Trauma abdomen Flashcards

Question

¿Cuáles son los sitios de acumulación de líquido?

Answer 1

- Espacio hepatorrenal (Morrison) - Espacio esplenorrenal - Porción inferior cavidad peritoneal (fondo de saco Douglas) - Pericardio - Trauma penetrante→ E-FAST→ pleura→ hemo y/o neumotórax.

Answer 2

PABELLÓN, así no se pasa por TC

Answer 3

- Lesiones de órgano sólido, vísceras huecas, retroperitoneo y diafragma. - Fractura de pelvis - Obesidad, meteorismo y/o enfisema subcutáneo - No ve neumoperitoneo, **sólo** sirve para ver líquido libre

Answer 4

- Limitar uso FAST ”al mínimo necesario para dirigir intervención directa en pacientes con sospecha hemorragia e inestabilidad hemodinámica que no responden a resucitación con volumen”→ ósea, pacientes inestables - Omitir FAST en pacientes que van a TC (no suma) - En contra de uso FAST con screening para necesidad de TC

Answer 5

Evaluación inicial→ ¿Hemoperitoneo o lesión que requiera laparotomía de urgencia?→ paciente estable vs inestable Estable→ estudio y decisiones con más calma Inestable→ reanimar, soporte, dx de lesiones que amenazan la vida y cirugía

Answer 6

- Evaluación primaria→ lesiones que amenacen la vida: sangrado, los demás casos no son inmediatos (peritonitis, etc) - Trauma abdominal→ confirmar o descartar hemorragia con riesgo vital. - Evaluación inmediata por equipo quirúrgico: explorar y detener sangrado - Reanimación hemostática→ soporte antes de ir a pabellón, pasar la menor cantidad de suero y más GR, plaquetas y plasma en proporción 1:1:1, es fundamental el banco de sangre!! - Hipotensión permisiva→ mantener la PA mínima necesaria para sobrevivir a pabellón (si se le pasa mucha sangre a paciente que sangra se genera un circulo vicioso porque a mayor PA, más sangra y menos se forman los coágulos). Pacientes andan bien con **PAS 70-80 mmHg** - **Excepciones: TEC** o trauma…, donde hay que animar con metas de presión altas

Answer 7

- Uso de ácido tranexámico→ en hemorragia masiva, mejora la sobrevida, ojalá antes de las 3 horas y dejar otro pasando en 6 horas - Protocolos transfusión masiva→ se saca más provecho a los componentes por separado que juntos. Se activa protocolo de transfusión masiva y todo el hospital se dispone para esta situación, dónde el banco de sangre llega altiro con los componentes necesarios a transfundir.

Answer 8

- Hemorragia intraabdominal + hipotensión→ tto qx - **Cirugía de control de daños**→ no busca reparar todas las lesiones en un pabellón, cirugía en tiempos 1. Parar sangrado y decontaminar 2. Reparación de otras lesiones secundarias (vía biliar, etc) cuando paciente ya esté más estable

Answer 9

- Evaluación global del paciente: - Edad - Severidad lesiones - Comorbilidades - Examen físico - Recursos del centro - Control frecuente de estado hemodinámico. Imágenes + EF seriado.

Answer 10

- ¿Cuándo estudiar con TC? - Hallazgos de alto riesgo - Dolor abdominal persistente o que empeore - Sensibilidad en examen físico seriado - Alteración sensorio (TEC, drogas, intoxicación) Sólo observar: Si EF (-) + imagen (-) + mecanismo de bajo riesgo→ observación

Answer 11

- Paciente inestable con evidencias de líquido libre - Irritación peritoneal - Neumoperitoneo por rotura víscera hueca - Rotura diafragmática - Sangrado gastrointestinal persistente

Answer 12

Lesión que penetra el peritoneo parietal, causado por amplia variedad de armas o instrumentos (básicamente cualquier cosa) - se da frecuentemente por arma blanca

Answer 13

- ¿Cuál es el espectro de lesiones?: Desde irritación peritoneal a hemorragia masiva - ¿De qué mueren los pacientes?: De la hemorragia principalmente (esto sería inicialmente, luego podría ser por las lesiones 2°) - ¿Qué órganos se lesionan más frecuentemente?: Órganos más expuestos: - Intestino (delgado > grueso) - Hígado

Answer 14

Múltiples objetos puedes producir una lesión penetrante→ delgados, afilados, puntudos (parecido a cuchillo).

