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Flashcards Dr. Thames - Examen de Grado > Obstrucción intestinal > Flashcards

Obstrucción intestinal Flashcards

(97 cards)

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1
Q

¿Qué es la obstrucción intestinal?

A

Es un impedimento al tránsito del contenido del tubo digestivo.

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Q

¿Cuántos litros de jugos intestinales produce el tracto digestivo superior al día?

A

Produce alrededor de 5 a 6 litros diarios.

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3
Q

¿Qué porcentaje de los jugos intestinales se absorbe antes de llegar al colon?

A

Aproximadamente el 80 %.

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4
Q

¿Cuál es la composición principal del contenido gaseoso del tubo digestivo?

A

Principalmente nitrógeno (aire deglutido), y en menor proporción metano e hidrógeno.

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5
Q

¿Qué ocurre fisiopatológicamente cuando se establece una obstrucción intestinal?

A

Se acumulan líquidos proximales a la obstrucción (tercer espacio), lo que aumenta la presión intraluminal y distiende las asas.

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6
Q

¿Qué efectos tiene la distensión de las asas intestinales?

A

Disminuye el retorno linfático y venoso.

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7
Q

¿Qué consecuencias tiene la disminución del retorno venoso en la obstrucción intestinal?

A

Favorece la sobrepoblación bacteriana y puede comprometer el riego arterial.

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8
Q

¿Qué complicaciones pueden surgir si persiste la obstrucción intestinal?

A

Necrosis, perforación, peritonitis, shock séptico y muerte.

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9
Q

¿Qué alteraciones hidroelectrolíticas se pueden presentar en la obstrucción intestinal avanzada?

A

Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base por vómitos frecuentes y pérdida al tercer espacio.

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10
Q

¿Cómo se clasifica la obstrucción intestinal según la fisiopatología?

A

En obstrucción mecánica y obstrucción funcional (íleo paralítico).

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11
Q

¿Qué caracteriza a la obstrucción intestinal mecánica?

A

Existe una barrera física al tránsito intestinal (puede ser completa, incompleta, simple, estrangulada o en asa cerrada).

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12
Q

¿Cuáles son algunas causas de obstrucción intestinal mecánica?

A

Intususcepción, cálculos biliares, bezoar, parásitos, bario, neoplasias, inflamaciones, endometriosis, bridas, hernias, vólvulo.

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13
Q

¿Qué caracteriza a la obstrucción funcional (íleo paralítico)?

A

No hay un obstáculo físico directo, se debe a alteraciones en la motilidad intestinal.

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14
Q

¿Cuáles son causas de obstrucción funcional intestinal?

A

Defectos neuromusculares, megacolon, íleo paralítico, oclusión vascular, hipopotasemia, cetosis diabética, traumatismos raquimedulares, fármacos, sepsis.

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15
Q

¿Cómo se clasifica la obstrucción intestinal según el nivel?

A

En obstrucción intestinal alta (ángulo de Treitz a válvula ileocecal) y baja (distal a la válvula ileocecal).

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16
Q

¿Qué comprende la obstrucción intestinal alta?

A

Desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal.

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17
Q

¿Qué comprende la obstrucción intestinal baja?

A

Desde la válvula ileocecal hacia distal.

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18
Q

¿Cómo se clasifica la obstrucción intestinal según la localización del proceso patológico?

A

En lesión intraluminal, parietal y extraparietal.

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19
Q

¿Cuáles son ejemplos de lesiones intraluminales que causan obstrucción?

A

Neoplasias, íleo biliar, áscaris lumbricoides, cuerpos extraños (bezoares), enterocolitis, íleo meconial, pólipos.

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20
Q

¿Qué tipos de lesiones parietales pueden causar obstrucción intestinal?

A

Intususcepción, traumas, tumores, atresias, estenosis, enfermedad de Crohn, diverticulitis, tuberculosis, endometriosis.

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21
Q

¿Qué lesiones extraparietales pueden causar obstrucción intestinal?

A

Bridas, adherencias, hernias, vólvulos, abscesos intraabdominales, neoplasias, síndrome de la arteria mesentérica superior.

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22
Q

¿Qué tipo de dolor abdominal es característico de la obstrucción intestinal?

