föreläsning: förstämningssyndrom

Question 1

emotioner

Answer 1

kortvariga reaktioner på omgivningen eller föreställningar

styr beteende, handling, beslutsfattande, undvika faror, förstå andra

Question 2

grundstämning

Answer 2

långvarigt känslotillstånd (dagar-år)
- skiljer sig mellan individer, mer konstant
- kan förändras beroende på livshändelse, sjukdom

Question 3

hur beskriver man olika grundstämningar

Answer 3

sänkt

euthymi=normal

förhöjd

Question 4

förstämningssyndrom

Answer 4

patologiskt förskjutande av stämningsläge och/eller aktivitetsnivå som ger lidande/funktionsförlust
+ kognitiva, beteedemässiga, vegetativa, psykomotoriska störningar

Question 5

hur kan depression vara funktionellt

Answer 5

signalerar behov av skydd

väcka medkänsla hos omgivning

submissivet: sätt att undvika skada efter förlust

Question 6

vad skiljer nedstämdhet, sorg från förstämningsepisoder

Answer 6

lidande och funktionsnedsättning (de tidigare är normala beteende med funktion)

Question 7

vad skiljer stressrelaterade syndrom från depression

Answer 7

1. krisreaktion, anpassningsstörning, utmattningssyndrom=har intakt självkänsla, tro på att det blir bra
2. depression=sänkt självkänsla, hopplöshet

Question 8

sömn

Answer 8

vaknar tidigt, sover för mycket, insomni

= om vaknar tidigt tänkt melankoliska inslag

Question 9

motorik

Answer 9

rörelsefattigdom (hämmad) eller aktiverad/aggiterad

Question 10

aptit

Answer 10

+-

Question 11

oro, ångest vid depression

Answer 11

ospecifikt men vanligt, fråga alltid specifikt om det

Question 12

diagnoskriterier depression (DSM5)

Answer 12

duration>2 v
symtom ger lidande/funktionsnedsättning
minst 5 symtom (2 kardinalsymtom)

1. kardinalsymtom
   - nedstämdhet
   - anhedoni eller minskat intresse (kan ej känna glädje/lust)
2. övriga
   - brist på energi
   - ökad, minskad motorik
   - aptitstörning, viktförändring
   - nedsatt självkänsla, skuldkänslor
   - tanke, konc störning
   - meningslöshet, hopplöshet, dödstankar
   - sömnstörning
   - (oro, ångest inget kriterium)

Question 13

vad skiljer depression från srog

Answer 13

1. depression: ihållande nedstämdhet, självkritisk/pessimistiska tankar, självförakt/värdelöshet, dödstankar kopplat till att man är värdelös/meningslöshet
2. sorg: vågor av tomhet/förlustskänslor, tankar om minne, intakt självkänsla, om dödstankar fokus på återförening, avtar med tiden

Question 14

prevalens depression

Answer 14

20% kvinnor
10% män

drabbas någon gång under livet

Question 15

svårighetsgrad

Answer 15

1. lindring: hanterbara symtom, nedsatt livslust och lätt funktionsnedsättning, inga suicidtankar
2. måttlig: påtaglig funktionspåverkan, suicidtankar finns
3. svår: betydande lidande/funltionsnedsättning som ibland kräver slutenvård
   +- psukotiska symtom t.ex. rösthallicunationer

Question 16

hur skiljer man på stämningskongruenta/inkongruenta hallicunationer

Answer 16

1. stämningskongruenta
   - förståeliga utifrån stämningsläget
   - typiskt för depression/mani
   - t.ex. skuld-skam-mindervärdighet vid depression (nedvärderande hallisar)
   - vid mani snarare megalomana vanföreställningar och positiva röster
2. inkongruenta
   - ej förståeliga utifrån stämningsläget
   - t.ex. bidarra vanföreställningar
   - mer typiskt vid psykos, men tänk diff-diagnostik

