Tema: Ung och andfådd HT24 Flashcards
(17 cards)
En 37-årig kvinna söker vårdcentralen p.g.a. trötthet sedan minst ett år tillbaka och träffar dig som tjänstgör där som underläkare. Hon är frisk sedan tidigare och tar inga läkemedel. Under konsultationen framkommer dessutom att patienten har haft andfåddhet sedan några månader. Patienten förnekar infektionssymtom
Nämn tre ytterligare frågor som du ställer till patienten beträffande andfåddheten för att få en klarare bild av symtomen. (OBS! Inga frågor om associerade symtom, enbart frågor kring själva andfåddheten. Frågor ska röra olika aspekter av symtomen). (3p)
1p per fråga.
Har andfåddheten varit tilltagande?
Försvårade/förbättrade faktorer?
Kom andfåddheten smygande eller plötsligt?
Kommer andfåddheten vid ansträngning eller även vid vila?
Gångsträcka?
MCV är erytrocytindex som används oftast för att få en uppfattning om vad orsakar anemin som en patient har. Ange två orsaker till anemi med: i) låg MCV, ii) normal MCV, iii) förhöjt MCV. (OBS! Du skall ange två orsaker med skild patofysiologisk grund för varje typ av MCV) (3p)
- Låg MCV - Järnbrist, blödning, inflammation/infektion (funktionell järnbrist), talassemi
- Normal MCV – Renal, infektion, kombinerad brist
- Hög MCV – Folat/kobalaminbrist, alkohol, leversvikt, benmärgssvikt, hemolys
Patienten har mikrocytär anemi med lågt retikulocyt antal, föhöjda trombocyter samt Laktatdehydrogenas i överkant.
Vilken fråga är mest relevant att ställa till patienten i detta fall med mikrocytär anemi?(1p)
Välj ett alternativ:
Har du haft rikligare menstruationer det senaste året?
Har du börjat med några naturläkemedel senaste året?
Har du haft några miktionsbesvär på sistone?
Har du några släktingar med blodbrist?
Hur mycket alkohol konsumerar du per vecka?
Har du haft rikligare menstruationer det senaste året?
Det finns olika orsaker bakom mikro- resp. makrocytär anemi. Vissa symtom är gemensamma för anemi, oavsett orsaken, men vissa är mest specifika för en typ av anemi och detta avgörs av orsaken. Vilka av nedanstående symtom förekommer oftare vid olika typer av mikrocytär resp. makrocytär anemi eller både? Ange rätta par (bokstav-siffra). (3p)
………Ikterus(1)…Blekhet(2)…Yrsel(3)…Splenomegali(4)…Domningar(5)
Mikrocytär(a)
Makrocytär(b)
B1, A2, A3, B3, B4, (A4), B5
Patienter kan ha olika symtom vid anemi. Vad avgör hur allvarliga symtomen blir vid anemi? (1p)
Hb-värde och hur hastigt Hb sjönk
Hur hastigt Hb sjönk och MCV-värdet
Hb-värde och MCV-värdet
Hur länge anemi har funnits och orsak
Hb-värde och hur länge anemi har funnits
Hb-värde och hur hastigt Hb sjönk
Som konstaterats tidigare har patienten mikrocytär anemi baserat på blodprovet. En viktig komponent i röda blodkroppar är hemoglobin där järnatomer binder syret vid gasutbytet i
alveolen. Människan kan inte tillverka järnatomer själv, utan dessa behöver tas in via föda.
_______________________________________________________________________
39. Hepcidin har en central roll i regleringen av järnupptaget från födan. Beskriv kortfattat den primära mekanism varmed denna reglering sker. (2p)
- Hepcidin är ett peptidhormon som syntetiseras i levern.
- Ferroportin är ett järnexportproteinet i kroppen, lokaliserat på:
-Enterocyter i duodenum (absorberar järn från födan)
-Makrofager (återvinner järn från gamla erytrocyter)
-Hepatocyter (lagrar järn) - Hepcidin binder till ferroportin → internalisering och nedbrytning av ferroportin → Minskad järnexport från enterocyter till blodet → serumjärn minskar
När kroppen tagit upp järn så kan den sedan användas för att bilda nya röda blodkroppar. Bildandet av nya blodceller, där röda blodkroppar är en typ, sker via stamceller.
