Prématurité et maladies du NN - DÉTRESSE RESPIRATOIRE

Question 1

Quels sont les mécanismes de transition à la naissance pouvant favoriser une détresse respiratoire?

Answer 1

• Résorption du liquide alvéolaire
• Ouverture et expansion alvéolaire
• Diminution des résistances pulmonaires vasculaires
• Fermeture du canal artériel

Question 2

Vrai ou faux?
50% des nouveaux-nés ont des difficultés à s’adapter à la vie extra-utérine et nécessite de l’assistance.

Answer 2

Faux

10%

Question 3

Vrai ou faux?
La détresse respiratoire est un symptôme fréquent et spécifique chez le nouveau-né.

Answer 3

Faux

Fréquent et NON spécifique

Question 4

Vrai ou faux?
La détresse respiratoire du nouveau-né est TOUJOURS une URGENCE.

Answer 4

Vrai

Question 5

Que faut-il éliminer en présence d’une détresse respiratoire?

Answer 5

Infection

Question 6

Nommez des causes de détresse respiratoire d’origine pulmonaire

Answer 6

• Tachypnée transitoire du nouveau-né
• Maladie des membranes hyalines
• Aspiration liquide amniotique
• Pneumothorax
• Hypertension pulmonaire
• Malformation pulmonaire
• Hernie diaphragmatique
• Épanchement pleural
• Anomalie cage thoracique

Question 7

Nommez des causes de détresse respiratoire d’origine infectieuse

Answer 7

• Pneumonie
• Septicémie

Question 8

Nommez des causes de détresse respiratoire d’origine cardiaque

Answer 8

• Malformation congénitale
• Défaillance cardiaque

Question 9

Nommez des causes de détresse respiratoire d’origine neurologique

Answer 9

• Anoxie périnatale
• Myopathie
• Équivalent convulsif
• Hémorragie cérébrale
• Analgésie maternelle / ISRS

Question 10

Nommez une cause de détresse respiratoire d’origine génétique ou métabolique

Answer 10

Hypoglycémie

Question 11

Nommez des causes de détresse respiratoire d’origine hématologique

Answer 11

• Anémie
• Polycythémie
• Hémoglobinopathie

Question 12

Vrai ou faux?
Une anomalie des voies respiratoires supérieures peut causer une détresse respiratoire chez le nouveau-né.

Answer 12

Vrai

Question 13

En présence d’une détresse respiratoire, quels sont les éléments utiles à l’anamnèse?

Answer 13

• Âge gestationnel, grossesse et accouchement
• Apgar, poids de naissance
• Évolution de la détresse
• Lien avec alimentation?
• Facteurs de risque infectieux

Question 14

Nommez des facteurs de risque infectieux à questionner à l’anamnèse en présence d’une détresse respiratoire chez le nouveau-né.

Answer 14

• SGB
• ATB intrapartum
• Liquide amniotique
• Rupture des membranes (RSM ou RAM?)
• T° maternelle
• Chorioamnionite

Question 15

Nommez des signes de détresse respiratoire à l’examen physique

Answer 15

• Rythme respiratoire: tachypnée > 60/min (N: 30-60)
• Tirage: intercostal, sous-costal, sus-sternal, battement des ailes du nez (BAN)
• Grunting (plainte expiratoire)
• Signes de fatigue: apnées, bradycardies, gasping

Évaluation:
- Murmure vésiculaire / symétrie de l’auscultation
- Besoin en O2
- Évolution de la tachypnée/ détresse/ besoins en O2

Question 16

Quelles sont les 4 régions à évaluer pour le tirage?

Answer 16

1. sous-sternal
2. sous-costal
3. intercostal
4. sus-sternal

Question 17

Quel type de tirage pourrait être observé à la flèche jaune?

Answer 17

Sus-sternal

Question 18

Quel type de tirage pourrait être observé à la flèche bleue?

Answer 18

sous-sternal

Question 19

Quel type de tirage pourrait être observé aux flèches vertes?

Answer 19

sous-costal

Question 20

Quel type de tirage pourrait être observé aux flèches rouges?

Answer 20

intercostal

Question 21

QSJ?
Condition respiratoire bénigne la plus fréquente chez le nouveau-né

Answer 21

Tachypnée transitoire du nouveau-né

TTNN

Question 22

Quelle est l’étiologie de la tachypnée transitoire du nouveau-né?

Answer 22

Défaut de résorption du liquide alvéolaire

Question 23

Nommez des facteurs de risque associés à la tachypnée transitoire du nouveau-né

3

Answer 23

• césarienne
• accouchement rapide
• bébés de mère diabétique

Question 24

Discutez du début et de la résolution habituelle de la tachypnée transitoire du nouveau-né

T du PQRST

Answer 24

• Début rapide après la naissance (< 2 heures)
• Résolution habituelle en 12 à 24 heures (ad 72 h si sévère)

Question 25

Quel est le **traitement** de la tachypnée transitoire du nouveau-né?

Answer 25

Traitement de support ## Footnote Habituellement besoins O2 < 40%

Question 26

Quelles sont les trouvailles possibles à la rx pulmonaire chez un bébé avec **tachypnée transitoire**? | TTNN

Answer 26

* Grands volumes pulmonaires * Vascularisation proéminente * Présence de liquide dans les scissures

Question 27

Quelle est l'**étiologie** de la **maladie des membranes hyalines**? | MMH

Answer 27

Déficit en surfactant | sécrété par pneumocytes type 2

Question 27

Expliquez brièvement la physiopathologie de la détresse respiratoire dans la maladie des membranes hyalines

Answer 27

Déficit en surfactant → Incapacité pour le nouveau-né à générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l’alvéole → microatélectasies progressives → apparition progressive de la détresse

Question 28

Nommez des **facteurs de risque** associés à la **maladie des membranes hyalines** | 3

Answer 28

1. Prématurité 2. Mère diabétique 3. Asphyxie

Question 29

**Quand** survient le pic de détresse respiratoire dans la maladie des membranes hyalines?

Answer 29

Pic à **24-48h**

Question 30

Quel est le **traitement** de la détresse respiratoire dans la maladie des membranes hyalines?

Answer 30

Traitement de **support** * PEEP * Surfactant exogène

Question 31

Quelles sont les trouvailles possibles à la rx pulmonaire chez un bébé avec la **maladie des membranes hyalines**?

Answer 31

* Petits volumes * Fin granité reflétant l’atélectasie alvéolaire * Bronchogramme aérien

Question 32

Nommez des effets pulmonaires (5) et circulatoires (3) aigus de la **thérapie par surfactant**

Answer 32

Question 32

Que comprend l'**investigation** d'une détresse respiratoire?

Answer 32

* Radiographie pulmonaire * Gaz sanguin artériel ou capillaire * FSC avec différentielle

Question 33

Que comprend le traitement de la détresse respiratoire?

Answer 33

* Selon la cause spécifique * Support ventilatoire * **ATB à considérer**