Cardio: Valvopatias Flashcards
(114 cards)
1
Q
Criterios pra intervençao de valvopatias (o que avaliar) 5
A
1 - Presença de sintomas
2 - Gravidade da lesao (claro que os sintomas dependem da gravidade)
3 - Resposta do VE e/ou VD à sobrecarga de pressao ou volume
4 - Efeito na circulaçao pulmonar ou sistemica
5 - Mudança do ritmo cardiaco
2
Q
Objetivo da intervençao
A
- Melhorar sobrevida
- Diminui risco de disfunçao ventricular valvar
- Prevenir hipertensao pulmonar
- Prevenir eventos cerebrovascular
- Prevençao da fibrilacao atrial
3
Q
Mortalidade de pcientes com valvopatias sintomaticos
A
50%
4
Q
Fluxograma - Passo 1 na suspeita de valvopatia
A
Definir caracteristicas anatomicamente importantes
5
Q
Fluxograma - passo 2 na suspeita de valvopatia
A
Definicao da etiologia
6
Q
Fluxograma - passo 3 na suspeita de valvopatia
A
Avaliaçao dos sintomas
7
Q
Fluxograma - Paciente sintomatico conduta
A
Intervençao
8
Q
Fluxograma - Conduta em pciente assintomatico
A
Avaliaçao de complicadores
9
Q
Fluxograma - Conduta em paciente assintomatico com complicadores
A
Intervençao
10
Q
Fluxograma - Conduta em paciente assintomatico sem complicadores
A
Seguimento individual (cada valvopatia é de um jeito diferente)
11
Q
Anatomia valvar - localizacao de cada valva
A
Na frente: valva pulmonar
Mais atras: valva aortica
Lado direito: valva tricuspide
Lado esquedo: valva mitral
12
Q
B1
A
Fechamento das valva tricuspide e mitral
13
Q
B2
A
Fechamento da valva aortica e pulmonar
14
Q
Valva aortica - cuspides
A
3
15
Q
Oq é insuficiencia e estenose?
A
Insuficiencia: nao fecha adequadamente
Estenose: nao abre adequadamente
16
Q
Estenose aortica - Sintomas (triade)
A
Angina
Dispneia (pior prognosico)
Sincope aos esforços
17
Q
Ausculta/exame fisico da estenose aortica
A
Sopro sistolico eudo em diamanteem foco aortico com irradiacao carotídea (sopro sistolico de ejeçao, dificuldade de sair)
PAS e PAD convergentes
18
Q
ECO na estenose aortica
A
Folhetos espessados com diminuicao da mobilidade
19
Q
CAusas de estenose aortica
A
- Valva bicuspide congenita
- Estenose aortica congenita
- Degenraçao valvar
- Febre reumatica
20
Q
Fisiopatologia estenose aortica
A
Estreitamento do orificio valvar > aumenta trabalho cardiaco > hipertrofia ventricular esquerda
21
Q
Sintoma mais perigoso da estenose aortica
A
Dispneia
22
Q
Fenomeno de Gallavardan. - estenose aortica
A
Valva muito calcificada causa sopro ejetivo que irradia pro foco mitral
23
Q
Pulso carotideo na estenose aortica
A
É baixo e com volume tardio (parvus e tardus)
24
Q
Manobra de handgrip - Estenose aortica - Oq é
A
Esforço isometrico (apertar bola de espuma) diminui intensidade do sopro
25
ECG na estenose aortica
Sobrecarga de VE (mostra a hipertrofia de VE) em 85% dos pctes graves
26
Raio x estenose aortica
Area cardiaca normal
27
Exame que confirma dx de estenose aortica
ECO
28
Qndo fazer cateterismo na estenose aortica?
Planejar a cirurgia (em 30% dos pctes)
29
Lesao grave - area valvar
< 0,8 cm2
30
Tto clinico estenose aortica - qndo fazer?