Answer 15

50-70%, y ½ tienen lesión intraabdominal que requiere manejo qx→ ósea no todas las heridas penetran peritoneo, y de éstas, no todas requieren manejo qx

Answer 16

Tienen más riesgo de lesión retroperitoneal→ lo complejo es que no hay mucha clínica y hay que hacer TC

Answer 17

30%, en área toracoabdominal

Answer 18

- Enfoque evaluación depende de: - Condición clínica del paciente→ estabilidad paciente (imágenes, cx) - Instrumento responsable - Ubicación de la lesión→ qué órganos están comprometidos - Historia: - Tipo instrumento/objeto involucrado - Largo/ancho - Número de lesiones - Pérdida de sangre en la escena

Answer 19

En pacientes **estables** se puede explorar la herida cuando hay duda si penetró el peritoneo. **Si sigue duda, asumir como penetrante** - Determinar profundidad y trayecto. - Kit de sutura + campos + iluminación adecuada. - Sedación y analgesia +/- infiltración anestésico local.

Answer 20

eFAST con alta E pero baja S - Heridas toraco-abdominales con **inestabilidad HDN.** - HD estable→ eFAST (+)→ otros métodos dx TC logra identificar compromiso peritoneal

Answer 21

Se hace si siguen las dudas - Heridas toracoabdominales→ inspección diafragma y órganos intratorácicos. - S 87.5% E 100% para lesión diafragmática (VPP 100% VPN 97%). - Reparación lesiones diafragmáticas, gástricas, órgano sólido e intestino delgado. - Dificulta evaluación retroperitoneo y extensión daño hepático y esplénico. - Manejo no operatorio lesiones hepáticas.

Answer 22

- si tiene shock, peritonitis, evisceración debe ir a pabellón - si no presenta lo anterior, se hace exploración local de la herida, si es negativa se va de alta, si es positiva se mantiene en observación por 24 hrs con EF seriado, hemograma cada 8 hrs, si hay peritonitis o inestabilidad HD debe ir a pabellón, si no presenta lo anterior, pero tiene caída de Hb y leucocitosis, se ppuede hacer TC o exploración qx *No todas las heridas por cuchillo entran a la cavidad abdominal y de las que entran, no todas van a pabellón

Answer 23

- Seguro y confiable→ operador experimentado, ideal→ mismo médico. - No→ TEC, TRM, estado mental alterado o necesidad anestesia. - Penetra fascia recto anterior→ observación 12 horas. - Por lo menos 24 horas: > 65 años, TACO/antiplaquetarios, comorbilidades.

Answer 24

- Capacidad mental no alterada - EF normal* - SV estables* - Diuresis espontánea - Tolerancia oral - Sin uso TACO - Buena red de apoyo - Sin irritación peritoneal

Answer 25

En flancos y regiones posteriores no sirve exploración digital de la herida porque en estas regiones hay masas musculares muy potentes, muy gruesas→ altera la exploración (y aunque llegara con el dedo adentro solo llegaría al retroperitoneo, por esto se hace TC) - Compromiso estructuras retroperitoneales y/o intraperitoneales. - Requieren TC con contraste→ elección en pacientes con HD estable. - No sirven para evaluar el retroperitoneo: - Exploración local de la herida - Ultrasonido - LPD

Answer 26

- Inestabilidad Hemodinámica - Signos peritoneales - Evisceración - Empalamiento - Hemorragia digestiva * - Aire Intraperitoneal *

Answer 27

La energía que transmite una bala es muchísimo mayor que la energía transmitida por un cuchillo. Lesiones por arma blanca son muy relacionadas al trayecto, las balas no.

