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Medcurso e Med(Desc) - R > Trauma Abdominal e TCE > Flashcards

Trauma Abdominal e TCE Flashcards

1
Q

Qual é o trauma abdominal penetrante mais comum?

A

Se for por Arma de fogo é o de delgado
Se for por alma branca, é o de fígado

Se for uma pergunta geral: fígado

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Q

Qual é o melhor exame para uma análise detalhada do traumatismo abdominal? É qual sua limitação?

A

Tc de abdome. Só pode fazer em paciente estável hemodinamicamente.

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3
Q

Qual é o trauma contuso abdominal mais comum?

A

Baço

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4
Q

Qual é o exame mais sensível para a detecção de sangramento Intra-abdominal para pacientes que não possuem de imediato indicação cirúrgica? Qual é sua limitação? Quando ele é positivo?

A

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
Não pode diagnosticar lacerações diafragmáticas, hematomas retroperitoneais…
Sinal imediato de positividade: aspiração inicial maior ou igual a 10 ml de sangue ou conteúdo do TGI
Positividade pós-lavagem: se gram +, hemácias >100.000/mm3, leucócitos >500/mm3, fibras ou bile

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5
Q

O sinal do cinto de segurança é bastante relacionado com lesão de ?

A

Intestino delgado

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6
Q

Quais são as 4 áreas anatômicas que o FAST procura líquido livre?

A
  1. Saco pericárdico
  2. Espaço hepatorrenal
  3. Espaço esplenorrenal
  4. Pelve/fundo de saco
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7
Q

Qual é a conduta em pacientes instáveis com LPD ou FAST positivos, no qual a hipotensão de mantém mesmo após a infusão de volume?

A

Laparotomia Exploradora

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8
Q

Qual é a conduta em pacientes hemodinamicamente estáveis (pq sempre estiveram ou pq recuperaram após infusão rápida de volume)?

A

Tc de abdome

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9
Q

Qual é a indicação de laparotomia em trauma penetrante?

A

Choque, peritonite, evisceração, instabilidade hemodinâmica

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10
Q

Qual é a conduta em feridas abdominais por arma branca em que o abdome não é cirúrgico?

A

Exploração digital da ferida. Se violou ou dúvida? Observa-se por 24 h, coletando Hb a cada 8 h e exame físico seriado. Se virar abdome cirúrgico -> laparo
Se queda da Hb > 3 g/dL ou surgimento de leucocitose? Laparotomia, mas pode considerar TC ou LPD

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11
Q

Quando a videolaparoscopia está indicada?

A

Feridas em transição toracoabdominal, como a lesão diafragmática

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12
Q

Qual é a indicação de laparotomia em trauma abdominal fechado?

A

Peritonite (descompressão dolorosa + defesa abdominal involuntária)

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13
Q

Qual é a conduta se o trauma abdominal for fechado e não for cirúrgico?

A

Se o paciente estiver estável: TC com contrate e avaliar o grau da lesão (30 % evoluem com instabilidade na TC, então faço FAST antes por segurança)
Se o paciente estiver instável e politraumatizado (ou seja, eu nem consigo avaliar direito o abdome): FAST ou LDP, se positivo, laparo
Se o paciente estiver instável e não é um politrauma: laparô

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14
Q

O que é o sinal de Kehr? E o que devemos suspeitar com a sua presença?

A

Dor subescapular à esquerda. Lesão esplênica.

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15
Q

No trauma esplênico, a

laparotomia exploradora está indicada em quais casos?

A

Estabilidade hemodinâmica com sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica com LPD ou FAST positivos, lesões esplênicas grau IV ou V
*lesão esplênica grau IV: desvascularização > 25 %
*lesão esplênica grau V: baço pulverizado ou lesão hilário com desvascularização esplênica
Presença de coagulopatia

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16
Q

As lesões de baço sempre indico a menor cirurgia possível?

A

Sim. Ressecção segmentar, esplenorrafia.
Esplenê total só se não tiver jeito, lesões muito graves

Só o que o trauma escangalhou, não cutuca quem tá perto!

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17
Q

Pacientes esplenectomizados devem ser submetidos à imunização para ?

A

Pneumococo
Meningococo
H influenzae tipo B

Melhor momento: 14 dia do pós op

Em crianças com calendário atualizado, a imunização para H inf não é necessária

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18
Q

Na lesão hepática, quando faço TTO conservador?

A

Se sangramento ativo, mas melhorou com angioembolização
Paciente estável hemodinamicamente
Lesões hepáticas grau I, II, III
Lesões hepáticas grau IV e V tem avaliar o extravasamento de contraste na fase arterial da TC:
Tipo 1: extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal: laparo
Tipo 2: hemoperitônio e extravasamento de contraste para dentro do parênquima hepático - angiografia seguida de embolização
Tipo 3: extravasamento de contraste para o parênquima hepático sem hemoperitônio - angiografia

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19
Q

Na lesão hepática, quando faço TTO cirúrgico?

