M2S5 Alimentation de la femme enceinte Flashcards
Quelles sont les causes de l’augmentation du MB de la femme enceinte ?
- augmentation de la masse de tissus actifs
- augmentation de l’intensité des fonctions de nutrition de l’organisme
- augmentation du coût de la synthèse tissulaire
Quelles sont les causes de l’augmentation des besoins énergétiques de la femme enceinte ?
- la croissance foetale et placentaire et le développement de l’utérus et des glandes mammaires
- l’augmentation progressive du métabolisme de base, (3e trimestre de grossesse : +20 % plus élevé par rapport à sa valeur avant grossesse. Très grande variabilité d’une femme à l’autre / d’un pays à l’autre
- l’augmentation de la masse grasse : en moyenne +3 kg (populations favorisées) dont 2,5 kg pour la mère, 0,5 kg pour le foetus. Grande variabilité interindividuelle
Quelle est l’augmentation de poids pendant la grossesse ?
- Généralement d’ 1 kg par mois jusqu’au 6e mois
- Puis de 2 kg par mois au cours du 3e trimestre.
- Au total, la prise de poids en fin de grossesse est très variable d’une femme à l’autre.
- Le plus souvent comprise entre 9 - 12 kg pour une femme avec un poids de départ « normal » (IMC 19,5 - 24,9)
De quoi dépend l’augmentation pondérale ?
- de la stature
- du poids initial
- de la morphologie de la future mère
- mais aussi du développement foetal
Quel critère est à prendre en compte pour moduler la ration de base ?
la corpulence de la mère avant la grossesse
Quel est le coût énergétique global supplémentaire lors de la grossesse ? (Evaluation EFSA)
- +70 kcal/j, soit environ 0,3 MJ/j, au 1er trimestre ;
- +260 kcal/j soit environ 1 MJ/j, au 2e trimestre ;
- +500 kcal/j soit environ 2 MJ/j, au 3e trimestre.
Ce besoin énergétique lié à la grossesse est à ajouter à la dépense énergétique de la femme de référence calculée à partir de son âge, son poids, sa composition corporelle et son NAP.
D’après la récente actualisation des références nutritionnelles effectuée par l’ANSES, quels sont donc les valeurs théoriques relatives aux apports énergétiques recommandés pour la femme enceinte ?
- au 1er trimestre → 8,8 + 0,3 = 9,1 MJ/j soit environ 2200 kcal/j ;
- au 2e trimestre → 8,8 + 1 = 9,8 MJ/j soit environ 2350 kcal/j ;
- au 3e trimestre → 8,8 + 2 = 10,8 MJ/j soit environ 2600 kcal/j.
Quelles sont les besoins en protéines pendant la grossesse ? (recommandation ANSES)
- un IR en protéines identique à celui de la population générale adulte durant les deux premiers trimestres de grossesse soit 10 à 20 % de l’AET ;
- un IR en protéines avec une limite basse augmentée à 12 % de l’AET lors du 3e trimestre de grossesse.
Quelles sont les modifications du métabolisme des protéines ?
- Les taux de base de protéolyse ou de renouvellement des protéines ne varient pas au cours de la grossesse.
- Les protéines totales plasmatiques diminuent de 10 g/L, essentiellement l’albumine alors que les α et β-globulines augmentent légèrement
Qu’est-ce qui justifie les besoins en protéines pendant la grossesse ?
Besoin de production important correspondant au développement du foetus et des annexes (utérus, placenta, volume sanguin, seins…).
Quelles sont les besoins en lipide pendant la grossesse ?
La recommandation de la femme non enceinte s’applique.
L’ANSES conseille 35 à 40 % de l’AET, avec la répartition en acides gras habituelle :
* AGS < 12 % AET et Acides laurique, myristique, palmitique < 8 % AET
* AG trans < 2 % AET
* AGMI compris entre 15 et 20 % AET
* AGPI w6 > 4 % AET
* w3 > 1 % AET avec w6/w3 < 5
* EPA et DHA = 250 mg/j chacun
Quelles sont les besoins en glucide pendant la grossesse ?
Ils représentent ** 40 à 55 % de l’AET **, en complément énergétique de la ration.
Sucres totaux hors lactose et galactose <100 g/j
Quelles sont les recommandations en eau totale et consommation de boissons ?
- Le besoin en eau totale s’évalue toujours de la même façon : 1 mL/4,18 kJ.
- Attention au thé et au café riches en caféine. Excitants à modérer car ils passent la barrière placentaire (idem colas / autre sodas riches en caféine).
- Consommation d’alcool interdite durant la grossesse
- Les boissons à base de soja sont aussi à surveiller. Elles contiennent des phyto-oestrogènes - peuvent avoir des effets indésirables sur les enfants
Quelles sont les recommandations en fibres ?