Leve, moderado, ate grave se nao tem fator complicadoe
31
Tto clinico estenose aortica
- Diuretico se necessario (usa em quem dispneia, por conta da congestao pulmonar)
- Profilaxia de endocardite
32
Usa-se iECA na estenose aortica grave - V ou F
FALSO
É contra indicado, pelo risco de hipotensao
33
Tto percutaneo da estenose aortica - qndo fazer
Em casos congenitos (otimos resultados)
Mt usado cono ponte pra cirurgia cardiaca em pcte idoso (tem risco cirurgico alto e quero melhorar clinicamente ate a cirurgia)
Nao tem bom resultado em calcificacao
34
Tto cirurgico - Qndo fazer e pq
Pcte sintomático
Estenose aortica grave
Pq? Qndo aparecem sintomas, mortalidade é de 50% em 3 anos
OU
Assintomatico com fator complicador (piora da fraçao de ejeçao de Ve)
35
Tto cirurgico estenose aortica - oq é
Troca da valvula
36
Fatores complicadores da estenose aortica 2
Fraçao de ejeçao < 50%
Teste ergometrico positivo
37
Em quem é comum a estenose aorica?
Em idosos
38
Insuficiencia aortica - criterios diagnosticos
- Longo periodo assintomatico
- Qndo sintomatico, sintomas de IC
- Angina
- Alteraćao da PA (cada vez mais longe a PAS da PAD, aumenta PAS e cai PAD)
- Tem dilataçao de VE
39
Confirmacao dx
ECO
40
Fisiologia da insuf aortica
Qndo tem a diastole, a valva aortica deveria fechar e nao fecha totalente, entao reflui sangue pro VE
41
Causas de insuf aortica 11
- Alt da valva aortica
- Febre reumatica
- Endocardite
- Valva mixematosa
- Alt do vaso aorta
- Sifilis
- Disseccao aortica
- Sd marfan
- Espondilite anquilosante
- Pos carga aumentada (HAS GRAVE)
- Estenose supravalvar
42
Fisiopatogenia da insuf aortica cronica
Sobrecarga volemica > adaptacao do ventriculo > longos periodos assintomatios
43
Fisiopatogenia insuf aortica aguda
Ex endocardite q destroi valva aortica > nao tem tempo do ventriculo adaptar > CAUSA EDEMA AGUDO DE PULMAO
44
Sintomas de insuf aortica
ICC:
- Dispneia aos esforcos
- Dispneia paroxistica noturna
- Angina (dilatacao dos troncos arteriais)
- Palpitacoes (por causa da dilatacao)
45
Ausculta insuf aortica
Sopro diastolico leve de regurgitacao, começa logo apos B2, melhor percebido no terceiro EIC ao longo da borda esternal esquerda
Qnto mais ele durar, mais grave é
46
Sopros/sinais q podem acontecer na isuf aortica 11
- Sopro de Austin Flin
- Sinal de Duroziez
- Sinal de Musset
- Sinal de Muller
- Sinal de becker
- Sinal de quincke
- Sinal de rosenbach
- Sinal de gerhard
- Sinal de Hill
- Sinal de mayne
- Sinal de Traube
47
Sopro de Austin Flin
Sopro em ruflar diastolico no apice (foco mitral) devido o jato que refluiu da insuf aortica vibrar o folheto da valva mitral
48
Como sei q sopro de austin flin nao é da estenose mitral?
Estenose mitral tem B1 hiperfonetica (insuf nao)
49
Sinal de Duroziez
Sopro diaatolico na arteria femoral
50
Sinal de Musset
Impulsoes da cabeça ritmica com o pulso arterial (A cabeça mesmo, do pcte)
51
Sinal de Muller
Pulsaçao da uvula
52
Sinal de becker
Pulsacao da arteria retiniana
53
SinL de quincke
Pulsacao da arteria do leito ungueal
54
Sinal de rosenbach
Pulsacao do figado
55
Sinal de Gerhard
Pulsacao do baço
56
Sinal de Hill
PAS poplitea >= 60 mmHg do que a braquial
57
Sinal de Mayne
Queda da PAS >= 15 mmHg com elevaçao de braço
58
Sinal de Traube
Som agudo semelhante a pistola aucultando a arteria femoral
59
ECG isuf aortica
Sobrecarga VE
60
Raio x torax insuf aortica
Grande area cardiaca (sobrecareguei de volume)
61
Qndo faz eco na insuf aortica?