Answer 28

- Baja velocidad (<650 metros/segundo): pistolas. “Más de uso común”. Acá, el proyectil se parece un poco al cuchillo, lesiona por donde va pasando. - Alta velocidad (>650 metros/segundo): rifles o fragmentos explosivos. “Más de uso militar o caza profesional”. Además del daño del trayecto, generan el **efecto cavitacional**→ Esto es muy nocivo para los tejidos. (onda expansiva) **Entonces a mayor velocidad del proyectil genera un daño a distancia**. - Escopetas: disparan una bolsa que se abre con muchos proyectiles adentro, perdigones. Escopetas son tremendamente letales a corta distancia, tiene mucha energía (podría incluso volar una pierna). A medida que se va alejando llega una lluvia de perdigones a paciente, que muchas veces no lo mata pero genera lesiones. - Perdigón→ disminuye velocidad rápidamente y aumenta la propagación con la distancia del objetivo. - + letales a corta distancia→ a medida que se aleja hay lluvia de perdigones

Answer 29

Lesiones Secundarias→ por misiles e infecciones. - Proyectil rompe un objeto y desplaza parte de ese objeto al tejido adyacente. - Menor velocidad. - No estériles! - Trayecto por tejido→ vacío con formación cavidad permanente y temporal→ fuentes infecciosas.

Answer 30

- Mayor mortalidad que TAP por arma blanca - ¼ tienen + 1 lesión - Más lesiones de víscera hueca (> intestino delgado), seguido de colon e hígado

Answer 31

Velocidad y trayectoria del proyectil y distancia del paciente→ extensión de la lesión

Answer 32

Historia→ paciente, testigos, EMS. - Signos vitales prehospitalario. - Número de disparos escuchados. - Pérdida de sangre en la escena. - Posición del paciente.

Answer 33

Basado en EF y estabilidad hemodinámica del paciente

Answer 34

- Signos peritoneales - Inestabilidad HD - Evisceración

Answer 35

- Exposición completa del paciente. - tacto rectal: en lesiones en abdomen inferior, por ejemplo en pelvis - genitourinario: Examen genitourinario en lesiones que involucren la pelvis. - es muy importante hacer **Examen físico seriado c/ CSV frecuente.**

Answer 36

No sirve mucho (es más útil en heridas por cuchillo), porque las balas son muy chicas y el trayecto es más pequeño, no es práctico explorarlo así. - < efectiva en visualización extensión del trayecto del proyectil. - Evaluación heridas superficiales tangenciales. - No se realiza por dificultad de seguir el trayecto de la herida.

Answer 37

**Sobre todo cuando NO hay herida de salida!! SIEMPRE constatar herida de entrada y salida (igual se puede ver bala en TC)** Localización y número de proyectiles. - AP y L - No útil en: heridas con entrada y salida, heridas roboten en costillas o pelvis, múltiples proyectiles o perdigones.

Answer 38

Paciente HD estable con herida por AF. - S 90.5% E 96%. - Localización lesión y sangre intraperitoneal, trayecto proyectil y cantidad balas, y decisión manejo operatorio vs no operatorio.

Answer 39

Tampoco ayuda tanto porque generalmente irán a pabellón - Paciente inestable→ líquido libre intraperitoneal o pericárdico. - (-) no descarta lesión intraabdominal.

Answer 40

Excepcional, cuando hay duda si bala lesionó alguna estructura importante. Visualizar compromiso intraperitoneal, perforaciones y lesión diafragmática.

Answer 41

- Reanimación con control de daño. - Hipotensión permisiva. - IC a cirugía o traslado donde este disponible. - Inestabilidad HD, peritonitis→ laparotomía exploratoria. - HDN estable sin peritonitis→ evaluación con TC. - Manejo no operatorio→ depende del cx. - Solo en instituciones con cx disponible, rápido traslado a pabellón en todas las horas del día, evaluación 24h al día para examen seriado.

Trauma abdomen Flashcards

(66 cards)