föreläsning: paniksyndrom och agorafobi

Question 1

paniksyndrom generellt

Answer 1

oväntade panikattacker (blixtattack)

återkommande: minst 2 under 1 månad

följs av oror för nyta attacker eller dess följder (bli “tokig”, få hjärtattack)

förväntansångest följer

leder till betydande och maladaptiv beteendeförändring
- t.ex. undvika fysisk ansträngning eller obekanta situationer

funktionsnedsättning, inskränkning

Question 2

vad är en panikattack

Answer 2

plötsligt framvällande våg av intensiv rädsla som når en topp inom minuter (< 1 min)

minst 4 av nedanstående symtom
- palpitationer
- taky
- svettning
- darrning, skakning
- känsla av att tappa andan
- kvävningskänsla, bröstsmärta
- illamående, obehag magen
- svindel, ostadighet
- matthet
- frossa, värmevallningar
- parestesier
- derealisation/depersonalisation
- rädsla att mista kontroll, dödskräck

Question 3

vart brukar pat söka

Answer 3

somatisk vård
- uteslut somatisk åkomma ff.a. om > 60 år
- basal somatisk us räcker hos unga tidigare friska

Question 4

diagnoskriterier

Answer 4

1. återkommande oväntade PA samt att minst en av dessa punkter efterföljer minst en attack under minst 1 månad
   - ihållande förväntansångest
   - rädsla att mista kontroll, bli tokig, hjärtinfarkt (konsekvenser)
   - betydande beteendeförändring pga attackerna
2. minst 4 symtom vid attackerna

Question 5

vad kan förväntansångest leda till

Answer 5

undviker situationer

agorafobi

Question 6

epidemiologi

Answer 6

30% har haft PA

livstidsprevalens 4-5%

2:1 kvinnir

debut: 20-30 år

Question 7

när kan PA utlösas

Answer 7

alla kan få det
- överbelastning
- sömnbrist
- extrem stress

Question 8

symtomförlopp

Answer 8

flukturerande

bra att föra dagbok för när attackerna
- följa behandlingseffekt
- frekvensreduktion bra mått på behandlingseffekt

Question 9

samsjuklighet

Answer 9

50-60% depression (>30% har aktuell depressionsdiagnos)

beroende: 30% (självmed.)

agorafobi

Question 10

vad sker vid självmedicinering av PA

Answer 10

beroende
mer lättprovocerad attacker

Question 11

agorafobi

Answer 11

torgskräck
- vanligen ihop med PS men kan förekomma ensamt, komplikation till PS

Question 12

hur leder PS till agorafobi

Answer 12

rädd för när nya attacker kan uppkomma (förväntansångest) = agorafobi

Question 13

diagnoskriterier agorafobi

Answer 13

uttalad rädsla eller ångest inför 2 eller flera av följande:

1. färdas med allmänna kommunikationer: buss tåg bil flyg
2. vistas på öppna platser: parkering, marknad, bro
3. vistas inom slutna platser: biograf, teater, affär
   stå i kö eller vara i en folksamling
4. vara utanför hemmet på egen hand

föreställning om att man skulle kunna få panikattack (pinsamt) eller bete sig genant: kräkas, ramla, urinavgång

platserna fruktas eller undviks pga tankar om att inte komma undan

situationerna undviks aktivt eller kräver närvaro av följeslagare

fruktan är inte proportionerlig till verklig fara eller sociokulturellt sammanhang

duration > 6 månader

Question 14

hur många platser måste man ha fobi för för agorafobi diagnos

Answer 14

minst 2

Question 15

övergripande behandling PS/agorafobi

Answer 15

1. eliminera utlösande eller pådrivande faktorer: stress, sömnbrist, kaffe, alkohol, droger
   –> större känslighet för att reagera med överdriven oro när man är trött/stressad. Sanera riskfaktorer
2. psykoedukation: kunskap som lindrar oro för kroppsliga symtom. Förklara kroppens respons.
3. trygghetsskapande rådgivning
4. KBT
5. LM

Question 16

psykologisk behandling +- agorafobi

Answer 16

stöd för effekt

låg kvalité på evidensen

KBT bäst (små skillnader)

Question 17

läkemedel +- agorafobi

Answer 17

SSRI 1a hand

Question 18

behandlingrekommendationer

Answer 18

1. KBT bör erbjudas
   - måttlig effekt på respons
   - liten-måttlig effekt på remission (kort/långsiktigt)
2. antidepressiva:
   - måttlig till stor effekt på paniksymtom vs placebo, ingen skillnad i effekt jämfört med KBT, kan ge biverkningar.
   - Enligt SoS kan SSRI erbjudas, i praktiken ska det erbjudas.

Question 19

hur gör man i praktiken vid behandling

Answer 19

• Börja med LM och lägg till KBT senare för att via färdighetsträning stabilisera den goda behandlingseffekten

Question 20

DONT

Answer 20

benso

Question 21

är LM eller KBT bäst

Answer 21

likvärdiga