BUP: behandling ADHD

Question 1

barn

Answer 1

diagnos
1. psykoedukation, BUP-stöd, anpassning individuellt

< 6 år: psykosocial anpassning
- miljöanpassning, föräldrastöd

> 6 år: farmakologisk behandling + psykosocial anpassning

effekt
- god: fortsätt
- otillräcklig: omvärdera diagnos och samsjuklighet, < 6 år LM, >6 år byt LM

Question 2

vuxna

Answer 2

diagnos
- först: behandla samsjuklighet, allvarligast först, stabilisera beroendesjukdom

1. psykoedukation, anpassning, farmakologisk behandling
2. effekt
   - god: fortsätt
   - otillräcklig: omvärdera diagnos och samsjuklighet
   –> verktyg för anpassning av vardagen
   –> psykoterapeutisk/fysio kontakt
   –> KBT, DBT, individuallterapi eller gruppterapi

Question 3

syfte med medicinering

Answer 3

och DA och NA
- DA1-R: dämpar bakgroundsnoise

• alfa-2A: NE förstärker signalen/fokus

= bättre uppmärksamhet

Question 4

effekt amfetamin, amfetamin-derivat

Answer 4

1. blockad DAT
2. reverserar DAT (i frontalloberna clearas DA via NET, DA potentiering medieras alltså via NET-reversering)
3. reverserar VMAT (presynatiska vesiklar)
4. MAO-I i högdos

effekt NAc/PFC

Question 5

ex på CS

Answer 5

metylfenidat (concerta, ritalin)
- förstahandsval

lisdexamfetamin (elvanse)

dexamfetamin (attentin)

= individuell skillnad i respons råder för olika CS

Question 6

metylfenidat

Answer 6

concerta
- återupptagshämmare DA/NE PFC/NAc
- ökad mängd DA i PFC minskar bakgroundsnoise och NA förstärker signalen

Question 7

dexamfetamin

Answer 7

attentin
- om metylfenidat ej hjälper
- prodrog
- 70-75% har klinisk effekt
- snabb effekt, lättdoserat

Question 8

dosering, behanlingsgång

Answer 8

start low go slow

individuell dosering

vanligt misstag är att börja med för höga doser eller trappa upp för fort, otillräcklig uppföljning

Question 9

risk med CS

Answer 9

ångest, depression, tics
(NA)

hjärtklappning, HT

sömnstörning

nedsatt aptit, som kan ge tillväxthämning

Question 10

icke-centralstimulantia

Answer 10

atomoxetin
- Strattera

guanfacin
- intuniv

Question 11

atomoxetin

Answer 11

Strattera
- NA återupptagshämmare (NET)
- vid samsjuklighet missbruk, ångest/depression, tics
- biverkningar: CVD, ökad risk irritabilitet, suicid ff.a. hos unga

Question 12

guanfacin

Answer 12

intuniv
- alfa2-agonist postsynaptiskt PFC
- tas tn (1-6 mg), trappas upp
- biverkningar: trötthet, viktuppgång, hypotension/ortostatism

= omvänt från övriga adhd LM som ger hypertoni och sömnstörning

Question 13

andra LM med vss effekt

Answer 13

bupropion

catapresan

Question 14

medicinering har effekt på kärnsymtom

Answer 14

ökar
- uppmärksamhet
- impulskontroll
- planeringsförmåga, inlärning, motorik

minskar
-hyperaktivitet/impulsivitet
- rastlöshet
- beeendestörning, aggression

Question 15

risk med farmakologisk behandling

Answer 15

kan öka depressiva symtom

Question 16

icke-farmakologisk behandlingar: effekt

Answer 16

små effektstorlekar, lite eviens

Question 17

inför medicinering

Answer 17

1. förväntningar patient/anhöriga, red ut målsättning
2. symtomskatta
3. kardiovaskulära risker: EKG, puls, BT, hereditet
4. psykiatrisk samsjuklighet
5. längd, vikt

Question 18

behandling vid samsjuklighet

Answer 18

behandla problem som ger störst funktionsnedättning/lidande först (t.ex. affektiv sjukdom, BP först, stabilisera missbruk)

vissa tillstånd behöver behandlas parallellt

viktigt att beakta vid val av LM

Question 19

utmattning

Answer 19

behandla adhd och rehabiliteringa

Question 20

depression

Answer 20

behandla depression först

LM för adhd ökar risk för depression

Question 21

beroende

Answer 21

ev. parallell behandling

Question 22

är LM skadliga för hjärnan

Answer 22

inga studier visar långsiktiga negativa effekter CNS, studier talar snarare för gynnsam effekt

minskar risk för missbruk

Question 23

vad måste man beakta vid missbruksperson

Answer 23

missbruksrisk/felanvändning

Question 24

hur har man minskat beroenderisken i adhd-medicinering

Answer 24

prodrog eller slow-realiase-preparat

= tar bort eufori och beroendepotential