151 - Tumeurs du foie primitives et secondaires Flashcards Preview

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Flashcards in 151 - Tumeurs du foie primitives et secondaires Deck (28)
1

Quelles sont les 4 principales tumeurs bénignes du foie?

Kyste biliaire
Hémangiome
Hyperplasie Nodulaire Focale
Adénome hépatocellulaire

2

Quelle est la seule tumeur bénigne du foie avec une indication chirurgicale? Selon quelles conditions?

Adénome hépatocellulaire :
A retirer si > 50 mm ou compliquées

3

Quel est l'aspect à l'imagerie d'un kyste biliaire simple?

Contenu homogène, anéchogène, hypodense, hyperintense en T2
Pas de parois

4

Quel est l'aspect à l'imagerie d'un hémangiome hépatique?

Echo : Homogène, hyperéchogène, renforcement postérieur
TDM : hypodense, prise de contraste au temps artériel de la périphérie vers le centre
IRM : hyperintense en T2

5

Quel est l'aspect échographique de l'hyperplasie nodulaire focale et quel en est le traitement?

Lésion homogène hypoéchogène avec cicatrice centrale hyperéchogène
-> Absention thérapeutique

6

Quel est l'aspect échographique de l'adénome hépatique et quelle est la CAT en cas de suspicion d'adénome chez une femme?

Lésion hétérogène hypoéchogène
-> après PBH pour confirmer diag
-> Traitement curatif = résection chirurgicale
-> Préventif = Arret et CI d'une contraception par oestrogènes

7

Quelles sont les 3 tumeurs infectieuses visibles dans le foie et comment les objectiver?

Abcès amibien ou bactérien -> ponction
Kyste hydatique (echinococcus granulosus) -> Sérologie
Echinococcose alvéolaire (echinococcus multilocularis) -> Sérologie

8

En cas de doute diagnostic sur une lésion homogène à l'imagerie, que faut-il faire avant de réaliser une PBH?

Sérologie echinococcose car risque de dissémination

9

Quelles sont les 4 tumeurs hépatiques les plus fréquentes par ordre décroissant?

Kyste biliaire
Hémangiome
Métastase
CHC

10

Quel est le FdR majeur de CHC?

Maladie chronique du foie (cirrhose++++)

11

Chez un patient cirrhotique citez 4 situations cliniques devant faire suspecter un CHC

Décompensation oedémato-ascitique
Ictère
Hémorragie digestive
Encéphalopathie hépatique

12

Quel est le premier diagnostic en cas de tumeur hépatique avec thrombose portale?

CHC

13

Quelles sont les 2 modalités de dépistage du CHC chez un patient atteint de cirrhose?

Echo Abdo
+ Dosage de l'α-foetoprotéine
Tous les 6 mois

14

Citez 3 éléments de l'examen physique indispensables devant une découverte de tumeur hépatique à l'imagerie

Palpation hépatique
Touchers pelviens (recherche d'une tumeur rectale)
Adénopathie de Troisier

15

Comment se manifeste un sd tumoral de CHC?

Douleurs de l'hypocondre droit
Fébricule
AEG

16

Quelle est la particularité diagnostique du CHC?

Le diagnostic peut être posé sans histologie chez un patient cirrhotique

17

Pour une tumeur hépatique de 2,5cm chez un patient cirrhotique, quels sont les critère permettant de faire le diagnostic de CHC sans biopsie?

Une imagerie typique (reéhaussement au temps artériel et washout au temps portal)
OU α-FP > 400 ng/mL
(si entre 1 et 2 cm : 2 imageries typiques nécessaire, et si < 1 cm : surveillance écho à 3 mois)

18

Quels sont les 3 problèmes posés par la PBH dans le CHC?

Risque hémorragique
Risque de dissémination tumorale sur le trajet de ponction
Risque de non-rentabilité

19

Quelles sont les 3 imageries possibles utilisables pour la diagnostic de CHC? Quel est l'aspect typique du CHC sur ces imageries?

- IRM avec injection de gadolinium
- TDM avec injection de produit de contraste
- Echographie de contraste
Fort réhaussement au temps artériel, avec chute de contraste au temps portal (washout)

20

Citez 3 types de traitement curatifs et 2 palliatifs devant un CHC

Curatifs :
- Transplantation hépatique
- Résection chirugicale
- Ablation par radiofréquence
Palliatifs
- Chimio-embolisation
- Thérapies anti-cancéreuses ciblées

21

Quels sont les deux scores qui permettent de guider le traitement en cas de CHC sur foie cirrhotique?

Score de Child-Pugh
PS de l'OMS (état général du patient)

22

Quels sont les 2 facteurs biologiques dont le taux peut augmenter en cas de CHC?

αFP
Facteur V (chez le cirrhotique, la réascension du facteur V doit faire rechercher un CHC)

23

Citez deux conséquences cliniques immédiates d'une thrombose porte par un CHC

Hémorragie digestive haute par rupture de varices oesophagiennes
Ascite
(dues à l'hypertension portale brutale)

24

Citez les 4 étiologies les plus fréquentes de CHC en France

Alcool
Hep C chronique
NASH
Hep B chronique

25

Quels sont les 5 cancers qui métastasent le plus au foie, par ordre décroissant

- ADK du tube digestif et pancréas
- K du sein
- Carcinomes anaplasiques (poumon)
- Mélanomes
- Tumeurs endocrines

26

Quelles sont les trois conditions nécessaires pour affirmer le diagnostic de métastase hépatique sans biopsie?

-Tumeur primitive connue et récente (aspect hautement compatibles avec le diagnostic (multiples +++)

27

Quel est la seul traitement curatif de métastases hépatiques et les conditions de ce traitement?

Résection chirurgicale
- seulement si toutes sont résecables + tumeur primitive curable
- Après chimio néo-adjuvante si nécessaire
- Après RCP

28

En cas de métastase hépatique sans primitif connu, que doit comporter le bilan?

Bilan endoscopique (endoscopie oeso-gastro-duodénale et coloscopie totale)
Si - : biopsie d'une lésion hépatique accessible