föreläsning: suicid

Question 1

självmordsorsak förr

Answer 1

1900-talet
- abortförsök (fosfor från svavelständstickor)

Question 2

vad hände med sucidtalet efter avkriminalisering slutet 1800-talet (1864)

Answer 2

ökade

Question 3

freud om depression

Answer 3

inåtvänd agression

Question 4

aspekter på självmord

Answer 4

1. filosofisk, existentiell
2. moraliska, religiösa
3. kulturella (ritualer)
4. sociala och psykologiska

Question 5

religion och sucid

Answer 5

religion med bestämd uppfattning om självmord
- t.ex. islam: ogillande, helvetesstraff

Question 6

vad har man sätt kring religion och suicid

Answer 6

skyddande effekt på självmord, lägre dödsrat jämfört med ateister, lägst för islam

Question 7

social bakgrund

Answer 7

ökad dödlighet vid stora förändringar i samhället eller när samhället ej mår bra
t.ex. ekonomiska kriser, jordbrukskriser, störd ursprungsbefolkning, efter förintelsen

Question 8

vad brukar va orsak till sucidc

Answer 8

separation från partner
konflikt med partner
andra relationsproblem
sociala problem
sjukdom: psykisk eller kroppslig

Question 9

hur forskar man på suicid

Answer 9

registerstudier, befolkningsnivå

retrospektiva genomgångar (psykiatrisk obduktion)

studier av människor som gjort suicid-försök

Question 10

självmord bland ung

Answer 10

stabilt antal sedan 1980

relativt antal har ökat men ej absoluta tal

skillnad från andra grupper är att den inte minskar (övriga grupper minskar sedan 2005)

självmordsförsök ökar (15-24 år)

Question 11

varför har suicidtalet minskar

Answer 11

SSRI: god säkerhet, tolerabilitet

möjliga teori mer öppet samtalsklimat om psykisk ohälsa

Question 12

suicidtal i världen

Answer 12

högt tal
- island (inuiter)
- ryssland
- indien

låga tal (muslimska länder)
- mellanöstern
- nordafrika
- pakistan

Question 13

grupp med högst suicidtal

Answer 13

globalt
- 70+

sverige
- 59-90 år
(bättre pension, mindre fattigdom)

Question 14

suicidtal i sverige

Answer 14

minskade suicidtal och suicidförsök
- förutom för gruppen 15-24 år: ökade försök, konstant tal

Question 15

vad har man sett från retrospektiva genomgångar

Answer 15

90-95% har psykisk sjukdom före självmordet
- depression vanligt
- män: beroende sticker ut
- kvinnor, gamla: depression
- unga: personlighetsstörning

Question 16

är självmordsförsök = misslyckad självmord

Answer 16

nej kan handla om rop på hjälp, att fly verkligheten

Question 17

vad innebär suicid-försök

Answer 17

ökad risk att dö i fullbordat försök

efter 8 år: 10% män/5% kvinnor har fullbordat försök

beror på psykiatrisk diagnos

Question 18

speciellt farlig diagnos avseende suicidrsik

Answer 18

BP
schizofreni
depression (15-20 ggr)
alkoholberoende
personlighetsstörning

Question 19

ökad risk för suicidförsök

Answer 19

övergrepp i barndomen, ff.a. sexuella övergrepp > fysiska > emotionella > emotionell vanvård > fysisk vanvård

Question 20

vad ska man tänka på vid psykisk sjukdom

Answer 20

ökad suicidrisk men merparten är ej suicidala

Question 21

ytterligare riskfaktorer för suicid vid olika tillstånd

Answer 21

1. beroende: övergiven, separation en kort tid före (upp till ett år)
2. depression
   - kort sikt: glädjelöshet, sömnlöshet, ängslighet, okoncentaton, alkohol
   lång sikt > 1 år: hoplöshet, suicidförsök, suicidtankar
3. hjärnskador: EP, trauma (lång tid efter skadan), hjärnskakning
   - toxoplasmos?

Question 22

självmordets biologiska bakgrund

Answer 22

1. låg serotoninomsättning cerebralt
   - mätt med 5-HIAA i CSF, låg nivå ökad risk, koppling till beteende (aggressionkontroll, aggressiva, risktagande, antisociala apor)
2. höga stresshormoner
   - patologiskt dexametasontest prediktor
   - epigenetik efter övergrepp (GC-R)
3. låg kolesterol
   - liknande fynd vid våldsbrottslighet
4. snabb habituering av elektrodermala reflexer
   - svettning som förändrar konduktans i huden, utsätts man för stimuli frekvent habituerar denna reflex, om snabb habituering/nedsatt reflex har man ökat risk
5. genetik
   - övertygande evidens
   - enäggstvillingar: högre risk att dö om en tvilling suiciderat
   - miljön spelar stor roll
   - locus är påvisade, som inte delas med psykiatrisk sjukdom

Question 23

kärnsymtom

Answer 23

förtvivlan

svårighet att stå ut med negativa känslor

skam, raseri, övergivenhet

känna att det aldrig blir bra

tunnelseende i svåra situationer

Question 24

vilka kognitiva nedsättningar ger rsik

Answer 24

små kognitiva reserver, flexibilitet ökar risk under belastning

extrem stress ger låg kognitiv flexibilitet

Question 25

vem är självmordsbenägen

Answer 25

1. den som är förtvivlad, desperat, har svårt att stå ut med negativa känslor
   - t.ex. psyk sjukdom, skam, raseri, övergivenhet
2. ser suicid som lösning, möjlighet
   - tidigare släktingar/vänner som tagit sitt liv
   - tillgång till metoder
   - religion (skyddande)
3. ser inget hopp om en bättre framtid, depression, hopplöshet
4. kan ej se alternativa lösningar, dålig problemlösningsförmåga, låg kog. flex, tunnelseende, hjärndysfunktion (EP, hjärnskada), extrem stressnivå
5. tidigare självmordsförsök
6. svårt att kontrollera aggressivitet
   - ökad risk suicid, våld
7. droger, alkohol
8. adhd, personlighetssyndrom, IMPULSIVITET