Quase nunca, exceçao
62
Tto clinico insuf aortica
Diuretico sos
Vasodilatadores (aqui pode usar, estenose aortica nao podia) sos
Profilaxia endocardite
63
Tto cirurgico insuf aortica - qndo fazer
Sintomas
Ou
Fracao ejecao VE < 50%
Ou outros fatores complicadores
64
Fatores complicadores insuf aortica
- Fracao ejecao ve < 50%
Se causa reumatica: diametro diastolico VE > 75 mm e diamnetro sistolico > 55 mm
Se causas nao reumaticas: > 70 e > 50 respect
65
Estenose mitral - oq é
Na diastole, a valva nao abre direito
66
Criterios dx estenose mitral
- Dispneia (represa sangye no atrio esquerdo e no pulmao)
67
Exame fisico estenose mitral
- Estalido de abertura da valva mitral
- B1 hiperfonetica
- Sopro mesodiastolico em ruflar
68
ECG estenose mitral
Sobrecaga atrial esquerda podendo virar fibrilacao atrial
69
Raio x torax estenose mitral
Aumento de atrio esquerdo e VE normal
70
Fecha dx estenose mitral e como aparece
ECO
Folhetos espessados com diminuicao da mobilidade
71
Causas da eatenose mitral - primcipal
Febre reumatica em 90%
72
Outras causas estenose mitral
- Degenerativas em idosos
| - LES, drogas, sd carcinoide (mt raro)
73
Se o pcte negar dx de febre reumatica eu excluo o dx de estenose mitral - V ou F
FALSO
Msm se o pcte nao relatar, estenose mitral sempr elembro de febre reumatica (50% dos pctes nao tiveram o dx de febre reumatica ao ser dx por estenose mitral)
74
Fisiopato - estrnose mitral
Diminuicao da area de abertura da valva (casos graves < 1,5 cm2)
75
Sintomas estenose aortica e qual o principal?
- Dispneia aos esforcos (principal)
- Tosse e sibilo (asma cardiaca)
- Palpitacao (pois dilata atrio esquerdo, mecanismo importante pra causar fibrilacao - ate 40%)
- Hemoptise
- Angina (distencao do tronco pulmonar)
76
Ausculta estenose mitral 4
B1 hiperfonetica
Estalido de abertura da valva mitral (quanto mais perto da B2 mais grave é)
Sopro diastolico ruflar timbre grave
Sopro de graham steel
77
Sopro de graham steel
Sopro sistolico de insuf tricuspide devido hipertensao pulmonar
78
ECG estenose mitral
Sobrecaga do atrio esquerdo
90 % dos pctes graves tem
79
Como é o ECG de sobrecarga do atrio esquerdo?
Onda P maior que 3 quadradinhos
Ou V1 tem fase negativa da onda P maior a 1 mm2 ou indice de morris
80
Raio x estenose mitral
Ve nada
Mas posso ver sinal indireto de sobrecarga de atrio esquerdo
81
Sinal indireto de dilatacso do atrio equerdo (sobrecarga de AE) no raio x
Elevacao do bronquio fonte esquerdo = sinal da bailarina
82
Lesao grave de estenose mitral - valor da area
< 1 cm2
83
Tto estenose mitral
- Beta bloq
84
Pq usa beta bloq na estenose mitral?
Dificil do sangue passar do atrio essuerdo pro ventriculo esquerdo.
