cricoïde
Quel énoncé est vrai?
a) À 1 an, un oedème laryngé de 1 mm réduit la lumière de 30%.
b) À 18 mois, un oedème laryngé de 1 mm réduit la lumière de 80%.
c) À 1 an, un oedème laryngé de 1 mm réduit la lumière de 50%
d) À 18 mois, un oedème laryngé de 1 mm réduit la lumière de 50%
d) À 18 mois, un oedème laryngé de 1 mm réduit la lumière de 50%
Comparez la largeur de l’espace sous-glottique à la naissance vs à l’âge adulte.
mm
- À la naissance: 5-7mm
- À l’âge adulte: 20 mm
Vrai ou faux?
Le stridor est un bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires basses.
Faux
Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
Complétez.
Le stridor varie selon le niveau d’ ____ .
obstruction
Le stridor est le plus souvent ____ .
a) inspiratoire
b) expiratoire
c) biphasique
a) inspiratoire
Associez le stridor au niveau d’obstruction
- Stridor inspiratoire
- Stridor expiratoire
- Stridor biphasique
a) lésion glottique et sous-glottique
b) lésion au-dessus des cordes vocales (extra-thoracique)
c) lésion au niveau de la trachée et des bronches souches (intra-thoracique)
- Stridor inspiratoire: b) lésion au-dessus des cordes vocales (extra-thoracique)
- Stridor expiratoire: c) lésion au niveau de la trachée et des bronches souches (intra-thoracique)
- Stridor biphasique: a) lésion glottique et sous-glottique
Nommez des causes chroniques de stridor
- Laryngomalacie
- RGOP
- Malformation congénitale: paralysie d’une ou des cordes vocales, web laryngé (membrane), kyste, anneau vasculaire, sténose sous-glottique, etc.
Nommez des causes aiguës NON infectieuses de stridor
- Corps étranger dans le larynx
- Réaction allergique grave (angio-oedème): histoire d’aliments nouveaux, allergènes communs
- Traumatismes: histoire de trauma à la gorge
- Post-extubation par oedème (évident à l’histoire)
- Hypocalcémie (spasme laryngé): contexte rachitisme, parfois récurrent
Nommez des causes aiguës infectieuses de stridor
- Laryngite
- Épiglottite
- Diphtérie: rare ++ depuis la vaccination, Corynebacterium diphtheriae (bacille gram+, toxinergique), formation de pseudomembranes pharyngées
- Trachéite bactérienne : rare mais peut être sévère
- Abcès rétropharyngé (rarement stridor)
Complétez.
En présence d’un stridor aigu chez l’enfant, il faut toujours rechercher une histoire d’ ____ .
étouffement
Vrai ou faux?
La laryngite peut causer un stridor.
Vrai
Cause aiguë du strido
Qu’est-ce que la laryngomalacie?
Anomalie congénitale fréquente chez les nourrissons, caractérisée par une respiration bruyante (stridor) due à un affaissement des tissus supraglottiques lors de l’inspiration
Début à quelques semaines de vie, occ. présent à la naissance
Qu’est-ce qui est attendu quant à la progression des symptômes de laryngomalacie?
Augmentation, diminution, résolution
- ↑ sx ad. 4-8 mois
- ⇣ graduelle 12-18 mois
- résolu 24 mois
Comment se présente habituellement un cas bénin vs sévère de laryngomalacie?
- Cas bénins: stridor aux pleures ou aux boires
- Plus sévère si stridor constant et si tirage associé
Quelles sont les complications associées à la laryngomalacie?
- Apnées obstructives
- Difficulté aux boires: étouffements, aspirations, RGOP
- Travail respiratoire excessif: besoin O2, retard staturopondéral, dépense énergétique
Que comprend la prise en charge de la laryngomalacie?
- Traitement de support, équipe multi
- Prévention des infections
- Rarement chx nécessaire: supraglottoplastie
Vrai ou faux?
Le reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson est une cause fréquente d’oedème laryngé et donc de stridor.
Vrai
Souvent léger (stridor aux boires, aux pleures)
Quelle est la prise en charge en présence d’un stridor secondaire à un RGOP?
Souvent une indication de traitement avec IPP en plus des autres méthodes non-pharmacologique
Vrai ou faux?
L’hémangiome laryngé a une évolution similaire aux hémangiomes infantiles de la peau.
Vrai
(présent chez 50%)
Vrai ou faux?
L’hémangiome laryngé augmente de taille jusqu’à 3 mois de vie, ce qui augmente les symptômes et le stridor en parallèle.
Faux
- Augmentation de la taille ad 6-12 mois
- Augmentation des sx et stridor en parallèle
Vrai ou faux?
L’hémangiome laryngé se résout souvent de manière spontanée.
Vrai
Quelle est la prise en charge de l’hémangiome laryngé?
- Traitement avec bêtabloqueurs, occ. chirurgical
- Rechercher les hémangiomes de la barbe