Question 17

vad ska man tänka vid stämningsinkongruenta vanföreställningar

Answer 17

mer typiskt för psykos, schizofreni > depression, mani

Question 18

depression men melankoliska drag

Answer 18

oavledbar: förmåga att känna glädje/lust är helt borta, går inte att påverka i någon riktning (inte heller negativa händelser)

distinkt kvalité: total tomhet, djup hopplöshet

skuldkänslor, otillräcklighet, mycket tankar om “dåtiden”

hypotalamiska symtom: dyngsvariation (ångest ff.a. morgonen), tidigt uppvaknande, hämning (emotionellt, kognitivt, motoriskt) alt. agitation, menstrationsrubbning/förstoppning/munntorrhet/libido minskar

Question 19

atypisk depression

Answer 19

reaktivt stämningsläge
- avledbar när något positivt händer

omvända vegetativa symtom:
- aptit och viktökning
- hypersomni
- blytunga armar, ben

Question 20

när räknas depression som kronisk

Answer 20

duration > 2 år

Question 21

diff-diagnostik till depression

Answer 21

stressrelaterade symtom
- krisreaktion, anpassningsstörning, utmattningssyndrom

bipolär depression

ångestsyndrom

prodromal fas schizofreni

neurodegenrativ sjukdom

missbruk (vidmakthållande faktor)

LM, sjukdom

Question 22

LM som kan ge depression

Answer 22

steroider

dopaminerga LM

betablockad

p-piller

Question 23

sjukdomar som kan ge depressiva symtom

Answer 23

anemi

endokrina sjukdomar (TSH, TF, PTH, Ca)

infektion

komplikationer till sjukdom: stroke, CVD, cancer

Question 24

vad bör man göra vid långdragen eller svårbehandlad depression

Answer 24

remiss psykiatrin för fördjupad psykiatrisk utredning

ofta föreligger samsjuklighet
- personlighetssyndrom 50% (ff.a. om tidig ålder)
- NP (autism 50% av dem med dystymi)
- ångestsyndrom (social ångest)
- PTSD
- substansbruk

Question 25

mani

Answer 25

förhöjt stämningsläge

Question 26

diagnostik av mani

Answer 26

1. kardinalkriterier
   - ihållande abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel grundstämning
   - abnorm ökning av målinriktad aktivitet/energi
   - minst 1 vecka (kortare om sjukhusvård krävs)

+ funktionsförsämring socialt eller i arbetslivet

2. andra symtom (minst 3, 4 krävs om irritabel grundstämning)
   - uppblåst självkänsla (grandiositet)
   - minskat sömnbehov
   - ökat pratsamhet, svårt att va tyst
   - tankeflykt, rusande tankar
   - distraherbarhet, impulsiv
   - ökad målinriktd aktivitet eller psykomotorisk agitation
   - omåttligt engagemang i riskfylld aktivitet (omdömeslöst)

Question 27

diff-diagnos vid mano

Answer 27

symtom förklaras ej bättre av substansbruk eller somatiska tillstånd

Question 28

psykotiska symtom vid mano

Answer 28

vanliga men krävs ej för diagnos
- 50% har vanföreställningar

Question 29

grandiositet

Answer 29

megalomana vanföreställningar

Question 30

minskad sömn vid mani

Answer 30

minskat SÖMNBEHOV
- extrema fall: sover 4h vaknar pigg

Question 31

vad krävs för diagnos av hypomani

Answer 31

samma som mani med skillnad att det inte ger uttalad funktionsstörning

durationskrav: minst 4 dagar

dock: tydligt annorlunda sätt att fungera på som är märkbara för omgivningen

inga psykotiska symtom föreligger (om psykotiska symtom=mani)

Question 32

när är hypomani-liknande symtom förekommande

Answer 32

adhd (impulsivitet, distraherbar)

borderline (hypomani dock tydligt avgränsbar period)

förbättring av depression kan feltolkas

Question 33

specifika symtom vid hypomani/mani

Answer 33

minskat sömnbehöv

ökad sexuell lust

Question 34

bra fråga att ställa vid misstanke om hypomani mani

Answer 34

har din omgivning märkt av att du är annorlunda?