_______________________________________________________________________
40. Hur definieras en stamcell? (1p)
Välj ett alternativ:
En celltyp som kan induceras att utvecklas till en annan celltyp
En celltyp som finns i benmärgen och hos embryon
En celltyp som kan dela på sig och skapa en kopia av sig själv samt en annan typ av cell
En celltyp som är kvar i kroppen efter embryonaltiden
En celltyp som kan skapa alla typer av celler i kroppen
En celltyp som kan dela på sig och skapa en kopia av sig själv samt en annan typ av cell
Emedan röda blodkroppar skapas utifrån stamceller så har de oftast runt 120 dagar långt liv och därefter fagocyteras de gamla röda blodkropparna.
_______________________________________________________________________
41. Var i cellen hamnar en fagocyterad erytrocyt? (1p)
Välj ett alternativ:
I Golgiapparaten
I peroxisomer
I endoplasmatiskt retikel
I lysosomer
I erytrosomer
I lysosomer
Eftersom patienten i vårt fall lider av anemi så leder det till sämre syresättning av perifer vävnad, vilken blir mer exponerad för anaerobi, särskilt vid fysisk aktivitet som ger ökad produktion av laktat i skelettmuskulaturen. Vad sker primärt med detta laktat? (1p)
Välj ett alternativ:
Laktatet transporteras till levern där det omvandlas till glukos.
Laktatet omvandlas till pyruvat i musklerna och används i citronsyracykeln.
Laktatet transporteras till njurarna för utsöndring i urinen.
Laktatet lagras i musklerna som en energireserv.
Laktatet omvandlas direkt till ketonkroppar i skelettmuskulaturen
Laktatet transporteras till levern där det omvandlas till glukos.
Den sämre syresättningen kan upplevas som trötthet.
_____________________________________________
43. Trötthet kan bero på flera olika faktorer och kan upplevas i enskilda vävnader. Vilken av dessa faktorer anses inte bidra till trötthet i arbetande skelettmuskulatur? (1p)
Välj ett alternativ:
Ökad muskeltemperatur
Ackumulation av extracellulärt kalium
Ackumulation av fosfatjoner
Stor mängd mitokondrier
Minskad mängd glykogen
Stor mängd mitokondrier
En ständig anemi kan leda till hypoxi i vävnader.
________________________________________
44. Hypoxi kan inducera aktivitet hos proteiner som påverkar genuttrycket genom att modifiera histoner som skapar komplex med DNA i kromosomer. Vad kallas fenomenet? (1p)
Välj ett alternativ:
Epistasi
Genetisk dominans
Epigenetik
Pleiotropi
Penetrans
Epigenetik
Hypoxin påverkar flera delar av kroppen, tex njurarna, i ett försök att återställa syrebalansen.
_______________________________________________________________________
45. Redogör för de underliggande molekylära mekanismerna för hur och var i njuren hypoxi inducerar produktion av ett hormon som ökar bildningen av röda blodkroppar i benmärgen. (5p)
- Interstitiella fibroblastlika celler i njurens kortex är ansvariga för att producera EPO. Hypoxi gör så att Hypoxia-inducible-factor kan binda till promoter gensekvens (HRE) som ökar transkription av EPO.
- Vid normoxi: HIF-α-halten hålls låg genom att prolylhydroxylas (PHD) hydroxylerar HIF-α → VHL (von Hippel-Lindau) märker HIF-a med ubiquitin → proteasomal nedbrytning.
- Vid hypoxi: PHD behöver syre för att hydroxylera HIF-a → vid hypoxi hämmas PHD → HIF-α stabiliseras, ackumuleras och transloceras till kärnan → binder till HIF-β/ARNT (dimerisation) → kan sedan binda HRE → ökad transkription av EPO
Om anemi är orsakad av att man inte lyckats ta upp tillräckligt mycket järn från födan behöver man öka järnupptaget. Det effektivaste sättet är att öka upptaget av så kallad hemjärn.
