Tema bröstsmärta VT 24 Flashcards
(18 cards)
En 58-årig man inkom till akutmottagningen på grund av akut ischemisk bröstsmärta. Han är uppvuxen i Polen, men flyttade till Sverige för fem år sedan för att arbeta inom byggbranschen. Han är tidigare frisk. Patienten röker (sedan tonåren) ett paket cigaretter per dag. Det framkommer också att patienten har en hög alkoholkonsumtion (>20 standardglas per vecka).
Under vårdtiden upptäcker man att patienten har diabetes typ 2 och förhöjda leverprover. Patienten berättade att han även besvärats av hosta senaste tiden varför man lät utföra en skiktröntgen av thorax som visade en knapp centimeterstor förändring i vänster lunga. Vid utskrivning skrevs en remiss till patientens husläkare för vidare uppföljning av leverprover och röntgenfyndet av lungan.
När en patient söker med bröstsmärta är anamnesen viktig. Resonera kring anamnestiska frågor att ställa till en patient som söker akut med bröstsmärta, både vad gäller bakgrund och de aktuella besvären. Utöver hjärtinfarkt, redogör för två differentialdiagnostiska förslag till bröstsmärta. (5p)
- Diffdiagnoser: Aortadissektion, lungemboli, pneumothorax/ventilpneumothorax, tamponad,
mediastinit, pneumoni, perimyokardit, pleurit, stabil/instabil angina, arytmi (taky- el bradykardi), klaffvitium, GERD/Ulcus/esofagit, gallbesvär, Tietzes syndrom/muskuloskeletal smärta, revbensfraktur/bröstkorgstrauma, neurogen smärta (ex bältros), panikångest/krissituation. - Smärtanamnes: 2p för socrates
- Bakgrundsuppgifter: Tidigare sjukdomar, tidigare
ingrepp/operationer, nuvarande sjukdomar/riskfaktorer, aktuella läkemedel, naturpreparat, ärftlighet, tobaksanvändning, övriga droger, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet, allergier/överkänslighet, socioekonomi/yrke/arbetsmiljö, kost, exponering för av
omgivningsfaktorer.
Vilket laboratorieprov (kemisk analys) kan bäst avgöra om patienten har en pågående hjärtinfarkt? (1p)
Välj ett alternativ:
Myoglobin
Fibrin-D-Dimer
NT-ProBNP
Kreatinkinas (CK-MB)
Troponin T/I
Troponin T/I
I status kan man hitta indirekta tecken på leversjukdom. Vilket följande tecken talar för leversjukdom? (1p)
Välj ett alternativ:
Caput medusa och foetor uremicus
Foetor uremicus och spider nevi
Ikterus och palmarerytem
Ikterus och fjärilsexantem
Caput medusa och fjärilsexantem
Ikterus och palmarerytem
Rökare har en klart ökad risk att drabbas av KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom). Vilket alternativ är diagnostiskt för KOL vid en lungfunktionsundersökning? (1p)
Välj ett alternativ:
Normal FEV1/FVC kvot med reversibilitet
Normal FEC1/FVC kvot utan reversibilitet
Sänkt FEV1/FVC kvot med reversibilitet
Sänkt FEV1/FVC kvot utan reversibilitet
Förhöjd FEV1/FVC kvot utan reversibilitet
Sänkt FEV1/FVC kvot utan reversibilitet
Vid återbesöket en månad efter hjärtinfarkten nämner patienten att han är tröttare och mer andfådd än före hjärtinfarkten. Du ser att patienten har halsvenstas. Vad är den mest sannolika orsaken till statusfyndet? (1p)
Välj ett alternativ:
Astma
Hjärtsvikt
Lunginflammation
Leversjukdom
Kronisk obstruktiv lungsjukdom
Hjärtsvikt
Du minns att man skall lyssna efter nytillkomna blåsljud efter att en patient insjuknat i en akut hjärtinfarkt. Om du tydligt hör ett pansystoliskt blåsljud över apex med fortledning till vänster axill något dygn efter hjärtinfarkten, vad är den sannolika orsaken till det nytillkomna blåsljudet? (1p)
Välj ett alternativ:
Ventrikelseptumdefekt
Mitralisstenos
Aortainsufficiens
Mitralisinsufficiens
Aortastenos
Mitralisinsufficiens
Ange hur specifika EKG-fynd typiskt relaterar till hjärtats kranskärlsförsörjning vid hjärtinfarkter (vilka kärl, vilka avledningar.)