Question 35

bipolärt blandtillstånd

Answer 35

mixedstate med depressiva och maniska/hypomana symtom samtidigt

minst 3 symtom från respektive diagnos

predicerar: sämre prognos, suicidrisk, längre återhämtningsfas efter episoderna, vanligt med återfall, sämre respons litium

Question 36

varför högre suicidrisk vid bp blandtilsltånd

Answer 36

har man depression med mörka tankar samt maniska symtom som ger en impulsiv drive är man mer benägen att agera

Question 37

hur vanligt är BP-sjukdom (prevalens)

Answer 37

0.6% BP-1

0.4% BP-II

cirka 1.4% bipolär UNS

=2.5% totalt

Question 38

olika affektiva syndrom (obs tentavänligt)

Answer 38

1. BP-1
   - räcker med en mani för diagnos (ICD kräver dock mani+depression)
   - debutålder 15-25 år
2. BP-2
   - depression+hypomani
   - debut 20-30 år
3. bipolärt spektrum
   - depressivt syndrom + tillfälligt förhöjt stämningsläge som inte når kriterier för hypomani (för få symtom eller för kort duration)
4. recidiverande unipolärt depressivt syndrom
   - minst 2 episoder +- psykos
   - debut 28-40 år
5. cyklotymi
   - kontinuerligt instabilt stämningsläge
   - når ej kriterier för hypomani eller depression
   - pendlar på ett icke-predikterbart sätt
   - euthymi max 8 veckor, oftast kortare
   - under en 2 års period måste dessa sytmom ha förekommt under minst halva tiden
6. dystymi
   - når aldrig nivå får depression
   - når ibland euthymi
   - depressiv sinnestämning de flesta dagar > 2 år

Question 39

vad ska man tänka om remission saknas vid affektiv sjukdom

Answer 39

total remission sker mellan skoven vid förstämningssyndrom

om remission saknas och stämningsläget skiftar konstant tänk: adhd, borderline

Question 40

viktigt uppgift vid förstämningssyndrom

Answer 40

hereditet

anamnes från anhöriga (insikt kan saknas vid mani)

svar på tidigare behandling (även vad släktingar provat)

utlösande faktorer, stressorer, socialt

Question 41

diagnostika instrument

Answer 41

1. screening för depression: PHQ-9, SCID
2. mäta grad av sjukdom
   - madras, hamiltons depressionsskala
   = viktigt för att följa förlopp

Question 42

rapid cykling vid BP

Answer 42

i allmänhet råder stor risk för recidiv vid BP (>90%)

stor variation i hur täta skov man får

behandling reducerar skov

skov > 4 ggr/år = rapid cykling

Question 43

suicidrisk vid BP

Answer 43

störst under det första året av sjukdom

varje skov ökar risk för nya skov

profylatksik behandling fungerar bättre tidigt i förloppet

Question 44

följder av skov vid BP

Answer 44

psykosociala konsekvenser

suicid

följdsjukdom

missbruk

kognitiv försämring

Question 45

hur påverkar BP kognitionen

Answer 45

depression/mani ger sämre kognition under sjukdomsförloppet, på gruppnivå ger BP sjukdom sämre KF även mellan episoderna

(minne, konc, EF)

detta fäller subgrupp (1/3)

Question 46

hur ska. man tänka om BP-sjuk ej kan återgå til ljobbet

Answer 46

Kan man inte återgå till arbete trots symtomregress = gör kognitivt funktionstest, rehabilitering inför återgång till arbetet

Question 47

heritabilitet förstämningssyndrom

Answer 47

70% för BP sjukdom

35% depression

ärtlighet om förstagradssläktingar är sjuk
- 10 ggr ökad risk BP
- 2-3 ggr UPD

Question 48

korshereditet

Answer 48

mellan BP, depression, adhd, schizofreni

Question 49

vilken sjukdom inom psyk har högst hereditet

Answer 49

schizofreni
autism

80%