Tema: 63 årig man med dålig mage VT24 Flashcards
(19 cards)
En 63-årig man söker närakuten på grund av fem dagars anamnes av diarréer. Han är frisk sedan tidigare förutom hypertoni (behandlas med ACE-hämmare och kalciumantagonist sedan 7 år tillbaka) och kostbehandlad diabetes mellitus. Han har inte haft några större besvär från magtarmkanalen tidigare.
AF 17/min, BT 110/75 mmHg, temp 37,9C, puls 79/min, sat 96% på luft.
_______________________________________________________________________
32. Du vill få en bättre uppfattning om diarréerna. Nämn fyra anamnestiska saker att fråga efter avseende diarréerna som är viktiga för att gå vidare med bedömningen (2p)
frekvens, konsistens, färg, lukt, blod, slem, nattliga besvär, koppling till matintag (0,5p/svar)
Du går vidare med bukundersökningen. I vilken ordning är det optimalt att undersöka buken för att undvika felaktiga fynd? (1p)
Välj ett alternativ:
Auskultation, djup palpation, ytlig palpation, perkussion
Perkussion, djup palpation, auskultation, ytlig palpation
Djup palpation, perkussion, ytlig palpation, auskultation
Auskultation, perkussion, ytlig palpation, djup palpation
Perkussion, djup palpation, ytlig palpation, auskultation
Auskultation, perkussion, ytlig palpation, djup palpation
Du funderar om patienten kan vara dehydrerad på grund av diarréerna och vill bedöma patientens allmänna tillstånd. Vilken av nedanstående kombinationer utgör en del av allmänt tillstånd (dvs ej riktad klinisk status)? (1p)
Välj ett alternativ:
Temperatur, saturation, benödem, halsvensstas
Orienteringsgrad, blodtryck, saturation, andningsfrekvens
Halsvensstas, benödem, hudkostym, halsvensstas
Hudkostym, blodtryck, temperatur, andningsfrekvens
Orienteringsgrad, hjärtauskultation, saturation, andningsfrekvens
Orienteringsgrad, blodtryck, saturation, andningsfrekvens
En 63-årig man söker närakuten på grund av fem dagars anamnes av diarréer. Han är frisk sedan tidigare förutom hypertoni (behandlas med ACE-hämmare och kalciumantagonist sedan 7 år tillbaka) och kostbehandlad diabetes mellitus. Han har inte haft några större besvär från magtarmkanalen tidigare.
AF 17/min, BT 110/75 mmHg, temp 37,9C, puls 79/min, sat 96% på luft.
Du funderar på vad diarréerna kan bero på. Utifrån anamnesen och vitala parametrar, vilken av nedanstående är den mest sannolika orsaken? (1p)
Välj ett alternativ:
Ulcerös kolit
Crohns sjukdom
Mikroskopisk kolit
Läkemedelsbiverkning
Infektiös diarré
Infektiös diarré
Labbmässigt noteras dubblering av kreatinin jämfört med senaste provtagning för sex månader sedan. Du funderar allmänt kring orsakerna bakom njursvikt.
_______________________________________________________________________
36. Det finns många patofysiologiska orsaker till njursvikt. Alla dessa kan kategoriseras inom tre
övergripande grupper beroende på hur de verkar i förhållande till njuren. Vilka är grupperna?
Nämn sedan två patofysiologiskt skilda orsaker inom varje grupp. (3p)
- Prerenala: Huvudsakligen minskad njurperfusion; hypovolemi, hypotoni, läkemedel, hjärtsvikt, sepsis, cirros, renal artärstenos, hjärtsvikt
- Renala: huvudsakligen skada på njurparenkymet; glomerulonefrit, hydronefros, polycystiska njurar, akut tubulär nekros.
- Postrenala: BPH, tumörer, uretärkonkrement.
Du funderar på huruvida en bildgivande/diagnostisk undersökning har plats i detta fall under de kommande 12 timmarna och tar upp några förslag med din bakjour. Hon avfärdar
alla utom en som möjlighet. Vilken? (1p)
DT-buk utan kontrast
DT-buk med kontrast
Gastroskopi
Koloskopi
Kapselendoskopi
DT-buk utan kontrast
Svar: Kontrast kontraindicerad vid njursvikt, gastroskopi ej indicerad då inga symtom från mage, koloskopi; tarmen hinner inte rengöras inom 12 timmar.
Du ber sjuksköterskan att ta avföringsprover. Hon frågar vilket som ska tas i första hand. Vilket avföringsprov prioriterar du? (1p)
Välj ett alternativ:
f-helicobacter pylori (antigentest)
f-Hb
f-kalprotektin
f-elastas
f-odlingar
f-odlingar
Patienten nämner att veckan innan symptomen började så var han på en spa-weekend i södra Sverige där han spenderade mycket tid i simbassänger och bubbelpooler. Baserat på den informationen du har hittills om patienten, vilken av följande parasiter är den mest troliga orsaken till patientens besvär? (1p)
Välj ett alternativ:
Legionella
Schistosoma
Enterobius
ETEC
Cryptosporidium
Cryptosporidium är en protozoisk parasit som kan orsaka vattnig diarré och är mycket tålig mot klor, vilket gör den till en av de vanligaste orsakerna till utbrott av diarré kopplade till simbassänger och bubbelpooler
Patienten berättar också att hans favoriträtt är “steak tartare”, en maträtt bestående av rått kött. Baserat på det misstänker du att patienten lider av gastroenterit orsakat av icke-tyfoidal salmonellos orsakat av bakterien Salmonella Enteritidis. Beskriv patogenesen för icke-tyfoidal salmonellos från att bakterien kommer in genom munnen till att den orsakar diarré. Se till att inkludera relevanta virulensfaktorer hos bakterien och immunologiska komponenter i ditt svar. (4p)
- Salmonella Enteritidis kommer in i munnen genom kontaminerad föda.