- SThöjning i inferiora avledningar (II, aVF, III) speglar
ocklusion i höger kranskärl (och circumflexa i 10% av fallen vid vänster dominant anatomi). - SThöjning i anteriora avledningar (V(1)2-4(5)) speglar ocklusion i LAD.
- Laterala avledningar (I, aVL, V5-V6) speglar typiskt vänster kammares laterala vägg och därmed ocklusion i circumflexa.
- ST höjningar i posteriora avledningar (V7–V9) speglar typisk ocklusion circumflexa eller höger kranskärl.
Vilka avledningar på ett vanligt 12-avlednings EKG speglar bäst hjärtats högerkammare? (1p)
Välj ett alternativ:
V1, V2
aVL, III
II, III
V5, V6
III, V6
V1, V2
Tromboser i de arteriella och venösa systemen skiljer sig på avgörande sätt som påverkar hur de kan behandlas farmakologiskt. Aktivering av vilken av följande är av central betydelse vid formandet av en arteriell trombos som i patientens fall? (1p)
Trombocyter
V Willebrand faktor
Faktor X
Kväveoxidfrisättning från erytrocyter
Makrofager/skumceller
Trombocyter
Vilket av följande läkemedelsmekanismer kan i första hand användas för att behandla arteriell trombos? (1p)
Välj ett alternativ:
Aktivering av plasminogen
Tillföra nitroglycerin (påverka NO-signaleringen)
Hämning av P2Y12 receptorer
Aktivering av prostaglandinsyntesen
Hämning av beta-adrenerga receptorer
Hämning av P2Y12 receptorer
Behandling av lungcancer kan innefatta kirurgisk excision av ena lungan (pulmektomi) eller lunglober (lobektomi) vilket kan påverka gasutbytet. Vilken av följande parametrar
förväntas i första hand minska? (1p)
Diffusionsytan
Diffusionsavståndet
Lösligheten för syre i blodet
Genomträngligheten för gaser över alveolarmembranet
Tidalvolymen
Diffusionsytan
Vilken är den mest sannolika förklaringen till den halsvensstas som observerats hos patienten (i fråga 5)?
Välj ett alternativ:
Ökad hjärtminutvolym på grund av kompensation från hjärtinfarkten
Stas på grund av lungsjukdom
Stas på grund av ökad total perifer resistans
Ökad blodvolym på grund av leverdysfunktion
Stas på grund av försämrad funktion i höger kammare
Stas på grund av försämrad funktion i höger kammare
Lungcancer är starkt kopplat till rökning. Vilken typ av mekanism anses vara mest betydelsefull för denna koppling? (1p)
mutagenes av DNA
förändrad epigenetik
ökad inflammation
ökad åderförkalkning
CO bindning till Hb
mutagenes av DNA
a) Beskriv kärlväggens uppbyggnad på mikroskopisk nivå (lager, celltyper, sekretionsprodukter, strukturer) i en medelstor artär, den vanligaste typen av artär och som
oftast är drabbad vid ateroskleros. (3p)
- Tunica intima:
-Ett lager endotelceller (enskiktat skivepitel) som ligger mot lumen.
-Basalmembran.
-Subendotelialt lager med lucker bindväv.
-Lamina elastica interna, består av elastiska lameller, skiljer intima från media.
-Endotelcell prod NO, prostacyklin (vasodilatation), endotelin (vasokonstriktion), adhesionsmolekyler (VCAM-1) och tillväxtfaktorer - Tunica media: det tjockaste lagret i artärer.
-Glatta muskelceller i cirkulär arrangemang.
-Muskelcellerna producerar ECM: kollagen, elastin, proteoglykaner.