A

Paciente instável

Grau VI - avulsão hepática - tem 36 h para transplante

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20
Q

O que é a manobra de Pringle? Quando usar?

A

Completamento do ligamento hepatoduodenal: colédoco, veia porta e artéria hepática

Se sangramento não parar: provavelmente é retro-hepático ou de veias hepáticas -> fazer controle de danos (colocação de compressas)

É feita em lacerações com sangramento profuso: pode ocorrer nas lesões III ou IV

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21
Q

Qual é a conduta na lesão de corpo e cauda do pâncreas?

A

Pancreatectomia corpo-caudal

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22
Q

Qual é a conduta em lesão de cabeça de pâncreas?

A

Whipple

23
Q

Qual é a conduta da lesão pancreática quando não tem envolvimento do ducto pancreático principal?

A

Drenagem + Reparo

24
Q

Na suspeita de trauma duodenal, devemos pesquisar no exame clínico sinais e sintomas de retropneumoperitôneo, quais são eles?

A

Dor lombar e em flancos com irradiacação até escroto e crepitação ao toque retal.

25
Q

Quais são os sinais radiológicos de lesão duodenal?

A

Ar no retroperitoneo delineando os rins.

E outros

26
Q

Quadro radiológico de hematoma duodenal, decorrente de contusão abdominal?

A

Mola em espiral ou empilhamento de moedas

27
Q

Qual é o TTO de lesão de duodeno?

A

Cirúrgico

28
Q

Qual o TTO de hematoma de parede de duodeno (contuso, bater barriga no guidão)?

A

Conservador. NPT + Descompressão gástrica

Se não tiver melhora em 2 semanas: Laparo

29
Q

Qual é a conduta em lesões de intestino delgado (sinal do cinto de segurança)?

A

Avaliar o grau, se menor do que 50 % do diâmetro: ráfia primária
Se maior que 50 % do diâmetro: ressecção com anastomose primária.

30
Q

Qual é o segmento mais afetado em trauma de cólon e reto?

A

O transverso, por ser móvel, ter grande comprimento e situar-se anterior e transversalmente ao abdome.

31
Q

Qual é a conduta cirúrgica no trauma de cólon e reto?

A

Se lesão for menor que 50 % do diâmetro: tentar ráfia primária se cx de 4 a 6 horas, pacte estável, vascularização intestinal preservada e menos de 6 unidades de concentrado de hemácia transfundidos. Se não der: ressecção com anastomose primária.

Se paciente instável, colectomia a Hartmann ou CX de controle de danos

Se reto distal (extraperitônio): anastomose + colostomia de proteção (em alça) + drenagem pré-sacra

32
Q

No trauma vascular abdominal, onde está o hematoma retroperitoneal? Qual a conduta?

A

Zona 1: Aorta é Veia Cava inferior - se contuso, explorar

Zona 2: rim e adrenal - se contuso, não explorar num primeiro momento, apenas se expandir.

Zona 3: pelve - se confuso, não explorar em um primeiro momento, apenas se expandir

Se penetrante, explorar

33
Q

O que é a hipertensão intra-abdominal? E quais são os principais fatores que a elevam?

A

Presença de níveis de PIA maiores ou iguais a 12

1 Reposições volêmicas importantes durante a reanimação

2 Ascite

3 hematomas volumosos

4 presença de compressas de tamponamento

34
Q

O que é a SCA?

A

É quando os níveis de PIA estão acima de 20 mmhg (grau III e IV), acompanhado de disfunção de um ou mais órgãos (IRA, Insuf respiratória, hipotensão, HIC)

35
Q

Qual é o TTO de SCA + HIA GIII? É SCA + HIA GIV ou GIII com HIC?

A

Se SCA + HIA GIII: conservador (SNG, drenagens, posição supina) Se não melhorar, considerar descompressão

Se SCA + HIA GIV ou GIII com HIC: peritoneostomia (descompressão?) + medidas clínicas

36
Q

O que é a bolsa de Bogotá ?

A

São bolsas de plástico que recobrem a cavidade após abertura dos pontos na laparotomia descompressiva, que é indicada em PIA > 25 mmhg (associadas à disfunção orgânica)

37
Q

Trauma de uretra + fratura pélvica?

A

Lesão de uretra membranosa

A uretra posterior se divide em segmento prostático e membranoso

38
Q

Trauma de uretra + queda a cavaleiro?

A

Uretra bulbar/anterior

39
Q

O que é uma fratura pélvica estável e instável?

