föreläsning: social fobi

Question 1

diagnoskriterier

Answer 1

1. uttalad rädsla/ångest för situation av kritisk social granskning:
   - sociala interaktioner (konversationer, träffa obekanta)
   - bli iakttagen (äta, dricka i sällskap pga rädsla att spilla eller liknande, åka buss eller tåg)
2. patienten fruktar att inför andra människor visa:
   - ångest
   - beteende som framkallar negativa omdömen (spilla mat i knät etc)
3. situationerna framkallar så gott som alltid rädsla
4. situationer undviks helt eller uthärdas under intensiv ångest/rädsla
5. Ej proportionerligt till verklig fara (eller sociokulturellt sammanhang)
6. ihållande > 6 månader
7. kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion (behövs för tröskel för klinisk diagnos)

Question 2

vad är viktigt

Answer 2

allians för att få fram problemet, ej så benägna att berätta om sina problem

Question 3

mekanism

Answer 3

ökad aktivitet amygdala vid uppvisande av ansikten som visar ilska/avsmak

även på neutrala ansiktsuttryck

Question 4

epidemiologi

Answer 4

1. livstidsprevalens 7%
2. kvinnor 2:1
3. debut tonår
   - 90% 23 års ålder
   - 50% 13 års ålder

Question 5

prekursor

Answer 5

ovanligt uttalad blyghet som ung

Question 6

resultat

Answer 6

betydande funktionsnedsättning

undviker att utbilda sig, träffa partner etc

Question 7

samsjuklighet

Answer 7

gemensam genetik: depression (2 ggr ökad risk)

ökad risk för alkoholmissbruk (3 ggr), drogmissbruk (4.5 ggr)

Question 8

psykologisk behandling

Answer 8

flera metoder: effekt finns för psykosociala metoder så de ska man använda

1. sociala färdigheter (variant KBT)
2. exponering
3. kognitiv omstrukturering

Question 9

läkemedel

Answer 9

evidensgrad låg-måttlig

SSRI bäst evidens (säkerhet, låg biverkningsprofil, hög tolerabilitet)

Question 10

minskning amygdala aktivitet

Answer 10

En minskad amygdala-aktivitet sker oavsett KBT/SSRI och det korrelerar starkt med kliniskt förbättring. Aktivitet i amygdala fungerar som biomarkör för att fånga upp kliniskt verksamma interventioner med förbättring efter 1 år

Question 11

rekommendationer socialstyrelsen

Answer 11

1. KBT bör erbjudas
   - stor effekt på respons
   - kan överväga I-KBT för motiverade patienter
2. Antidepressiva:
   - liten till måttlig effekt på symtom.
   - Obs LM-biverkningar.
   - SoS säger att SSRI KAN (!) erbjudas
   - Kliniker tycker att SSRI är lika bra som KBT och ska ingå i första linjens behandling.

Question 12

hur behandlar man i kliniken

Answer 12

praktiken ska man först erbjuda SSRI → när behandlingssvar ges kan man erbjuda tillägg av KBT för att stabilisera effekt och minska risk för återinsjuknande

Question 13

DONT

Answer 13

benso (nytta risk, risk för toleransutveckling och beroende)