- L’apport reste conseillé à 30 g/j, dont 50% sous forme soluble.
- Les modifications physiologiques au niveau de l’intestin entraînent souvent de la constipation chez la femme enceinte, en particulier en fin de grossesse.
Quels sont les besoins en Calcium ?
L’ANSES recommande un apport de calcium de :
* 1000 mg/j (18-24 ans)
* 950 mg/j (> 25 ans)
Quels sont les besoins en Fer et Magnésium ?
- Fer : RNP : 16 mg/j
- Mg : AS : 300 mg/j
Quels sont les besoins en zinc de la femme enceinte ?
Recommandation de l’ANSES : 12,6 mg/j
Quels sont les risques d’un déficit en zinc pendant la grossesse ?
- pourrait avoir un rôle tératogène (malformations foetales)
- et pourrait intervenir dans la genèse de la toxémie gravidique (ou pré-éclampsie : syndrome hypertensif de la grossesse, responsable d’une importante morbidité et mortalité maternelle et foetale).
Quels sont les besoins en Iode et les risques liés à une carence ?
- Recommandation de l’ANSES : 200 μg/j (AS)
- Une carence peut avoir des répercussions graves sur le développement cognitif de l’enfant
Quels sont les rôles de la vitamine B9 pendant la grossesse ? Quels sont les recommandations ?
- Rôle essentiel dans la production du matériel génétique (ADN, ARN)
- et des acides aminés nécessaires à la croissance cellulaire -> indispensable aux cours des différentes phases de la vie
- La grossesse majore donc nettement les besoins en acide folique
- Les besoins pendant la grossesse sont de 600 μg/j (AS).
Quels sont les besoins en vitamine D ?
L’ANSES recommande un apport d’au moins 15 μg/j
Quels sont les besoins en vitamine C et le rôle pendant la grossesse ?
- La vitamine C favorise l’absorption du fer non héminique. Les besoins en fer étant élevés, ce rôle est à valoriser.
- L’ANSES recommande un apport de 120 mg/j
Quels sont les 2 risques alimentaires pendant la grossesse ?
- La toxoplasmose : infection parasitaire
- La listériose : infection bactérienne par Listeria monocytogenes
Toxoplasmose : Quelles sont les mesures de prévention pour limiter le risque de contamination des aliments et des mains ?
- lavage des mains avec brossage des ongles, avant/après toute manipulation des aliments, après avoir jardiné ou touché des objets souillés par la terre
- lavage soigneux des crudités pour éliminer toute trace de terre
- cuisson suffisante de la viande (rouge ou blanche) avant consommation (température à coeur de 70 °C minimum pour détruire le parasite)
- congélation de la viande pour détruire les kystes du parasite à une température de – 12 °C à coeur, pendant trois jours minimum
- si chat au domicile :limiter la manipulation de la litière souillée et utiliser des gants (seulement si le chat fréquente l’extérieur du domicile)
Listériose : quel est le mode de contamination le plus fréquent chez l’homme ?
Ingestion d’aliments contaminés par Listeria monocytogenes
Listériose : Quels sont les risques pour la femme enceinte/le foetus ?
- Pour la femme enceinte, l’infection est en général sans conséquence
- Pour le foetus infecté : infection sévère, souvent aggravée par la prématurité, qui peut combiner septicémie, infection pulmonaire, neurologique et également parfois cutanée
- Il peut y avoir avortement spontané
Listériose : quel est le traitement en cas d’infection ?
- Traitement antibiotique, d’autant plus efficace qu’il est administré rapidement
- Cependant, l’évolution peut être fatale même en cas de traitement adapté et précoce
Listériose : quelles sont les mesures préventives ?
Eviter la consommation de produits à risques (produits à base de lait cru, charcuteries, végétaux mal lavés/désinfectés, produits de la mer)
Il est aussi recommandé :
* de bien cuire les aliments d’origine animale
* d’enlever la croûte des fromages
* de laver soigneusement les légumes et les herbes aromatiques
* de bien recuire jusqu’à ébullition les produits achetés prêts à consommer type produits « traiteur »
* afin d’éviter les contaminations croisées, il faut conserver les aliments crus séparément des aliments cuits ou à consommer en l’état
* les produits préemballés sont à préférer aux produits achetés à la coupe, ces derniers devant dans tous les cas être consommés rapidement après leur achat
* réchauffer soigneusement les restes alimentaires et les plats cuisinés avant consommation immédiate
* nettoyer fréquemment le réfrigérateur et le désinfecter ensuite avec de l’eau javellisée
* s’assurer que la température du réfrigérateur est suffisamment basse (4 °C)
* respecter les dates limites de consommation
* après la manipulation d’aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments
