Tema: Knöl i bröstet VT 24 Flashcards
(19 cards)
En 62-årig kvinna, tidigare frisk bortsett från hypertoni och artros i knäna söker VC då hon har upptäckt en knöl i ena bröstet. Som underläkare på VC blir kvinnan din patient. Då det rör sig om
en nyupptäckt tumör måste du utesluta malignitet.
__________________________________________________________________________________
31. Vilken av nedanstående symtomkombination är mest relevant med tanke på misstanke om
malignitet? (1p)
Välj ett alternativ:
Nattliga svettningar, takykardi, tremor
Feber, ofrivillig viktnedgång, polyuri
Nattliga svettningar, feber, ofrivillig viktnedgång
Polyuri, polydipsi, ofrivillig viktnedgång
Tremor, feber, bensvullna
Nattliga svettningar, feber, ofrivillig viktnedgång
Vilken av nedanstående statusundersökningar är mest relevant med avseende på det aktuella fallet? (1p)
Bukundersökning
Nedre extremiteter
MoS
Hudkostym
Ledstatus
- Motivera valet av statusundersökning bland alternativen i föregående fråga med maximalt två meningar. (1p)
Bukundersökning
Undersöka om det finns fynd som kan inge misstanke om metastaser
Utöver det svar som du angav avseende statusundersökningen, så är även lymfkörtelpalpation, framför allt i axillerna, mycket relevant i detta fall.
* Vilka två bedömningsaspekter vid lymfkörtelpalpation kan hjälpa dig att avgöra om lymfkörtelförstoring primärt beror på malignitet eller infektion? (2p).
* Ange vad som är kännetecknande för fynden vid de två bedömningsaspekterna beroende på underliggande diagnos (malignitet vs. infektion) (1p). (totalt 3p)
konsistens (hård vs. mjuk), palpationsömhet (nej vs. ja) (3p, 1p/aspekt om svar om skillnad, 0.5p om enbart aspekt).
(rörlighet: ej avgörande, storlek/antal: kan inte differentiera)
Bröstcancer har konstaterats, och patienten har nu fått cytostatika vid två tillfällen. Fem dagar efter att den andra behandlingen avslutades söker hon akut på grund av hög feber under tre
dagar.
_______________________________________________________________________
35. Utöver CRP, vilken laboratorieparameter är mest avgörande för handläggningen? (1p)
Välj ett alternativ:
Hemoglobin
Neutrofiler
Trombocyter
Monocyter
Lymfocyter
Neutrofiler
Patienten har också låga trombocyter. Vilket symtom/fynd kan förväntas vid svår trombocytopeni? (1p)
Välj ett alternativ:
Hemartros (blod i lederna)
Huvudvärk
Buksmärta
Petekier
Trötthe
Petekier
Vilka undersökningar är avgörande för bedömning av patientens allmäntillstånd i detta fallet)? (1p)
Hudkostym, hudturgor, benödem
Hudturgor, kapillär återfyllnad, slemhinnor
Bukpalpation, halsvenstas, benödem
Orienteringsgrad, hudkostym, kapillär återfyllnad
Hudturgor, bukpalpation, hudkostym
Hudturgor, kapillär återfyllnad, slemhinnor
Motivering: bedömning av ev. uttorkning p.g.a. feber
Patienten genomgår cytostatikabehandling med metotrexat, som hämmar cellproliferation och därmed tumörtillväxt. Vilken av nedanstående mekanismer är mest korrekt? (1p)
Inhibering av dihydrofolatreduktas varigenom tymidinbildning hämmas
Inhibering av tymidylatsyntas varigenom tymidinbildning hämmas
Blockering av RFC (folsyra)-transportören, vilket orsakar intracellulär folsyrabrist
Blockering av HMP-shunten vilket begränsar tillgången på ribos-5-fosfat, varvid purinsyntesen hämmas
Bildning av starka komplex med dGMP vilket omöjliggör korrekt basparning i samband med replikation
Inhibering av dihydrofolatreduktas varigenom tymidinbildning hämmas
Paklitaxel (Taxol ) är ett annat cytostatikum, som används för behandling av vissa typer av bröstcancer. Paklitaxel verkar genom att binda till mikrotubuli och stabilisera dem så att mikrotubulistrukturer inte kan brytas ner som normalt. Vilken cellulär struktur eller funktion påverkas direkt av paklitaxel? (1p)
Välj ett alternativ:
TM
Autofagi
Ribosomen
Apoptos
Den mitotiska spindeln
Myosinfunktion
Den mitotiska spindeln
Vid behandling med cytostatika blir patienten oftast immunsupprimerad. Vid immunsuppression så kan patienten få opportunistiska infektioner. Namnge en svamp som kan
orsaka opportunistisk infektion i lungorna hos immunsupprimerade patienter. (1p
Här räcker släktet som svar. Mögelsvampar som Aspergillus och Mucorales bra svar, men andra korrekta svar kan också förekomma så som Candida.
Om man misstänker att patienten drabbats av en invasiv svampinfektion och man vill diagnostisera detta baserat på närvaron av fragment av svampens cellvägg, så som ß-1,3-D- glukaner, i patienten, vilken typ av diagnostisk metod används då lämpligast? (1p)
serologi
Svampar är dock inte det enda som kan orsaka opportunistiska infektioner, utan det kan även bakterier. Staphylococcus aureus är en vanlig orsak till opportunistiska infektioner hos immunsupprimerade.
· Beskriv hur man smittas av Staphylococcus aureus
· Nämn en allvarlig komplikation/sjukdom som man kan få av en invasiv opportunistisk Staphylococcus aureus-infektion.
samt
· Namnge en grupp av antibiotika som slår på cellväggen, och som kan användas för att behandla en Staphylococcus aureus-infektion. (3p)
- Man kan smittas av S. aureus genom till exempel direkt hudkontakt, eller indirekt genom ytor, men också genom att opportunistiska infektionen starta från S. aureus som är en del av ens egna normalflora d.v.s mikrobiota.
- S. aureus kan orsaka allvarliga komplikationer i
form av bland annat pneumoni, sepsis, septisk artrit, endokardit, toxic shock syndrom, meningit. - Antibiotikagrupp kan vara till exempel beta-laktamerna.
Patienten söker återigen en tid senare. Denna gång på grund av andfåddhet sedan en vecka tillbaka. Hon upplever att hon är relativt opåverkad vid vila, men blir andfådd så fort hon anstränger sig, till exempel när hon går upp för en trappa, och tycker att besvären blir värre och värre. Hon har inga bröstsmärtor.
_______________________________________________________________________
43. Nämn fyra differentialdiagnoser som är sannolika med tanke på patientens underliggande bröstcancer och behandling (OBS! dvs inte allmänna differentialdiagnoser vid andfåddhet) och motivera ditt svar med max två meningar per diagnos (dvs koppla diagnosen till patientens
aktuella sjukdom/behandling). (4p)
- Lungemboli (LE): Cytostatikabehandling och cancer i sig ökar risken för venös tromboembolism (hyperkoagulationstillstånd). Snabbt påkommen andfåddhet vid ansträngning utan bröstsmärta talar för LE.
- Lungmetastaser: Bröstcancer metastaserar ofta till lungorna. Spridning kan orsaka interstitiella förändringar eller pleuravätska, vilket försämrar syresättning vid ansträngning.
- Anemi: Cytostatika kan ge benmärgssuppression med nedsatt erytropoes. Lågt Hb försämrar syretransporten och orsakar dyspné vid ansträngning.
- Hjärtsvikt: Vissa cytostatika (t.ex. antracykliner) kan orsaka hjärtsvikt via direkt toxisk effekt på myokardiet. Det yttrar sig ofta som andfåddhet vid ansträngning och progredierande nedsatt ork.
- Pleuravätska: Vanligt vid bröstcancermetastaser till pleura; vätskan kan orsaka andfåddhet och progredierande besvär, särskilt vid ansträngning.
- Pneumoni: Patienten är immunsupprimerad efter cytostatika, vilket gör henne mer sårbar för infektioner även med atypisk symtombild
- Fysisk aktivitet vid underskott av syre leder till anaerob metabolism med därtill kopplad laktat- och H -produktion. Besvara med ledning av detta följande:
a) Utan laktatproduktion skulle den anaeroba glykolysen avstanna. Beskriv kortfattat två centrala bakomliggande förklaringar. (2p)
b) Hur produceras primärt H -överskottet vid anaerob metabolism? (1p)
a)
* Bildningen av laktat ur pyruvat är förenad med oxidation av NADH till NAD+ . NAD+ är nödvändigt som co-substrat i glykolysen. Utan laktatbildningssteget skulle glykolysen alltså avstanna pga NAD+ -brist.
* Om pyruvat inte omvandlas till laktat → ansamling av pyruvat och NADH. Hög NADH/NAD⁺-kvot samt hög mängd pyruvat hämmar nyckelenzymer i glykolysen och leder till metabol blockering.
* ATP+H₂O→ADP+Pᵢ+H⁺. Divätefosfat jon dissocierar till vätefosfat och vätejon. Vid anaeroba förhållanden kan inte mitokondrier utföra sin elektrontransportkedja (ETK) som använder syre, elektroner och protoner (H⁺) för att bilda vatten.
Den metabola acidosen manifesterar sig i blodet genom lågt plasma-pH. Vilken av nedanstående markörer ger primärt stöd för hypotesen att det rör sig om en metabol acidos?
(1p)
Välj ett alternativ:
Sänkt residualanjonhalt
Förhöjd [HCO ]plasma3-
Hypokalemi
Förhöjt anjongap
Sänkt fritt plasma-Ca2+
Förhöjt anjongap
Cell- och molekylärbiologisk forskning har identifierat ett antal risk- eller högriskgener, vars muterade varianter kan vara ärftliga riskfaktorer för bröstcancer som till exempel BRCA1 och
BRCA2. Vilken cellulär process försämras med risk för cancerutveckling, då dessa gener har muterats? (1p)
Välj ett alternativ:
Produktion av röda blodkroppar
DNA-reparation
Cellmotilitet
Reglering av kroppstemperatur
Produktion av ribosomala RNA-komponenter
DNA-reparation
Diagnosen spridd bröstcancer innebär att tumörceller invaderar närliggande vävnad. Sådan metastasering kan omfatta förändrade funktioner av desmosomer. Vilken viktig funktion har
desmosomer i friska vävnader? (1p)
Välj ett alternativ:
Skapa polaritet genom ogenomträngliga strukturer mellan celler
Skapa kontakter mellan celler
Skapa kontakter mellan celler och ECM
Hjälpa celler att upprätthålla den des-osmotiska balansen
Skapa kanaler mellan celler för snabb cellkommunikation
Skapa kontakter mellan celler
Hypertoni är en mycket vanlig bidragande orsak till negativ påverkan på det arteriella kärlsystemet, som tillsammans med exempelvis diabetes mellitus och ofördelaktiga levnadsvanor kan leda till följdsjukdomar såsom hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke, perifer
artärsjukdom och njursvikt.
_______________________________________________________________________
48. Vilket av följande påstående är korrekt vad gäller arteriellt blodtryck? (1p)
Det arteriella blodtrycket;
Välj ett alternativ:
Är konstant över dygnet
Minskar vid ökad total perifer resistens
Ökar under ett pass fysisk aktivitet på hög intensitet
Ökar vid dehydrering
Ökar vid sänkt hjärtminutvolym
Ökar under ett pass fysisk aktivitet på hög intensitet
Under de senaste åren har kliniska prövningar vid bl.a. KI visat att tre månaders träning under cytostatikabehandling förbättrar livskvalitet och fysisk prestation samt minskar biverkningar och cancerrelaterad trötthet. Dessutom är fysisk aktivitet verksamt som behandling av hypertoni. Effekten på arteriellt blodtryck av kombinerad aerob fysisk aktivitet och styrketräning har visats vara lika stor som behandling med ett läkemedel.
_______________________________________________________________________
49. Vilken av följande är en förklarande mekanism för det sänkta viloblodtrycket som följer på en tids regelbunden fysisk aktivitet? (1p)
Välj ett alternativ:
Sänkt mängd mitokondrier
Sänkt hemoglobinkoncentration
Sänkt perifer resistens
Sänkt venöst återflöde
Sänkt hjärtminutvolym
Sänkt perifer resistens
Ange minst två sätt hur du kan få en patient mer benägen att följa dina råd om livsstilsförändringar, exempelvis ökad fysisk aktivitet. (2p)
Patienten kan bli mer benägen genom att du
-utgår från hens situation (intressen, förmåga, kontext etc) - individanpassning
-genomför ett motiverande samtal
-använder strukturerad och vetenskapsgrundad ordination såsom FYSS/FaR
