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Mão > PLEXO BRAQUIAL + PO > Flashcards

PLEXO BRAQUIAL + PO Flashcards

(59 cards)

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1
Q

ONDE SE LOCALIZAM OS GÂNGLIOS DORSAIS (SENSITIVOS)?

A

DENTRO DOS FORÂMENS

RAMOS DORSAIS PARA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL

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2
Q

LESÕES POR AVULSÃO

A

PRÉ-GANGLIONARES (NÃO REPARA)

ESTIRAMENTO/RUPTURA (PÓS GANGLIONARES = REPARO)

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3
Q

NERVO E TRONCOS LOCALIZAM-SE

A

PLEXO SUPRACLAVICULAR

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4
Q

DIVISÕES ANTERIOR E POSTERIOR

A

PLEXO RETROCLAVICULAR

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5
Q

CORDAS E RAMOS TERMINAIS

A

PLEXO INFRACLAVICULAR

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6
Q

RAMOS DIRETOS DE C5

A

NERVO FRÊNICO/ DORSAL DA ESCÁPULA

C5-C6-C7 = TORÁCICO LONGO

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7
Q

RAMOS DIRETOS DO TRONCO SUPERIOR

A

NERVOS SUPRAESCAPULAR E N. SUBCLÁVIO

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8
Q

RAMOS DIRETOS DO PLEXO INFRACLAVICULAR

A

CORDÃO LATERAL = N. PEITORAL LATERAL
CORDÃO POSTERIOR = N. SUBESCAPULAR SUPERIOR/ TORACODORSAL/ SUBESCAPULAR INFERIOR
CORDÃO MEDIAL = N. PEITORAL MEDIAL, CUTANEO MEDIAL DO BRAÇO E ANTEBRAÇO

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9
Q

QUAIS AS RAIZES MAIS RESISTENTES?

A

C5,C6,C7 - ESTIRAMENTO
C8-T1 (FRACAS) - AVULSÃO
2/3 SUPRACLAVICULARES
1/3 RETRO E INFRA (PODE HAVER LESÃO EM 2 NÍVEIS)

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10
Q

LESÕES ASSOCIADAS

A

75% TCE/ TRAUMA TORAX/ FRATURAS CERVICAIS

20% TRAUMA VASCULAR (HEMATOMA, PSEUDOANEURISMA)

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11
Q

LESÃO C5 E C6

A

15% LESÃO DIRETAMENTE NO NERVO OU JUNÇÃO (ERB´S POINT)
OMBRO - limitação para estabilizar, abdução, RI/RE
COTOVELO - limitação flexão supinação antebraço

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12
Q

DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES DO PLEXO

A 
C5 e C6  (Erb-Duchenne) = 15% 
C5,C6 e C7 (“Erb´s plus”) = 20 a 35% 
C8 e T1 ( Dejerine-Klumpke) = 10% 
GLOBAL (C5-T1) = 50 a 75% 
Lesão infraclavicular e dos ramos terminais
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13
Q

INDICATIVO DE LESÃO PRÉ-GANGLIONAR ALTA

A

ROMBOIDES - N.dorsal da escápula (ramo C5)
SERRÁTIL ANTERIOR - N. toracico longo (C5/6/7)
PLEXO PRÉ FIXADO = CONTIBUIÇÃO C4 (romboides funcionam na avulsão de C5)
PLEXO PÓS FIXADO = CONTRIBUIÇÃO T2

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14
Q

INDICATIVO DE LESÃO PRÉ-GANGLIONAR BAIXA

A

Síndrome de Claude-Bernard-Horner = Lesão avulsão C8 e/ou T1 (Ptose,anidrose,enoftalmia e miose ) = perda do efluxo simpático devido avulsão do gânglio simpático de T1 (intimamente relacionado com raiz de T1)