A

Dolor tipo cólico intermitente y calambres abdominales.

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23
Q

¿Qué signo abdominal frecuente se presenta en la obstrucción intestinal?

A

Distensión abdominal.

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24
Q

¿Cuándo suelen aparecer los vómitos en la obstrucción intestinal alta?

A

En etapas tempranas.

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25
¿Cuándo suelen aparecer los vómitos en la obstrucción intestinal baja?
En etapas tardías.
26
¿Qué antecedentes clínicos pueden estar presentes en un paciente con obstrucción intestinal?
Antecedentes de infección o antecedentes postoperatorios.
27
¿Qué condiciones anatómicas o físicas pueden sugerir una obstrucción intestinal?
Presencia de hernia, tumores, vólvulos, impactación fecal o cuerpo extraño.
28
¿Qué síntomas indican alteración en la eliminación intestinal en la obstrucción?
Retención de gases y heces.
29
¿Cómo puede presentarse la temperatura corporal en la obstrucción intestinal?
Temperatura corporal baja.
30
¿Cómo evoluciona la hipersensibilidad abdominal en la obstrucción intestinal?
Inicialmente localizada, luego generalizada.
31
¿Qué porcentaje del gas acumulado en una obstrucción intestinal proviene de la deglución?
El 68% proviene de la deglución.
32
¿Qué porcentaje del gas acumulado en una obstrucción intestinal proviene de la fermentación bacteriana?
El 32% proviene de la fermentación bacteriana.
33
¿Cuánto dura el peristaltismo de lucha en una obstrucción intestinal?
Dura entre 10 a 12 horas.
34
¿Qué ocurre tras el cese del peristaltismo de lucha en la obstrucción intestinal?
Aparece atonía y distensión abdominal.
35
¿Qué efecto tiene el aumento de la presión intraluminal sobre las venas de la pared intestinal?
Compromete el retorno venoso, causando edema de la pared intestinal.
36
¿Qué consecuencia tiene el edema de la pared intestinal en la obstrucción?
Favorece la proliferación bacteriana y genera manifestaciones sépticas.
37
¿Cuáles son los síntomas clínicos de la obstrucción del intestino delgado?
Dolor abdominal en mesogastrio, borborismo, vómitos biliosos o fecaloides, hipo, constipación y ausencia de gases.
38
¿Qué signo clínico puede presentarse en una obstrucción parcial del intestino delgado?
Diarrea paradójica.
39
¿Qué signos clínicos indican estrangulamiento intestinal?
Taquicardia, taquipnea, alteración del estado de conciencia, oliguria, fiebre y leucocitosis.
40
¿Qué hallazgos radiológicos son característicos de la obstrucción del intestino delgado?
Distensión de asas centrales, válvulas conniventes, niveles hidroaéreos en forma de escalera.
41
¿Cuál es la principal diferencia fisiopatológica entre la obstrucción intestinal alta y baja?
En la baja hay menor alteración de la volemia e hidroelectrolítica.
42
¿Qué es una obstrucción en asa cerrada y cuándo ocurre?
Es cuando hay dos puntos de oclusión, como en obstrucción del colon con válvula ileocecal competente.
43
¿Qué segmento del colon es el más vulnerable a perforación en obstrucción baja?
El ciego.
44
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino grueso?
El adenocarcinoma de colon.
45
¿Qué síntomas clínicos presenta la obstrucción del intestino grueso?
Dolor y distensión abdominal, vómitos tardíos y fecaloides o ausentes.
46
¿Qué hallazgos radiológicos son típicos en la obstrucción intestinal baja?
Acúmulo de gases periféricos, asa en omega (vólvulo), grano de café (sigmoides), migas de pan (fecaloma).
47
¿Cuáles son las tres preguntas clave al enfrentar una obstrucción intestinal?
1) Diagnóstico y nivel, 2) Viabilidad del asa, 3) Momento de intervención quirúrgica.
48
¿Qué diagnóstico es probable en un paciente anciano sin antecedentes quirúrgicos con obstrucción intestinal?
Obstrucción intestinal baja por neoplasia.
49
¿Qué exámenes de laboratorio deben solicitarse ante una obstrucción intestinal?