Beta bloq diminui FC aumentando tempo diastolico do VE, dando tempo de chegar mais sangue
85
Tto percutaneo da estenose mitral - quem se bemeficia
- Sintomaticos
- Est mitral moderada a grave
- Area valvar < 1,5 cm2
- Ausencia de trombo em AE
- Anatomia valvar favoravel (escore de Wilkins <=8 é elegivel a valvoplastia com balao)
86
Escore de Wilkinsk
Medico avalia motilidade, espessamento, calcificacao e aparelho subvalvar<= 2
87
Tto cirurgico - estenose mitral
Comussurostomia (qndo nao tiver insuf associada)
Ou
Troca de valvula
88
Qndo operar estenose mitral
Sintomas ou fatores complicadores
89
Fatores complicadores estenose mitral 2
Hipertensao pulmonar
| Fibrilacao atrial
90
Insuf mitral - oq é
Na sistole, mitral nao fecha direito, abre e sangue volta pro atrio esquerdk
91
Ausculta insuf mitral
Melhor percebido em apice:
- B1 hipofonetica (pois nao ta fechando direito)
- Sopro holossistolico de regurgitacao q irradia pra axila
92
ECO - insuf mitral
Falha na captação das cuspides com refluxo pro atrio esq
93
Dx insuf mitrsl
ECO
94
Sintoma insuf mitral
Dispneia/dispneia parox noturna
Ortopneia
Palpitacao (devido dilatacao)
Dor toracica
Sintomas de IC
95
Causas insuf mitral 5
- Degeneracao mixematosa
- Febre reumatica
- Endocardite
- Coronariopatia
- Rotura da cordoalha (HAS, prolapso da mitral)
96
Fisiopatologia insuf mitral cronica
Aumenta pressao no atrio esquerdo> sobrecarga do atrio esquerdo > hipertensao pulmonar + dilactacao do VE > hipertrofia VE > IC
97
Fisiopato insuf mitral aguda
Nao da tempo do ventriculo adaptar causando edema agudo de pulmao
98
Qndo ocorre insuf mitral aguda
Em IAM por ex que rompe cordoalhas
99
ECG insuf mitral
Sobrecarga atrio esquerdo
100
Raio x torax insuf mitral
Grande area cardiaca
101
Careterismo qndo faz insuf mitral
Quase nunca, exceçao
102
Tto clinico insuf mitral
- Diuretico e vasodilatador sos (toda sobrecarga de volume)
| - Profilaxia endocardite
103
Tto cirurgico insuf mitral - qndo fazer
Sintomas ou fatores complicadores
104
Qndo é ideal operar insuf mitral?
Antes da hipertensao pulmonar tem melhores resultados
105
Fatores complicadores insuf mitral
- Fracao ejecao VE < 60%
- Dilatacao ve > 40 mm
- Volume diastolico final > 50 ml/m2
- Fibrilacao atrial
- Pressao arterial pulm > 50 mmHg
106
Tem insuf mitral secundaria e de qual estamos falando nesses cards?
Tem, causada por IC
Nesses cards estamos falando da primaria (defeito na valva msm)
107
Insuf valva mitral secundaria - causas
Cardiopatia isquemica, dilatada, hipertrofica (todas cursam com IC)
108
Qndo operar na insuf mitral secundaria?
Com sintomas mesmo com o tto pra ICC em uso
Ou
Complicacoes da IC (insuf mitral pode estar piorando IC ex)
109
Protese biologica - vantagens 2
- Otimo desempenho hemodinamici
| - Baixa trombogenicidade (nao precisa anticoagular)
110
Protese biologica - desvantagens 2
- Duracao pequena
| - Calcifica
111
Protese biologica - em quem usar?
Usa em pcte mais idoso, pq em jovem nao compensa (tem q trocar)
112
Protese metalica - vantagens 2
- Excelente desempenho hemodinamico
| - Durabilidade alta (sem limite)
113
Desvantagem - protese metalica
Trombogenica (tem q anticoagular)
114
Em quem usa protese metalica?
Pcte jovem, pois nao precisa trocar