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15
Q

INDICATIVO DE LESÃO PRÉ-GANGLIONICA

A

AUSENCIA DO TINNEL (região cervical anterior) + ATROFIA PARAESPINHAL

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16
Q

INDICATIVO DE LESÃO PÓS-GANGLIONICA

A

TINNEL + (infra e supraclavicular) + minima mobilidade

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17
Q

ACHADOS NO RX - LESÃO DE PLEXO

A

COLUNA - FRATURA PROCESSO TRANSVERSO = AVULSÃO
TORAX - ELEVAÇÃO DE CUPULA - N. FRÊNICO (C3/4/5) - LESÃO PROXIMAL PRÉ GANGLIONAR (MAL PROGNÓSTICO)
FRATURA 1 E 2 COSTELA

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18
Q

MIELOGRAFIA E MIELOTC

A

MELHOR COM 3-4 SEMANAS (AVULSÃO)

RNM - PSEUDOMENINGOCELES/ NEUROMA/ ALTERAÇÃO DE RAIZES (EDEMA)

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19
Q

ELETRODIAGNÓSTICO NO PLEXO

A 
ENMG = 3-4 SEMANAS (DEGENERAÇÃO WALLERIANA) - COMPLETA/PARCIAL/REINERVAÇÃO
NCSs = conduçâo nervosa = SNAPs (potencial de ação do nervo SENSITIVO) = ÍNTEGRO + ANESTESIA DO MS = PATOGNOMONICO DE AVULSÃO RAIZ
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20
Q

O QUE É UMA LESÃO PÓS GANGLIONAR NÃO RECUPERÁVEL?

A

neuroma de continuidade sem resposta eletrofisiológica ou lesão pós-ganglionar por ruptura

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21
Q

LESÃO C5/C6 - OPÇÃO DE TRATAMENTO

A

faz-se a inervação do ombro (raiz de C5 = enxerto de interposição= divisão posterior tronco + transferência do n. acessório para o n.supraescapular

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22
Q

LESÃO C5/C7 - OPÇÃO DE TRATAMENTO

A

Enxerto de nervo e transferência de nervos (espinhal acessório, intercostais, ulnar e fascículos do mediano)

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23
Q

LESÃO C8/T1 - OPÇÃO DE TRATAMENTO

A

Enxerto de nervo NÃO é apropriado devido a longa distância de reinervação necessária.
Reconstruções: flexão do polegar, flexão dos dedos, oposição e correção da garra intrínseco-minus

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24
Q

LESÃO TOTAL - OPÇÕES DE TRATAMENTO

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A

Flexão no cotovelo = reinervando bíceps/braquial
Estabilização do ombro,rot. externa,e abdução= reinervando o n.supraescapular e n.axilar
Sensibilidade na mão= reinervação da corda lateral (Distribuição de C6-C7)
Flexão dos dedos e punho. Quando possível a reinervação do tríceps deve ser considerada= antagonista da flexão do cotovelo além de potencializar a força nas transferências musculares funcionais que cruzam o cotovelo
Extensão dos dedos e punho
Funcionabilidade da musculatura intrínseca da mão