Hemograma, perfil bioquímico, VSG, ECG, electrolitos, gases arteriales, leucocitos, CPK.
50
¿Cuál es la conducta inicial en el tratamiento de la obstrucción intestinal?
Internación, NPO (reposo intestinal), sondas, oxígeno, reposición hidroelectrolítica y antibióticos.
51
¿Cuáles son los 4 catéteres usados en la obstrucción intestinal?
Vía periférica, sonda nasogástrica, oxígeno, sonda Foley.
52
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para una hernia causante de obstrucción intestinal?
Reducción y hernioplastia.
53
¿Qué se realiza ante una estenosis por enfermedad de Crohn?
Resección quirúrgica del segmento afectado.
54
¿Cuál es el tratamiento para bridas causantes de obstrucción?
Liberación de las bridas.
55
¿Qué procedimiento se realiza en vólvulo de sigmoides con colon rosado?
Devolvulación mediante rectosigmoidoscopia.
56
¿Qué se hace si el colon se ve vinoso en una rectosigmoidoscopia por vólvulo?
Intentar devolvulación suave; si no es posible, cirugía de Hartmann.
57
¿Cuál es el tratamiento inicial para el fecaloma?
Enema evacuante (agua + vaselina 2-3 veces/día).
58
¿Qué se usa en la proctoclisis para fecaloma resistente?
700 cc de SF + 200 cc de vaselina + 100 cc de agua oxigenada, goteo en 4 horas.
59
¿Qué es la enfermedad de Crohn?
Es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica, transmural y granulomatosa, con lesiones en parche y áreas sanas, que puede afectar desde la boca hasta el ano, aunque suele comprometer el íleon terminal.
60
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Crohn?
Perforación, formación de absceso y obstrucción intestinal.
61
¿Cómo se presenta clínicamente la enfermedad de Crohn?
Diarrea mucopurulenta sanguinolenta recurrente, sin respuesta a antibióticos, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre, fatiga, anorexia, artritis, nefrolitiasis y amiloidosis.
62
¿Qué estudios se utilizan para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?
Coproparasitológico seriado, coprocultivo, colonoscopia, biopsia, rayos X, hemograma, VSG y otros marcadores inflamatorios.
63
¿Cuál es el tratamiento general para la enfermedad de Crohn?
Aumento de la ingesta de agua, evitar alimentos ricos en fibra, lácteos y grasas. Fármacos: loperamida, corticoides y sulfasalazina.
64
¿Qué es la enfermedad de Peutz-Jeghers?
Es una enfermedad congénita con pigmentación mucocutánea y poliposis gastrointestinal múltiple, principalmente en yeyuno e íleon, con predisposición familiar.
65
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Peutz-Jeghers?
Dolor abdominal, aumento de ruidos hidroaéreos, masa palpable, anemia ferropénica y proctorragia.
66
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Peutz-Jeghers?
Invaginación, hemorragia y obstrucción intestinal.
67
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Peutz-Jeghers?
Radiología, endoscopia, biopsia y tomografía axial computarizada (TAC).
68
¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Peutz-Jeghers?
Tratar la invaginación y hemorragia; el tratamiento quirúrgico está limitado debido a la baja malignidad y escasa diseminación.
69
¿Qué tipos de divertículos existen en el intestino delgado?
Congénitos (verdaderos, con todas las capas) y adquiridos (falsos).
70
¿Cuál es el divertículo más frecuente del intestino delgado?
El divertículo de Meckel.
71
¿Qué características tienen los divertículos duodenales?
Frecuentes, especialmente en la región periampular, más comunes en mujeres, asociados a colangitis, pancreatitis y litiasis.
72
¿Cuáles son los síntomas de los divertículos duodenales complicados?
Molestias epigástricas, hemorragia, perforación y diverticulitis.
73
¿Cuál es el tratamiento de los divertículos duodenales complicados?
Diverticulectomía con maniobra de Kocher y cierre transversal o longitudinal del duodeno.
74
¿Qué complicaciones pueden causar los divertículos yeyunales e ileales?