_______________________________________________________________________
46. Hur absorberas hemjärn? (1p)
Välj ett alternativ:
I komplex med vitamin C. Järnet lämnar hemgruppen i epitelcellen och transporteras sedan vidare med vitamin C.
Genom fri diffusion. Hemgruppen följer med in till blodbanan.
Via Dcytb. Hemgruppen följer med in till blodbanan.
Genom HCP. Hemgruppen spjälkas bort i epiltelcellen.
Via DMT-1. Hemgruppen följer inte med in i epitelcellen.
Genom HCP. Hemgruppen spjälkas bort i epiltelcellen.
Hemjärn (järn bundet i en hemgrupp, t.ex. från hemoglobin i kött) absorberas mer effektivt än icke-hemjärn:
-HCP1 (Heme Carrier Protein 1): Transporterar hela hemgruppen in i enterocyten.
-Inne i enterocyten: Enzymet heme oxygenas bryter ner hemstrukturen → frigör Fe²⁺
Till skillnad från i Sverige så är malaria (en infektion oftast orsakad av parasiten Plasmodium falciparum) en vanlig orsak till anemi globalt. Nämn två åtgärder som ett land kan utföra på upstream-nivå (“macro-level determinants”) för att minska bördan av malaria i sitt land och förklara för var och en av åtgärderna hur detta bidrar till att minska bördan av malaria i landet.
(3p)
- Viktigt att det är på upstream-nivå, d.v.s saker som ett land kan utföra, och inte på åtgärder som enskilda individer utför.
- Ett exempel kan vara att ett land kan förbättra och stabilisera finansieringen till utrotningen av malaria i landet och detta kan leda till att hälsovården har bättre resurser att detektera fall tidigare och
behandla fallen och på så sätt minska bördan. - Ett annat exempel kan vara att man förbättrar samarbetet mellan flera länder så man kan tillsammans jobba mot att minska bördan i och med att malaria, och speciellt vektorerna, inte känner till var landsgränser går.
Slagsförslag: Två makronivååtgärder för att minska malariabördan är (1) nationella vektorbekämpningsprogram, inklusive impregnerade myggnät och inomhusbesprutning, som minskar kontakt mellan människa och smittsam mygga, och (2) utbyggd tillgång till snabb diagnostik och subventionerad behandling, vilket minskar både svår sjukdom och smittspridning. Båda insatserna minskar antalet malariafall, komplikationer (som anemi) och dödsfall i befolkningen
Vad är det i patogenesen som Plasmodium falciparum orsakar som leder till anemi? (1p)
Välj ett alternativ:
Infektion av erytropoetiska stamceller
Utsöndring av alfa-toxin av parasiten
Överaktivering av immunsystemet som skadar egna erytrocyter
Makrofagers överaktivitet i mjälte och lever
Parasitens tillväxt i erytrocyter
Parasitens tillväxt i erytrocyter
I samband med det i patogenesen hos Plasmodium falciparum som leder till anemi förekommer också ett karakteristiskt symptom för den sjukdom som Plasmodium falciparum orsakar, vilken? (1p)
Välj ett alternativ:
Rosettering
Ihållande hosta
Klåda på bröstet
Feberattack
Känsla av hunger
Feberattack
Svåra Plasmodium falciparum infektioner drabbar främst barn, men i vuxen ålder är graviditet en riskfaktor för att drabbas av svår sjukdom orsakat av Plasmodium falciparum. Vad är orsaken till att graviditet är en riskfaktor? (1p)
Välj ett alternativ:
Graviditet leder till generell immunsuppression
Graviditeten påverkar produktionen av erytropoetiska stamceller i benmärgen
Gravida har ett ökat antal av de celler som parasiten kan infektera
Graviditeten ger en ny reservoar åt parasiten i kroppen
Gravida vistas mer i områden där parasiten förekommer
Graviditeten ger en ny reservoar åt parasiten i kroppe