25
LESÃO TOTAL - TRATAMENTO GREEN
Prioridade MAIOR é a obtenção da FLEXÃO DO COTOVELO= transferência do n. intercostal para bíceps e neurotização de intercostal para m. grácil funcional Rotação externa e estabilização do ombro= acessório para n.supraescapular/ transf. trapézio para stab.ombro Flexão do cotovelo e extensão dos dedos= m.grácil funcional biarticular Extensão do cotovelo= n. espinhal acessório Sensibilidade n.mediano= transferências de ramos sensitivos do n. intercostal para o cordão lateral
26
TEMPO NECESSÁRIO PARA CIRURGIAS SECUNDÁRIAS NA LESÃO DO PLEXO
4-6 MESES APÓS EXPLORAÇÃO E REPARAÇÃO DO PLEXO (ARTRODESES).
27
INDICAÇÃO PARA NEURÓLISE
INTRA-OP = NEUROMA PÓS GANGLIONAR DE CONTINUIDADE E A PRESENÇA DE NAPs = LIBERAÇÃO DO EPINEURO SEM NAPS = ENXERTO
28
RECONSTRUÇÃO ANATOMICA DO PLEXO
``` C5 = OMBRO (enxerto = n. supraescapular/ divisão posterior + tronco superior) C6 = FLEXOR COTOVELO (enxerto = divisão anterior/ tronco superior) C7 = EXTENSORES (enxerto = divisão posterior/ tronco médio) ```
29
ENXERTO PARA GRANDES PERDAS OU DIÂMETROS (C7 CONTRALATERAL)
NERVO ULNAR VASCULARIZADO
30
INDICAÇÕES PARA NEUROTIZAÇÃO
1) Lesão pré-ganglionar irreparável 2) pós ganglionar selecionada 3) reinervar tML
31
NERVO ESPINHAL ACESSÓRIO (XI PAR) PARA N. SUPRAESCAPULAR
C5-6 / (C5-7 / TOTAL - PIOR) POUPAR RAMO PROXIMAL/ APENAS DISTAL IMOBILIZA OMBRO 3 SEMANAS REINERVA COM 6 MESES
32
RAMO MOTOR DO TRÍCEPS (RADIAL) PARA N. AXILAR
CABEÇA LONGA (STIMUPLEX) C5-6 / C5-7 COM TRÍCEPS BOM (FORÇA>4) DELTOIDE = 6 MESES
33
OBERLIN (FASCICULAR DO ULNAR PARA MOTOR DO BÍCEPS - MUSCULOCUTÂNEO)
C5-C6 / C5-7 COM MEDIANO E ULNAR BOM FASCICULOS FLEXORES DO PUNHO (STIMUPLEX) IMOB OMBRO 3 SEM REINERVA 3-6 MESES
34
DUPLO OBERLIN
OBERLIN + MEDIANO PARA MOTOR DO M. BRAQUIAL
35
INTERCOSTAL PARA MUSCULOCUTÂNEO
TOTAL / C5-6/ C5-7 3 AO 6 ARCOS COSTAIS DERRAME PLEURAL / TENSÃO DA SUTURA REINERVA 6-9 MESES
36
C7 CONTRALATERAL
CONTROVERSO (C7 PARA MEDIANO) C7 PARA N. SUPRAESCAPULAR (ACEITO) CONTRA-INDICADO SE ALGUMA ATIVIDADE NA MÃO FOR DETECTADA (ESTIMULO)
37
TRANSFERENCIA MUSCULAR LIVRE - INDICAÇÕES
3-6 MESES APÓS LESÃO DO PLEXO = RESTAURAR FLEXORES DE DEDOS E POLEGAR/ EXTENSORES/ ESTABILIZAR OMBRO (SUBLUXAÇÃO)/ COTOVELO + FLEXÃO
38
TRANSFERENCIA MUSCULAR
M. GRACIL (MAIS USADO - PEDICULO PROXIMAL)/ RETO FEMORAL/ GRANDE DORSAL (6-9 MESES IPSILATERAL)
39
DUPLA TRANSFERENCIA
1 - FLEXÃO DO COTOVELO + EXTENSORES PUNHO (N. ACESSORIO) 2 - FLEXÃO DEDOS (N. INTERCOSTAIS - GRACIL + RAMO MOTOR TRÍCEPS - NEUTRALIZAR FLEXOR DO COTOVELO) ARTRODESE DE PUNHO, CMC POLEGAR OU PUNHO PARA AUMENTAR ESTABILIDADE
40
RESTAURAÇÃO DO OMBRO (ABDUÇÃO + RE)