Obstrucción intestinal incompleta, hemorragia, malabsorción, diverticulitis aguda e infección bacteriana.
75
¿Cuál es el tratamiento de los divertículos yeyunales e ileales complicados?
Resección del segmento afectado con anastomosis término-terminal.
76
¿Qué es el divertículo de Meckel?
Es un divertículo congénito del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico, localizado a 45-60 cm de la válvula ileocecal.
77
¿Cómo se manifiesta el divertículo de Meckel en niños y adultos?
En niños con hemorragia (síntoma más común), en adultos generalmente como hallazgo incidental.
78
¿Cuáles son las complicaciones del divertículo de Meckel en adultos?
Obstrucción intestinal, hemorragia y aparición en saco herniario.
79
¿Qué es un fecaloma?
Es una acumulación de heces endurecidas en el lumen intestinal, especialmente en el recto sigmoides.
80
¿Cómo se clasifica el fecaloma?
Simple: deja eliminar gases, pero no materia fecal; Complicado: obstrucción total.
81
¿Cuál es la clínica del fecaloma?
Constipación prolongada, dolor cólico, signos peritoneales y, a veces, falsas diarreas.
82
¿Qué complicaciones puede causar un fecaloma?
Distensión, falta de eliminación de heces y gases, náuseas, vómitos, deshidratación, perforación (Blumberg positivo, ruidos hidroaéreos ausentes).
83
¿Cómo se diagnostica un fecaloma?
Mediante tacto rectal y rectosigmoidoscopia.
84
¿Cuál es el tratamiento del fecaloma simple?
Fragmentación manual, sonda rectal, dieta sin residuos, vaselina líquida, proctoclisis y lavado intestinal.
85
¿Qué tratamiento se indica en un fecaloma complicado?
Tratamiento quirúrgico, como operación de Hartmann o colostomía.
86
¿Qué es el vólvulo?
Es la torsión del intestino grueso o delgado, siendo la causa más frecuente de obstrucción intestinal.
87
¿Qué segmentos pueden afectarse en un vólvulo?
Puede afectar un solo segmento (sigmoides, transverso), dos segmentos o presentarse como vólvulo mixto (ilíocecoascendente).
88
¿Cuáles son las formas clínicas del vólvulo?
Vólvulo agudo (con compromiso vascular precoz o tardío), vólvulo crónico y vólvulo recurrente.
89
¿Cuál es el primer síntoma clínico en el vólvulo intestinal?
Dolor cólico abdominal.
90
¿Qué síntomas se observan si el vólvulo afecta el colon sigmoide?
Falta de eliminación de heces y gases, distensión progresiva del abdomen.
91
¿Qué síntomas se observan si el vólvulo afecta el intestino delgado?
Puede haber aún eliminación de heces, pero también distensión abdominal, náuseas, vómitos, ortopnea, insuficiencia respiratoria y posible muerte.
92
¿Qué signo auditivo clásico puede presentarse en el vólvulo?
Ruido metálico, característico del peristaltismo entorpecido por la lucha.
93
¿Qué hallazgos se pueden obtener en el tacto rectal en un paciente con vólvulo?
Ampolla rectal vacía.
94
¿Qué hallazgos se encuentran en el hemograma en un paciente con vólvulo?
Leucocitosis con desviación a la izquierda y hematocrito elevado por hemoconcentración.
95
¿Qué se puede observar en la rectosigmoidoscopia ante sospecha de vólvulo?
Mucosa rosada: se puede desvolvular; Mucosa violácea o con sospecha de necrosis: no se debe desvolvular.
96
¿Qué signos radiológicos se observan en la RX simple de abdomen en el vólvulo?
Gran dilatación del asa sigmoidea. ## Footnote Desaparición de haustraciones del sigmoides (signo de Ferreira). Pliegues como aspas de molino desde la base del asa (signo de Frihman Dahl Uriburu). Signo del pico de ave, proximal a la obstrucción. Signo del grano de café o de Arias Bellini: dos segmentos paralelos de igual longitud y características.
97
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del vólvulo en tres tiempos?
Transversostomía (1er tiempo: operación de Hartmann). ## Footnote Resección de sigmoides y reconstrucción (2do tiempo). Cierre de la transversostomía (3er tiempo).

Flashcards Dr. Thames - Examen de Grado (21 decks)

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