A

Fraturas estáveis: anel pélvico alinhado é abertura da sínfise púbica < 2,5 cm

Fraturas instáveis: anel pélvico deformado ou abertura da sínfise púbica > 2,5 cm

40
Q

O que é a fratura em livro aberto?

A

Decorrem de lesões mais graves, são do tipo B, decorrentes de força AP, levam a abertura do anel pélvico, se relacionam a um maior esgarçamento dos ligamentos e dos vasos do plexo sacro, podendo levar a uma hemorragia para retroperitônio.

41
Q

As fraturas da pelve tipo A e C estão associada a uma maior incidência de ?

A

Como decorrem de forças laterais e verticais, respectivamente, se “fecham”, podendo levar a lesões de vísceras pélvicas.

42
Q

O que fazer em um trauma abdominal complexo? O que é a tríade letal?

A

Cirurgia para controle de danos - previne a tríade letal: hipotermia, coagulopatia e acidose metabólica

43
Q

Quais são as etapas da cirurgia para controle de danos?

A

Cx inicial breve
Reanimação na UTI
Reoperação planejada

44
Q

Qual é a diferença de choque neurogênico e medular?

A

Choque neurogênico: lesão medular acima de T3. Perda do simpático cardiovascular. Vasodilatação e choque. Hipotensão, BRADICARDIA - Paciente quente e vermelho

Choque medular: Pancada medular. Perda transitória da função da região medular que sofreu o trauma

45
Q

Quais são os sinais clínicos de fratura da base do crânio?

A

Hemotímpano, otorreia e rinorreia

Sinal de Battle: hematoma retroauricular
Sinal de Guaxinim: hematoma orbital

46
Q

Na presença de trauma de uretra, está contraindicado o cateterismo vesical. Nesses casos, qual deve ser a conduta?

A

Realização de uretrografia retrógrada

47
Q

Em fraturas de base de crânio está CI?

A

Cateter ou intubação nasogástrica

48
Q

As lesões cerebrais difusas são produzidas pela desaceleração súbita do sistema nervoso central dentro do crânio com interrupção da função cerebral. A consussão de caracteriza por? Qual é a conduta?

A

A concussão (nocaute): perda súbita da consciência (por até 6 h, mas constuma durar poucos segundos).

A conduta é apenas observar.

49
Q

O que é a lesão axonal difusa e qual é a conduta?

A

Ocorre por desaceleração e rotação, caracterizada por cisalhamento dos axônios, com perda da consciência por mais de 6 h. Pensar em LAD em pacte rebaixado e com TC inocente.

TTO: suporte clínico

50
Q

Quando pedir TC na concussão?

A 
Glasgow < 15 após 2 h
Fraturas de crânio
Vômitos maior ou igual a 2 episódios
Idade > 65 a
Amnésia por mais de 30 min
Mecanismo perigoso:
Ejeção do veículo
Atropelamento
Queda maior que 1 m de altura
51
Q

As lesões focais são restritas a uma determinada área do encéfalo, podendo levar a um efeito de massa, com desvio da linha média, ou hipertensão intracraniana, caso atinjam um volume significativo. Entre as lesões focais, o hematoma subdural é o mais frequentemente encontrado, sendo a causa mais comum de efeito de massa no TCE. O que causa esse trauma? Qual achado na TC? Quando indicar cirurgia?

A

Lesões de pequenas veias localizadas entre a dura e a aracnóide (veias ponte), acúmulo de sangue no espaço subaracnoide. É mais prevalente em idosos e estilistas, pela atrofia do córtex. Na TC, imagem em C crescente. O TTO cx quando houver desvio da linha média = ou > 5 mm

52
Q

Caracterize o hematoma epidural e a conduta

A

É o acúmulo de sangue no espaço epidural, decorrente de lesões dos ramos da artéria meníngea média. É raro. Demanda um trauma de alta energia na região temporal. Paciente tem intervalo lúcido. Quando o sangue atinge volume máximo - Piora neurológica súbita, podendo evoluir com herniação de uncus (midríase homolateral à lesão e paresia dos membros contralaterais ao hematoma)Na TC há lesão convexa.

53
Q

Quais são os critérios da ECG e sua classificação?

A

Bora lembra

54
Q

Quais são as indicações de realizar TC em TCE leve (ECG 13-15)?

A

Cefaleia intensa, suspeita de fratura aberta de crânio, sinais de fratura de base de crânio, mais de 2 episódios de vômito, idade acima de 65 anos, perda de consciência maior que 5 min, amnésia retrógrada por mais de 30 min, déficit neurológico focal atribuído ao cérebro.

Medcurso e Med(Desc) - R (41 decks)

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