TRANSFERENCIA TRAPEZIO (parte alta preservada) TRANSFERENCIA GRANDE DORSAL ARTRODESE (FUNÇÃO NORMAL DO TRAPEZIO E ROMBOIDES)
41
STEINDLER - RECONSTRUÇÃO DA FLEXÃO DO COTOVELO
TRANSFERE A MASSA FLEXO-PRONADORA PARA PARTE ANTERIOR DO ÚMERO (CUIDADO COM NERVO MEDIANO E ULNAR + VASOS BRAQUIAIS)
42
FLEXÃO DO COTOVELO - OPÇÕES
GRANDE DORSAL PEITORAL MAIOR TRICEPS PARA BICEPS
43
CESARIANA PREVINE TOTALMENTE A LESÃO DE PLEXO?
NÃO
44
QUAL O PADRÃO MAIS COMUM DE P.OBSTÉTRICA?
C5-C6 (47%) C5-C7 (30%) C8-T1 RARO (PRÉ- GANGLIONAR = AVULSÃO)
45
QUAL O LADO MAIS AFETADO?
C5-C6 - DIREITO = APRESENTAÇÃO OEA | PÉLVICO = AVULSÃO (BILATERAL)
46
CLASSIFICAÇÃO DE NARAKAS E SLOOF
``` I = ERB (LEVE) - C5-C6 = AUSENTE (Abdução + RE ombro + flexão cotovelo + supinação do antebraço) -RECUPERA 90% II= C5-6 + C7 = AUSENCIA (extensores de punho e dedos) = GORGETA DE GARÇOM - PIOR PROGNÓSTICO III = TOTAL SEM HORNER - FLÁCIDO IV = TOTAL COM HORNER - MAIS GRAVE (PARALISIA DO FRÊNICO) ```
47
SINAIS DE AVULSÃO - NÃO RECUPERA
HORNER/ DIAFRAGMA (FRENICO)/ ESCAPULA ALADA (TORACICO LONGO)/ GRANDE DORSAL (TORACODORSAL)/ ROMBOIDES (DORSAL DA ESCAPULA)/ MANGUITO (SUPRAESCAPULAR)
48
SINAIS DE MELHORA COMPLETA
NARAKAS I COM RETORNO DO BÍCEPS COM 4 MESES.
49
INDICAÇÃO DE CIRURGIA - P.O
MAIORIA - AGUARDA - BICEPS COM 3 MESES = COMPLETO COM 1-2 ANOS BICEPS < M3 COM 6 MESES = CIRURGIA
50
DEFORMIDADE OMBRO PELO DESEQUILIBRIO MUSCULAR
DEFORMIDADE GLENOUMERAL REVERSIVEL COM CIRURGIA MEMBRO AFETADO = 10% MENOR E NÃO DOMINANTE
51
DEFORMIDADE GLENOUMERAL (SEVERINS MODIFICADO POR WATERS)
``` I = NORMAL II = AUMENTO DA RETROVERSÃO GLENOIDE III= SUBLUXAÇÃO POSTERIOR COM DISPLASIA POSTEIROR DA GLENOIDE IV= FALSA GLENOIDE V= ACHATAMENTO DA CABEÇA E GLENOIDE VI = DEFORMIDADE VERDADEIRA ```
52
MEDIR RETROVERSÃO GLENOIDE
LINHA DA ESPINHA DA ESCAPULA PARA CABEÇA UMERAL - ANGULO POSTEROMEDIAL DIMINUIR DE 90º PARA DAR RETROVERSÃO (NL 5º)
53
ENXERTO C5-C6
Divisão anterior do tronco superior = n. musculocutâneo n. supraescapular divisão posterior do tronco superior - n. axilar e radial
54
LESÃO TOTAL EM CRIANÇAS - PRIORIDADES
MÃO/PUNHO> COTOVELO> OMBRO
55
UNICO MOVIMENTO NÃO COMPENSADO PELA ART. ESCAPULOTORÁCICA?
ROTAÇÃO EXTERNA
56
CIRURGIAS DO OMBRO
WATERS - I E II = LIBERAÇÕES E TRANSFERENCIAS TENDINOSAS | II E IV = OSTEOTOMIAS
57
CIRURGIAS DO OMBRO - ABDUÇÃO E RE
GRANDE DORSAL E REDONDO MAIOR PARA GRANDE TUBEROSIDADE (MANGUITO) ALONGAMENTO DO PEITORAL MAIOR E SUBESCAPULAR
58
CONTRATURA EM FLEXÃO DO COTOVELO
FISIO > 60º = LIBERAÇÃO ANTERIOR/ ALONGAMENTO DO BICEPS E DO BRAQUIAL TRANSFERENCIAS = DELTOIDE POSTEIROR (MOBERG)/ BÍCEPS (FREIDENBERG) OU BRAQUIRRADIAL
59
DEFICIT DE C7
TRANSFERIR FUC PARA EXTENSOR DOS DEDOS

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