-Lamina elastica interna som skiljer media från adventitia. - Tunica adventitia:
-Kollagen, elastiska fibrer och fibroblaster.
-vasa vasorum (små blodkärl som försörjer kärlväggen).
-Nervi vasorum/vascularis som reglerar vasomotorik.
I vilken del av kärlväggen ses den fokala aterosklerosprocessen som leder till de akuta
kliniska manifestationerna? Vad är det som ansamlas i denna del av kärlväggen? Beskriv kortfattat aterosklerossjukdomens patogenes (2p)
- Ateroskleros är en fokal process i artärväggens innersta lager (tunica intima) som drabbar företrädesvis stora och medelstora artärer.
- Endotelskada leder till att LDL partiklar ansamlas i tunica intima. ROS från aktiverade endotelceller och makrofager oxiderar LDL partiklar.
- Oxiderat LDL är inflammatoriskt och rekryterar fler makrofager och T-celler. Makrofager binder oxiderade LDL partiklar mha scavenger receptorer → bildar skumceller → fatty streaks bildas.
- Kolesterol ansamlas även utanför skumcellerna, och en
stor pool av kolesterol och rester av döda celler bildar en kärna i den aterosklerotiska placken. - Aktiverade endotelceller, makrofager, T-celler producerar tillväxtfaktorer och cytokiner som attraherar glattamuskelceller som producerar ECM komponenter som bildar en fibrös kapsel runt omkring kolesterolkärnan.
- Om inflammationen ökar, kan cytokinerna hämma
kapselbildningen → Instabil plack → ruptur under påfrestning → trombbildning → akut ocklusion.
Förutom stor risk för hjärtinfarkt , kan ateroskleros även leda till angina pectoris. Vad är förklaringen till att smärta vid angina ses när en person är fysiskt aktiv (t ex springer till bussen), men inte vid vila? (1p)
Välj ett alternativ:
Ökad metabolism leder till vasodilatation av hjärtats resistanskärl
Sänkt systolisk tid leder till minskad fyllnadstid i hjärtat
Sänkt preload leder till en minskad kontraktilitet i hjärtat
Sänkt afterload leder till en relativ syrebrist i hjärtat
Ökat arbete i hjärtmuskelcellerna leder till en relativ syrebrist
Ökat arbete i hjärtmuskelcellerna leder till en relativ syrebrist
Skivepitelcancer är en form av centralt lokaliserad non-small-cell lungcancer (NSCLC). Förändringarna av epitelet vid denna cancerform följer ett typiskt tidsmönster. Vilket tidsmönster är korrekt? (1p)
Välj ett alternativ:
cancer in situ, hyperplasi, metaplasi, invasiv cancer, dysplasi
hyperplasi, metaplasi, dysplasi, cancer in situ, invasiv cancer
metaplasi, hyperplasi, dysplasi, invasiv cancer, cancer in situ
hyperplasi, dysplasi, metaplasi, invasiv cancer, cancer in situ
dysplasi, metaplasi, hyperplasi, cancer in situ, invasiv cancer
hyperplasi, metaplasi, dysplasi, cancer in situ, invasiv cancer
I en epidemiologisk studie genomgick 10 000 lantbrukare en hälsoundersökning där man även ställde frågor till studiedeltagarna angående vilka arbetsuppgifter de utförde under en vanlig arbetsvecka. Utifrån svaren bedömdes 1000 individer vara högexponerade för organiskt damm.
Av dessa fick 40 individer efter vidare utredning diagnosen hypersensitivitetspneumonit. Hur kan dessa data beskrivas med epidemiologisk terminologi? (1p)
Välj ett alternativ:
Incidensen av hypersensitivitetspneumonit var 10%
Den kumulativa incidensen av hypersensitivitetspneumonit var 10%
Prevalensen av högexponering för organiskt damm var 1%
Prevalensen av hypersensitivitetspneumonit var 4%
Den relativa risken för hypersensitivitetspneumonit var 1,2
Prevalensen av hypersensitivitetspneumonit var 4%