Question 26

hur vanligt är suicidtankar

Answer 26

3% (siffran varierar) anger att de allvarligt övervägt att ta sitt liv under de senaste 12 månaderna
- 49% < 30 år
- mak kvinnor

Question 27

hur vanligt är det att man agerar på en suicidtanke

Answer 27

60% går från tanke - plan - handling inom 1 år

Question 28

riskfaktorer för suicidtankar

Answer 28

ung
ensamstående kvinna
lägre utbildning
psyk. sjukdom

Question 29

riskfaktorer att överväga vid bedömning

Answer 29

1. man
2. medelålders eller äldre
3. frånskild, separation
4. arbetslöshet
5. suicid hos nära anhörig
6. hopplöshet
7. svårt med nära relationer, lättkränkt, impulsiv, fientlig, negativ erfarenhet på vården
8. kronisk sjukdom
9. tidigare SF, suicidtankar/planer/beteende
10. psykiatrisk sjukdom

Question 30

rastlös, fientlig

Answer 30

svårt att be om hjälp

Question 31

blivit utsatt för eller brukat våld som liten/vuxen

Answer 31

om ja på dessa frågor har man större risk för suicid på populationsnivå. Har man brukat våld har man mindre respekt för sina egna gränser och är mer impulsiv

Question 32

statiska riskfaktorer

Answer 32

utsatthet som barn
anhörig som tagit sitt liv

Question 33

dynamiska riskfaktorer

Answer 33

oftast kopplat till risksituationer, ger mindre reserv att hantera känslor

1. relationer, plötslig förlust (relation, status, arbete)
2. psykisk sjukdom: förändringar i det kliniska förloppet som ger ökade suicidala planer/försök
3. belastning: ångest, sömn, smärta

Question 34

skyddsfaktorer

Answer 34

känsla av gemenskap

gott social stöd
tro till egen förmåga, överlevnad

personliga värderingar (religion)

omsorg för barn, närstående

rädsla för fördömande

rädsla för kroppslig skada, smärta

Question 35

vad händer vid t.ex. djup depression

Answer 35

skyddsfaktorer minskar i betydelse då man inte får tillgång till normala copingstrategier

Question 36

hur graderar man suicidrisk

Answer 36

hög
låg
svårbedömd (t.ex. substanspåverkan, gör ny bedömning senare)

Question 37

vad ingår i en strukturerad suicidbedömning

Answer 37

1. klinisk bedömning
2. aktuell suicidalitet och tidigare, inklusive tidigare försök
3. risk, friskfaktorer + risksituationer
4. information från anhöriga

Question 38

när är risk störst vid psyk sjukdom

Answer 38

vid samsjuklighet t.ex. depression + substansmissbruk

Question 39

efter tidigare suicidförsök: när är risken störst

Answer 39

det första året efter

Question 40

när ska man vara extra uppmärksam på suicidtankar

Answer 40

om de är nytillkomna eller förändrade (svåra att motstå, konstanta)

Question 41

självmordsprevention

Answer 41

1. ## behandla psykiatrisk sjukdom
2. mobilisera nätverk
3. bemötande, god relation till pat
4. psykoterapi: ökad tolerans mot negativa känslor, samtal, påminn om anhöriga, problemlösningsförmåga
5. behandlingsplan vid risksituation/paniksituation, aggressionkontroll, undvikande av substansmissbruk
6. impulsiv: behandla adhd, beroende

Question 42

vad ska vården öra

Answer 42

1. bemötande, god relation
2. klinisk bedömning
   - riskfaktorer
   - risksituationer: vad kan öka risk i nära framtid?
   - riskstatus: statistik population, individuell baseline
   - resurser: interna, externa
3. strukturerade instrument som stöd (skattningsskalor t.ex. C-SSRS, suicidstegen)

Question 43

vad är obs kring skattningsskalor

Answer 43

ersätter ej klinisk bedömning

låg sens/spec

framtagna för specifika patientgrupper, oklart hur det fungerar i aktuellt sammanhang, dålig evidens för effekt

Question 44

KBT

Answer 44

livade effekt på suicidala tankar och beteende

Question 45

uppföljning

Answer 45

åb till öppenvård 7 dagar efter slutenvård

uppsökande verksamhet om patient uteblir

Question 46

effektiv suicidprevention

Answer 46

1. utbilda distriktsläkare
2. behandling med LM vid psykisk sjukdom
3. psykoterapi: efter TSF, borderline
4. vårdkedja, remisshantering, övergång mellan vårdformer
5. tillgång till psyk akutsjukvård 24/7, rutiner för patienter med dubbeldiagnos
   6.multiprofessionell genomgång efter suicid

Question 47

punkter i nationella program

Answer 47

1. förbättra livschanser. för mindre gynnande grupper
2. minska alkoholkonsumtion generellt och i högrisk-grupper
3. minska tillgänglighet till dödliga medel
4. börja hantera suicid som psykologiska olycksfall/misstag
5. tidigt uppmärksamma personer i behov av vård/insatser
6. sprida kunskap om evidensbaserade metoder vid suicid
7. öka kunskap om självmodsnära personer hos personal inom vården
8. händelseanalys (lex maria vid suicid)
9. stödja frivilligorganisationer