- Salmonella har en visst syratålighet, vilket möjliggör passage till tunntarmen, den kan simma med hjälp av sin flagell (en virulensfaktor).
- Salmonella använder fimbriae (adhesiner) och ytproteiner för att enterocyter i tarmslemhinnan, M-celler i Peyerska plack kan även binda dess antigen → frisättning av cytokiner (IL-8, TNF-α och IL-1β) → rekrytering av neutrofiler och makrofager → skadar tarmepitel → ökad vätskeläckage → diarré
- Den kan också använda type III sekretionssystem (T3SS-1), för att injicera effektorproteiner i värdcellen för att invadera värdcell och på så sätt initiera ett immunsvar.
I Sverige är det vanligast att man drabbas av icke-tyfoidal salmonellos om man drabbas av en Salmonella infektion. Globalt så finns det en Salmonella art som kan orsaka så kallad tyfoidal
salmonellos. Hur skiljer sig tyfoidal salmonellos från icke-tyfoidal salmonellos? (1p)
Välj ett alternativ:
Tyfoidal salmonellos är en systemisk infektion medan icke-tyfoidal salmonellos inte är det.
Mot tyfoidal salmonellos finns inget vaccin medan det finns vaccin mot icke-tyfoidal salmonellos.
Vektorer är den primära smittvägen för tyfoidal salmonellos men är inte det för icke-tyfoidal salmonellos.
För tyfoidal salmonellos finns inget botemedel medan det finns det för icke-tyfoidal salmonellos.
Antibiotikaresistens förekommer inte hos tyfoidal salmonellos medan det gör det för icke- tyfoidal salmonellos
Tyfoidal salmonellos är en systemisk infektion medan icke-tyfoidal salmonellos inte är det.
Olika typer av celler kan inta/äta bakterier och virus. Vad heter processen?
Välj ett alternativ:
Endocytos
Pinocytos
Exocytos
Autocytos
Transcytos
Endocytos
Det finns väldigt många olika typer av Salmonella som har utvecklats under flera miljoner års tid. Vad kallas den här typen av evolution, där ur en urform utvecklas olika varianter?
Välj ett alternativ:
Genetiskt flöde/genetic flow
Co-evolution
Convergent evolution
Divergent evolution
Founder effect
Divergent evolution
Hur definieras monogena och multifaktoriella sjukdomar? Ange två exempel på vilka typer av analyser eller studier man kan göra för att verifiera att en sjukdom är multifaktoriell. (3p)
- Monogena sjukdomar orsakas av mutationer i en enda gen, och påverkas ej av miljöfaktorer. Monogena sjukdomar uppvisar ofta en mendelistisk ärftlighet.
- Multifaktoriella sjukdomar orsakas av flera olika genvarianter samt olika typer av miljöfaktorer. Ärftligheten är komplex, och följer inte mendelistiska arvsmönster.
- För multifaktoriella sjukdomar, kan man studera till exempel tvillingar, olika geografiska miljöer samt olika etniska grupper.
I syfte att följa upp mannens kostbehandling av diabetes görs ett antal analyser. Vilken av nedanstående ger mest användbar information beträffande mannens blodsockernivåer under det
senaste kvartalet? (1p)
Välj ett alternativ:
HbA1c (venöst)
Fasteglukos (venöst)
C-peptid (venöst)
Insulin (venöst)
Glukostoleranstest
HbA1c (venöst)
Diabetes mellitus typ II är kopplad till vävnadernas svar på insulin. Hur sker aktiveringen av insulinreceptorn, dvs vilken typ av aminosyra påverkas och hur? (1p)
[auto]-fosforylering av tyrosin
Hur påverkar behandling med antioxidanter på ett konkret sätt den intracellulära insulinsignaleringen? (2p)
Inaktivering av insulinreceptorn sker med enzymet PTP1B, som verkar genom defosforylering. PTP1B inaktiveras via oxidation. Antioxidanter motverkar detta, och leder alltså till att PTP1B hålls aktivt varvid insulinsignaleringen avstannar. (2p)
Peptider och aminosyror i maginnehållet (1p)
Välj ett alternativ:
stimulerar magsäckens sekretion
utövar negativ feed-back på salivproduktionen
utövar positiv feed-forward på tunntarmens peristaltik
stimulerar gallblåsans kontraktion
stimulerar magsäckens motorik
stimulerar magsäckens sekretion
Vilket hormon frisätts under fasta och är ansvarigt för regleringen av Migratory motor complex (MMC)? (1p)
Välj ett alternativ:
Sekretin
Motilin
Insulin
Glukagon
Kolecystokinin (CCK)
Motilin
Förklara den hormonella regleringen och effekterna av gastrinfrisättning. (2p)
- Gastrin produceras av G-cellerna i magsäckens antrum.
- Stimulerande faktorer: distension av magsäcken, peptider och proteiner i magsäcken (mat), samt högt pH i magsäcken.
- Hämmande faktorer: Lågt pH → stimulerar D-celler att frisätta somatostatin → hämmar direkt G-celler.
- Effekter:
-Stimulerar parietalceller → ökad HCl-produktion, leder till lägre pH i magen, vilket aktiverar pepsinogen till proteaset pepsin
-Stimulerar ECL-celler → frisätter histamin → stimulerar ytterligare HCl-frisättning
-Ökar magsäckens motilitet
