troklearispares Flashcards

1
Q

vanligaste orsaken till skada

A

trauma

kongenital
- förlossningstrauma
- aplasi av kärna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

anatomi

A

kärna i PAG

korsar medellinjen

ut dorsal sida medulla

sinus cavernosus (löper med CN III och V1)

fissura orbitalis superior

=lång extracerebral bana (skörhet)

innerverar OS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

OS

A

inåtroterar, sänker, abducerar bulb
= läsmuskel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

typ av diplopi

A

vertikal (vanligaste orsaken till förvärvad vertikal skelning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

kompensation

A

huvudlutning

stor förmåga till vertikal fusion
(i vuxen ålder försvinner fusionsförmåga och diplopi kan då bli symtomatiskt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

varför kan troklearispares debutera efter kataraktkirurgi?

A

kan inte fusionera varpå vertikal diplopi uppstår (förlorade kompesationsmekanismer när syn förbättras)=sämre binokulär funktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

orsaker TP

A

trauma: lång och tunn nerv

mikroangiopati: DM, HT, ateroskleros

borrealia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

vad måste man misstänka vid lindrigt trauma som gett TP

A

leta efter andra strukturella orsaker som skallbastumör etc

vanligen krävs kraftigt trauma för TP (medvetslöshet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

symtom

A

vertikal diplopi (ökad vid plickriktning nedåt)

ögat står i excyklotropi (uppåt utåt)=bilden kan luta (omm man tittar på vertikal linje så förefaller den övre änden närmare patienten än den nedre)
= hypertrofi

torticollis (tvångshuvudhållning)

smärta (kan föregå pares)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

hur fungerar torticollis

A

pat lutar huvud mot friska sidan, om man lutar huvud mot sjuka sidan ökar hypertropi och vertikal diplopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vanliga skadelokalisationer på nerven

A

trokleariskärnan/fascikeln

subaraknoidala rummet (ICP, tumör, aneurysm)
- kläms mot tentoriet

sinus cavernosus (trombos etc)
- kombination av ögonpareser (abducens)

orbita

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

dorsal midbrain syndrome

A

komplex av ögonsymtom orsakas av skada i dorsala mitthjärnan (nerven går ut på dorsal-sidan av medulla)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

TP + kontralateralt horners syndrom

A

sympatiska nervfiber på väg ner från medulla passerar i anslutning till t-kärnan, de kan skadas samtidigt och ge denna kombination

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

TP + RAPD

A

+ swining light test (RAPD)
ipsilateralt eller kontralateralt beroende på vart nerven skadas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

diff-diagnoser

A

vertikal latent skelning (skew deviation)

endokrin oftalmopati (fibros i muskulatur ger rörelseinskränkningar som kan likna pares)

myastenia gravis (kan likna alla typer av ögonpares pga neuromuskulär ögonmuskelsvaghet)

temporalisarterit

problem med senor (browns syndrom), t.ex. efter tendinit, trauma, sammanväxning, reumatisk sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

hur diffar man mellan neurogen och mekanisk pares

A

forced duction test

(MR kan påvisa svullnad i muskeln)

17
Q

utredning

A

huvudhållning?

motilitet

bielschowsky head tilt test: luta huvud och se vart hypertropi blir större

Lees screen (kvantifering av pares)

18
Q

test för att utesluta myastenia

A

tensilon-test

19
Q

lab

A

SR, CRP=temporalisarterit (äldre pat > 60 år)

blodstaus

glukos, BT

borrealia

20
Q

behandling

A

läker spontant

diplopi: fresnelprisma, kirurgi (12 mån)

21
Q

hur gör man kir

A

korrektion av senan OS, transposition av muskler

kräver att innervation finns kvar (dvs inte totalpares)

22
Q

uppföljning hos

A

ortoptist (prismautprovning, mäta felställningar inför op)

23
Q

prognos

A

mikrovaskulation: god prognos

traumatiska skador: 50% utläkning (viss återhämtningar kan ske i upp till 12 månader)